by Adam Brown

twitter summary: todos los carbohidratos no se crean iguales – 30 g de frijoles es muy diferente de 30 g de tabletas de glucosa; elija alimentos con menor índice glucémico para mejores BGs

un diagnóstico de diabetes – tipo 1 o tipo 2 – golpea a todos de manera muy diferente. Sin embargo, un recuerdo común para la mayoría de nosotros es aprender sobre los recuentos de alimentos y carbohidratos. Hasta el día de hoy, todavía no he olvidado que una taza de leche contiene 12 gramos de carbohidratos, una taza de arroz contiene 45 gramos de carbohidratos, y un bistec no tiene carbohidratos., También aprendemos bastante rápido los conceptos básicos de Fisiología: un carbohidrato aumenta el azúcar en la sangre, y cuantos más carbohidratos comas, mayor será el pico de azúcar en la sangre (todo lo demás es igual). Aquellos de nosotros que usamos insulina estimamos la cantidad apropiada para cubrir los carbohidratos y reducir nuestra glucosa en sangre; por ejemplo, si como 30 gramos de carbohidratos, debo tomar tres unidades de insulina (para alguien con una proporción de insulina a carbohidratos de 1:10). Si como 60 gramos de carbohidratos, necesito seis unidades de insulina. Bastante simple.,

sin embargo, ese enfoque incorpora lo que parece una suposición ilógica, a saber, que todos los alimentos que contienen carbohidratos son creados iguales. En otras palabras, si como un número igual de carbohidratos de dos alimentos muy diferentes – media taza de frijoles negros (30 gramos de carbohidratos) y 7.5 tabletas de glucosa (30 gramos de carbohidratos) – aún debería tomar las mismas tres unidades de insulina. Es eso realmente cierto?

en algunos experimentos simples usando mi CGM, descubrí que esto no era en absoluto el caso, al menos para mí., Los mismos 30 gramos de carbohidratos de frijoles negros y tabletas de glucosa produjeron resultados sorprendentemente diferentes en la glucosa en sangre. He realizado dos ensayos cabeza a cabeza comparando ambos alimentos, uno sin insulina (una línea de base) y otro con insulina. A continuación, encontrará los resultados de mis ensayos, junto con una breve revisión de la investigación y consejos para reducir los Picos de glucosa. Una advertencia: este artículo refleja mi experiencia personal y los resultados pueden no traducirse a todos los pacientes en todos los casos. He vivido con diabetes durante 12 años, pero no soy un profesional de la salud., Es mejor consultar a su proveedor de atención médica antes de hacer cualquier cambio en su dieta o régimen de medicamentos.

Estudio de Caso 1: Frijoles Negros vs.Tabletas de glucosa – sin insulina

como puede ver en la tabla a continuación, en ausencia de insulina, las tabletas de glucosa causaron más del doble del aumento en mi glucosa en sangre (+97 mg/dl) vs. frijoles negros (+40 mg/dl), a pesar de que el número de carbohidratos (30 gramos) y mi glucemia inicial (69 mg/dl) eran exactamente los mismos.,2b»>

Case Study 1: No Insulin

Blood Glucose Trend
Pre-Meal → Post-Meal (90-minutes)

Blood Glucose Change

Black Beans –

30 grams of carbs (½ cup)

69 mg/dl → 109 mg/dl

+40 mg/dl

Glucose Tablets –

30 grams of carbs (7.,5 comprimidos)

69 mg/dl → 166 mg/dl

+97 mg/dl

nota: estas pruebas (y las siguientes) ciertamente no se realizaron en un entorno de laboratorio, pero mantuve tantas cosas constantes como sea posible: no hice ejercicio en el período de observación posterior a la comida, comprobé la glucosa en sangre al mismo tiempo constante, no tenía insulina a bordo al entrar en la prueba, tenía una glucosa en sangre en estado estacionario al entrar en la prueba, e hice las pruebas dentro de 24 horas el uno del otro.,

Tabletas de glucosa de frijoles negros

agregar insulina a la mezcla

el escenario anterior es instructivo y una buena línea de base, pero ¿qué pasaría si se tomara la cantidad adecuada de insulina para cubrir la comida? Puedes ver los resultados de esos experimentos a continuación. En resumen, el cambio global de glucosa de tres horas fue básicamente el mismo en ambos experimentos (+3 mg/dl con frijoles negros vs. +10 mg/dl con tabletas de glucosa, pero la diferencia vino en el pico de glucosa en sangre: 80 mg/dl con frijoles negros vs. 165 mg/dl con tabletas de glucosa., Los rastros de CGM lo pusieron más claramente: después de comer frijoles negros, tuve un rastro de línea plana a 70-80 mg / dl, mientras que después de comer tabletas de glucosa, vi un aumento dramático y una caída posterior.

Nota: vea la nota de arriba para los fundamentos de lo que sostuve constante en estos experimentos. En estos casos con insulina, Tomé tres unidades justo antes de comer y medí la glucosa en sangre exactamente tres horas después de la comida., En el caso anterior sin insulina, una prueba de 90 minutos después de la comida fue suficiente, ya que mi glucosa había alcanzado un pico en el estado estacionario; cuando se agregó insulina, se necesitaron tres horas completas para observar el efecto hipoglucemiante completo.

Black Beans Glucose Tablets
nota: la brecha en los datos y»???»el símbolo en la imagen de la derecha refleja un período de tiempo en el que el CGM no estaba leyendo mis niveles de glucosa. Esto sucede raramente con Dexcom G4 Platinum., Aún así, mirando al principio y al final del gráfico de tres horas, se ilustra lo que sucedió después de comer 30 g de tabletas de glucosa y tomar insulina: un rápido aumento de la glucosa con una caída posterior.

un Primer sobre el índice glucémico

un factor importante en juego aquí es algo llamado «índice glucémico.»Un índice glucémico clasifica los carbohidratos en una escala de 0 a 100 según cuánto aumentan los niveles de azúcar en la sangre. Los alimentos se evalúan en un laboratorio y se les asigna un valor de índice glucémico (detalles específicos aquí)., La glucosa pura sirve como punto de referencia y se le da un índice glucémico de 100.

un índice glucémico alto (>55) significa que un alimento aumenta la glucosa en sangre más rápidamente que un alimento con un índice glucémico bajo (< 55). En mis ejemplos anteriores, las tabletas de glucosa (hechas de dextrosa) tienen un índice glucémico muy alto de 96. Los frijoles negros, por el contrario, tienen un índice glucémico muy bajo de 30. Para mayor contexto, los cacahuetes tienen un índice glucémico súper bajo de 13, el arroz integral tiene una puntuación media de 48 y las papas blancas tienen una puntuación de 96., Para buscar el índice glucémico de los alimentos que normalmente come, haga clic aquí (ya que estos requieren experimentos DE LABORATORIO, La base de datos no es 100% completa).

¿Qué dice la investigación sobre el índice glucémico y el control de la glucosa?

los ejemplos anteriores fueron solo dos alimentos y un puñado de experimentos personales: ¿qué tiene que decir la literatura científica sobre el índice glucémico y si todos los carbohidratos son creados iguales?, Desafortunadamente, la investigación en esta área es bastante mixta: algunos estudios muestran un beneficio en el control de la diabetes al elegir alimentos con un índice glucémico más bajo, mientras que otros estudios no muestran ningún efecto. He seleccionado un puñado de estudios a continuación, aunque esto es solo una instantánea de la investigación amplia y mixta en esta área.

• en una revisión Cochrane exhaustiva de 2009 de 11 estudios en 402 personas con diabetes, los investigadores concluyeron que » una dieta de IG bajo puede mejorar el control glucémico en la diabetes sin comprometer los eventos hipoglucémicos.»De hecho, A1c fue 0.,5% mejor en aquellos con dietas bajas en glucemia, y en dos ensayos, la hipoglucemia fue menos frecuente.

• un artículo de revisión de 2008 en el American Journal of Clinical Nutrition destaca estudios en diabetes tipo 1 y tipo 2 que muestran niveles de glucosa en sangre significativamente más bajos con dietas/alimentos con menor índice glucémico. La revisión llega a la misma conclusión que yo: «is se sabe que no todos los alimentos ricos en carbohidratos son igualmente hiperglucémicos even incluso cuando se consumen en tamaños de porciones que contienen cantidades idénticas de carbohidratos.,»

• las recomendaciones de Terapia Nutricional de la Asociación Americana de la Diabetes recientemente publicadas destacaron resultados mixtos sobre este tema. El documento señala: «algunos estudios no mostraron mejoría con un patrón de alimentación de bajo índice glucémico; sin embargo, varios otros estudios que utilizan patrones de alimentación de bajo índice glucémico han demostrado disminuciones de A1c de -0.2% a -0.5%. Sin embargo, la ingesta de fibra no se controló de manera consistente, lo que dificulta la interpretación de los hallazgos.,»Los autores enfatizan que la literatura sobre este tema es compleja, las definiciones varían según los estudios y hay muchas variables confusas.

¿cuáles son las implicaciones para las personas con diabetes?

En general, el mensaje de mis propios experimentos y algunas de las investigaciones es que todos los carbohidratos no son iguales! Los alimentos con un alto índice glucémico aumentan la glucosa en sangre mucho más rápidamente y potencialmente podrían conducir a un peor control glucémico en comparación con los alimentos con un índice glucémico más bajo., Mis pruebas anteriores mostraron una gran diferencia en términos de perfiles glucémicos: un índice glucémico más bajo (en este caso frijoles negros) fue la manera para mí de lograr un mejor control. En mi opinión, Lo bueno de comer alimentos con un índice glucémico más bajo es que realmente pueden proporcionar un colchón (¡o una ventaja!) contra las limitaciones de una absorción lenta de insulina.

dicho esto, quiero hacerme eco de las últimas recomendaciones nutricionales de la ADA enlazadas anteriormente: «there no hay un patrón de alimentación «único para todos» para las personas con diabetes.»Dicho de otra manera, lo que funciona para mí puede no funcionar para todos!, Me encantaría escuchar lo que ha sido exitoso para usted-no dude en enviarme un correo electrónico a [email protected].

cinco maneras de reducir los Picos de glucosa después de las comidas

1. Elija un alimento con un índice glucémico más bajo: si quita una lección de este artículo, espero que esté en el valor de elegir alimentos con un índice glucémico más bajo. Para empezar, puedes encontrar listas Aquí y aquí, aunque también puedes buscar alimentos aquí. En general, recomendaría optar por verduras y frijoles como guarnición, ya que la mayoría de los almidones y granos son bastante altos en el índice glucémico.

2., Coma menos carbohidratos-si decide comer un alimento con un alto índice glucémico, aún puede minimizar el pico de glucosa en sangre consumiendo menos carbohidratos a la vez. Una rebanada de pan blanco (un alto índice glucémico de 73) todavía conducirá a una excursión glucémica más pequeña que dos pedazos de pan blanco.

3. Considere la posibilidad de tomar la insulina antes – por lo general toma insulina de acción rápida (Novolog, Humalog, y Apidra) 60-90 minutos para pico, que puede ser más lento que el aumento de la glucosa en sangre después de una comida., Esto se ilustra mejor en el experimento anterior con tabletas de glucosa y tres unidades de insulina. Durante tres horas, mi glucosa en sangre apenas cambió desde el principio (114 mg / dl) hasta el final (124 mg/dl), lo que sugiere que tomé la cantidad correcta de insulina para cubrir la comida. Sin embargo, mi pico todavía era bastante alto en 165 mg/dl, lo que refleja la tasa de absorción de insulina y el pico de glucosa después de las comidas. Si hubiera tomado mi insulina 15-20 minutos antes de mi comida, habría visto un pico más bajo.

4. Tome un paseo!, Como comenté en un Adam’s Corner anterior, caminar ligero reduce el azúcar en la sangre más de lo que cabría esperar – encontré una gota de 1 mg/dl por minuto de caminar. Hay muchas investigaciones que sugieren que caminar después de las comidas realmente reduce el aumento de la glucosa en sangre después de las comidas.

5. Probar y Evaluar! Tal vez la mejor manera de determinar el impacto post-comida de diferentes carbohidratos es probar por ti mismo. Diferentes alimentos afectan a diferentes personas de diferentes maneras, y el impacto puede variar drásticamente según el ejercicio, los niveles de estrés y la cantidad de sueño.,

Nota del Editor: Adam es un paciente con diabetes y no un proveedor de atención médica. Consulte con su médico antes de realizar cualquier cambio en su dieta, insulina o régimen de medicación.

Adam es el co-editor gerente de diaTribe y Jefe de personal de Close Concerns. Fue diagnosticado con diabetes tipo 1 a la edad de 12 años y ha usado una bomba de insulina durante los últimos 11 años y un CGM durante los últimos tres años. La mayor parte de la escritura de Adam para diaTribe se centra en la tecnología de la diabetes, incluidos los medidores de glucosa en sangre, CGMs, bombas de insulina y el páncreas artificial., Adam es un apasionado del ejercicio, la nutrición y el bienestar y pasa su tiempo libre al aire libre y mantenerse activo. Puede ser contactado en [email protected] o @asbrown1 en twitter.