para el Editor:

el síndrome de QT largo (SQTL) surge de alteraciones de los canales iónicos en la membrana celular de los miocitos y puede ser congénito o adquirido. Es potencialmente grave porque puede desencadenar una variedad de taquicardia ventricular conocida como torsades de pointes. Presentamos el caso de un paciente que siguió una dieta hipocalórica y desarrolló un intervalo QT prolongado y torsades de pointes.,

la paciente del sexo femenino de 28 años no tenía antecedentes médicos relevantes, no tenía antecedentes familiares de muerte súbita y tenía un ligero sobrepeso. Dos semanas antes, había comenzado un plan de pérdida de peso muy bajo en calorías por primera vez, por lo que perdió 4 kg en 10 días.

mientras descansaba, experimentó síncope y cayó. Estaba consciente y consciente de su entorno en la sala de emergencias, con presión arterial de 100/60 mm Hg y pulso de 76 latidos / min; auscultación cardíaca y pulmonar normal. Las pruebas fueron normales, excepto para una lectura de potasio en el extremo inferior de la zona normal (3.,4 mEq / L); los niveles de magnesio y calcio fueron normales. La ecocardiografía no mostró cardiopatía estructural. El electrocardiograma al ingreso hospitalario (Figura 1) mostró un intervalo QT corregido (QTc) de 740 ms. a las 03:00 horas, desarrolló ráfagas cortas de torsades de pointes, que la paciente percibió como palpitaciones rápidas con mareos (Figura 2). Se administró tratamiento con sulfato de magnesio y suplementos intravenosos de potasio, y las arritmias desaparecieron progresivamente. El intervalo QTc permaneció largo durante 2 semanas, pero no se desarrollaron más arritmias., Un ECG previo de la paciente y de sus familiares cercanos mostró un intervalo QTc normal. Asimismo, se descartaron otras causas de SQTL adquirido, incluyendo el uso concomitante de fármacos, cambios electrolíticos y la existencia de trastornos alimentarios previos. Dos meses después del alta hospitalaria, la paciente no presentó síntomas y tuvo un intervalo QTc normal.

la Figura 1. Intervalo QTc prolongado (0,74 s) al ingreso hospitalario.,

la Figura 2. Características torsades de pointes.

el SQTL surge debido a alteraciones en los canales iónicos de la membrana celular de los miocitos cardíacos, retardando la repolarización ventricular y prolongando el intervalo QT. Esto facilita la aparición de post-despolarización temprana que puede desencadenar torsades de pointes si se alcanza un cierto umbral.,

el SQTL puede ser congénito, debido a una mutación genética, o adquirido, debido a trastornos metabólicos o electrolíticos (hipopotasemia, hipomagnesemia, hipocalcemia), medicamentos, hemorragia intracraneal y, más raramente, trastornos alimenticios y nutricionales, especialmente ciertas dietas para bajar de peso.

en el caso de individuos tratados con dietas de pérdida de peso, se ha descrito intervalo QT prolongado, arritmias ventriculares malignas y paro cardíaco súbito.1 los casos registrados son fundamentalmente los de mujeres que habían perdido una cantidad significativa de peso en un período de tiempo relativamente corto.,2,3

La Anorexia nerviosa es una causa de muerte súbita en mujeres jóvenes entre las cuales se encuentra un intervalo QT prolongado en hasta el 15% de los casos.4 los pacientes Anoréxicos solo presentan QTc prolongado cuando tienen diselectrolitemia, generalmente hipopotasemia o hipomagnesemia, pero con onda T plana y asociada a bradicardia.5,6 para nuestro paciente se descartó la posibilidad de anorexia, que se añadió a un ECG típico de SQTL congénito, y no diselectrolitemia. Por lo tanto, no podemos afirmar si se trata de un defecto genético agravado por la dieta, o más bien una forma totalmente adquirida., Por esta razón, sería aconsejable realizar chequeos periódicos y evitar los medicamentos prohibidos para el SQTL congénito.

en nuestra paciente, es probable que una predisposición genética, no visible en el electrocardiograma basal, sumada a ser femenina y en combinación con una dieta hipocalórica estricta, causara una prolongación del intervalo QTc y la aparición de torsades de pointes.