Cindy M. Meston & Amelia M. Stanton

definición, diagnóstico y prevalencia

El Trastorno de deseo sexual hipoactivo masculino (MHSDD) se define en el DSM-5 como pensamientos sexuales o eróticos persistentes o recurrentemente deficientes, fantasías y deseo de actividad sexual. Estos síntomas deben haber persistido durante un mínimo de seis meses, y deben causar sufrimiento clínicamente significativo. El trastorno se especifica por el nivel de gravedad y subtipo en de por vida versus adquirida, generalizada versus situacional.,

en ediciones anteriores del DSM, el trastorno de deseo sexual hipoactivo no era específico del género y, por lo tanto, podía aplicarse tanto a hombres como a mujeres. Como el deseo sexual y los problemas de excitación se han combinado en un solo trastorno para las mujeres en DSM-5, MHSDD ahora representa solo para los hombres. Aparte del cambio de un trastorno no específico de género a un trastorno específico de género, no ha habido ninguna alteración sustantiva en los criterios diagnósticos del DSM-IV-TR al DSM-5. Vale la pena señalar un pequeño cambio. En el DSM-IV-TR, el trastorno de deseo sexual hipoactivo requirió un interés «persistente» bajo en el sexo., El DSM-5 Ahora especifica requiere que los síntomas estén presentes durante al menos seis meses antes de que se pueda conferir un diagnóstico.

El deseo bajo es menos comúnmente la queja sexual clínica que se presenta para los hombres, que son más propensos a presentar disfunción eréctil. Las normas culturales que a menudo retratan a los hombres como siempre deseosos de sexo pueden hacer que sea difícil para los hombres reportar un deseo sexual bajo a sus médicos o psicólogos.,

La mayoría de los estudios epidemiológicos no han preguntado sobre el conjunto completo de criterios diagnósticos para el HSDD, lo que dificulta que los investigadores determinen las tasas de prevalencia precisas para el trastorno. Los estudios de investigación han preguntado a los hombres si tienen una falta de interés en el sexo, pero no si el problema fue constante durante un período de 6 meses y angustiante. Un estudio examinó la prevalencia de un interés sexual angustiosamente bajo en los hombres durante al menos un período de dos meses. En este estudio, 14.,El 4% de los hombres en Portugal, Croacia y Noruega reportaron una angustiosa falta de deseo sexual que duró al menos 2 meses (Carvalheira, Traeen, & Štulhofer, 2014). Los hombres entre las edades de 30 y 39 fueron más propensos a reportar bajo interés sexual.

Las tasas de prevalencia Auto-reportadas de problemas con el deseo varían de 4.8% en los EE.UU. (Laumann, Glasser, Neves, & Moreira, 2009) a 17% en el Reino Unido (Mercer et al., 2003). Los problemas de deseo parecen aumentar con la edad., En una muestra de hombres suecos entre las edades de 66 y 74 años, el 41% experimentó bajo deseo sexual (A. Fugl-Meyer & Sjogren, 1999). Las tasas de prevalencia generalmente disminuyen cuando los estudios examinan la falta persistente de interés en la actividad sexual. En una muestra de hombres de 40 a 80 años en los EE.UU., 4,8% reportaron una falta ocasional de deseo sexual, mientras que solo 3,3% reportaron una falta frecuente de deseo sexual (Laumann, Glasser, Neves, & Moreira, 2009).

Los Hombres de las muestras comunitarias tienen más probabilidades de presentar problemas de deseo que los hombres de las muestras clínicas., En muestras comunitarias, los informes de problemas de deseo superan a los informes de problemas de erección (Fugl-Meyer & Sjogren, 1999; Mercer et al., 2003). Los hombres en entornos clínicos pueden sentirse más cómodos hablando de problemas de erección que de problemas de deseo, especialmente si consideran que sus problemas son de naturaleza biológica en lugar de psicológica (Kedde, Donker, Leusink, & Kruijer, 2011).,

factores asociados con el trastorno de deseo sexual hipoactivo masculino

dado que la investigación aún no ha examinado los factores asociados con MHSDD como se define en DSM-5, nuestra revisión se centrará en las causas y consecuencias del bajo interés sexual (anteriormente HSDD). Históricamente, las hormonas han sido el foco de la investigación biológica en el deseo sexual bajo en hombres. Estudios recientes también han investigado la relación entre los trastornos neurológicos y el mal impulso sexual., Las causas psicológicas de la disminución del interés en la actividad sexual parecen incluir dificultades en las relaciones y ciertos problemas de salud mental.

factores biológicos

Los factores hormonales a menudo están implicados en el bajo deseo sexual. En los hombres para quienes los niveles de andrógenos se han suprimido, los niveles bajos de testosterona se han asociado con niveles bajos de interés sexual (Bancroft, 2005)., Para estos hombres, se ha demostrado que el reemplazo de testosterona aumenta el deseo sexual; este no es el caso de los hombres con niveles normales de andrógenos (Giovanni Corona, Rastrelli, & Maggi, 2011; Isidori et al., 2005; Khera et al., 2011). El hipogonadismo, actividad funcional disminuida de las gónadas, se ha observado en el 3-7% de los hombres entre 30 y 69 años y en el 18% de los hombres de 70 años o más (Araujo et al., 2007). Esta condición puede explicar la relación entre el envejecimiento y el bajo interés sexual., El hiperprolactinema, definido como altos niveles de prolactina, y el hipotiroidismo también se han asociado con un bajo deseo sexual en los hombres (Carani et al., 2005; G Corona et al., 2004; Giovanni Corona et al., 2011; Maggi, Buvat, Corona, Guay, & Torres, 2013).

los trastornos neurológicos y otras afecciones médicas se asocian con un bajo deseo sexual. En un estudio reciente, una cuarta parte de los hombres con esclerosis múltiple reportaron bajo interés sexual (Michal Lew-Starowicz & Rola, 2014)., Los hombres con enfermedad inflamatoria intestinal (EII), enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa también han reportado bajo deseo sexual. Sin embargo, la disminución del deseo puede ser el resultado de los medicamentos utilizados para tratar afecciones como la EII, que se ha demostrado que reducen la testosterona. Además, la EII es altamente comórbida con depresión, que puede o no ser la causa subyacente de la disminución del interés sexual (O’Toole, Winter, & Friedman, 2014)., La enfermedad coronaria, la insuficiencia cardíaca, la insuficiencia renal y el VIH también se han asociado con un bajo interés sexual en los hombres (Bernardo, 2001; Lallemand, Salhi, Linard, Giami, & Rozenbaum, 2002; Meuleman & Van Lankveld, 2005; Toorians et al., 1997). No está claro si las disminuciones en el deseo se deben a las condiciones en sí, los medicamentos utilizados para tratar las condiciones o los factores de estrés psicosociales que a menudo acompañan a las condiciones. Se justifica seguir investigando en esta esfera.,

factores psicológicos

Hay muchos factores psicológicos que se han asociado con el bajo deseo sexual en los hombres. Estos factores pueden incluir problemas de relación, preocupaciones sobre el propio desempeño sexual y afecciones psicológicas comórbidas, como depresión y ansiedad. En una muestra de pacientes ambulatorios masculinos que buscaban tratamiento para la disfunción sexual, los síntomas psicosociales fueron más predictivos de bajo interés sexual que los factores hormonales y otros factores biológicos (Corona et al., 2004).,

los problemas de relación y los factores interpersonales se han asociado fuertemente con el deseo sexual masculino. Los hombres que tienen parejas con bajo deseo sexual tienen más probabilidades de tener preocupaciones de deseo sexual que los hombres que tienen parejas sin problemas de deseo (McCabe & Connaughton, 2014). Los problemas de deseo también se han relacionado con no encontrar a la pareja atractiva y con relaciones a largo plazo (más de 5 años) (Carvalheira et al., 2014).

los factores individuales, particularmente los problemas de salud mental, también se han relacionado con los problemas de deseo sexual en los hombres., En una encuesta de pacientes ambulatorios masculinos que buscaron tratamiento para la disfunción sexual, el 43% de los hombres con antecedentes de síntomas psiquiátricos informaron una pérdida moderada a grave del deseo sexual (Corona et al., 2004). Muchos estudios han destacado la correlación entre la depresión y el bajo deseo sexual (Carvalheira et al., 2014; McCabe & Connaughton, 2014;Pastuszak, Badhiwala, Lipshultz, & Khera, 2013).,

evaluación y tratamiento del trastorno de deseo sexual hipoactivo masculino

dado que el MHSDD es nuevo en el DSM-5, no hay herramientas de evaluación ni estudios de tratamiento basados en los nuevos criterios diagnósticos. Sin embargo, hay muchos estudios que se centran de forma independiente en la evaluación y el tratamiento del bajo deseo sexual en los hombres. El tratamiento para MHSDD difiere según la etiología del trastorno, pero el tratamiento biológico más común se centra en aumentar los niveles de testosterona., Aunque los tratamientos dirigidos a la testosterona han sido eficaces, recientemente han sido recetados en exceso y utilizados en exceso por los hombres con niveles normales de testosterona. El tratamiento psicosocial para el MHSDD incluye componentes cognitivos y conductuales, así como la atención a la construcción de una fuerte comunicación entre las parejas.

evaluación

la evaluación para MHSDD debe incluir reuniones privadas con cada miembro de la pareja, así como una reunión de parejas., Las reuniones individuales con la pareja masculina pueden revelar una serie de factores de diagnóstico, incluyendo patrones de excitación atípica que no están siendo cumplidos por su pareja actual, disminución de la atracción a su pareja actual, o un asunto sexual que está satisfaciendo sus necesidades sexuales fuera de su relación actual.

Además de tener individual y grupal? ¿Te refieres a las reuniones de Pareja, los médicos también deben evaluar los cambios en el estado de salud, los factores estresantes de la vida y los factores de relación en el momento en que la pareja masculina comenzó a experimentar una falta de interés sexual?, Estos factores pueden convertirse en el objetivo del plan de tratamiento del médico.

Los médicos también deben considerar la posibilidad de que los pacientes varones que presentan quejas de bajo deseo sexual puedan estar suprimiendo sus deseos. Esto ocurre a menudo en hombres que tienen relaciones heterosexuales de larga data que han tenido relaciones sexuales con hombres o que han fantaseado con relaciones sexuales con hombres durante la masturbación (Meana & Steiner, 2014b)., El re es también una pequeña posibilidad de que los hombres que reportan bajo deseo sexual pueden ser asexuales, lo que significa que no pueden ser atraídos sexualmente a nadie o cualquier cosa también necesita ser explorado.

Tratamiento

El tratamiento para el bajo deseo sexual en los hombres debe estar orientado etiológicamente. Si se determina que el bajo nivel de testosterona es la causa probable de MHSDD, el tratamiento biológico se centra principalmente en aumentar los niveles de testosterona. Como se mencionó anteriormente, el hipogonadismo en los hombres generalmente conduce a una baja producción de testosterona, disminución del interés sexual y dificultades para mantener una erección., La terapia de reemplazo de testosterona se puede administrar a través de la piel a través de un gel o parche de venta libre, por inyecciones o por pellets de liberación lenta (Testopel) implantados debajo de la piel. En un par de estudios, se ha demostrado que el aumento de los niveles de testosterona tiene efectos beneficiosos sobre las motivaciones sexuales y los pensamientos sexuales (Allan, Forbes, Strauss, & McLachlan, 2008; Wang et al., 2000).

ha habido cierta preocupación por el uso excesivo de geles de testosterona, especialmente por hombres que tienen niveles normales de testosterona., Según Handelsman (2013), la prescripción de testosterona fuera de etiqueta, particularmente testosterona transdérmica, ha aumentado en la mayoría de los países entre 2000 y 2011, y la tendencia creciente se aceleró durante la última mitad de la década del período de la encuesta. Una de las causas probables de este aumento pueden ser las pautas permisivas estadounidenses y europeas para la prescripción de testosterona, que promueven el uso del medicamento para la deficiencia funcional de andrógenos relacionada con la edad (Handelsman, 2013)., En algunos países, la prescripción total de testosterona excede la cantidad máxima que podría atribuirse a la deficiencia patológica de andrógenos, que se sabe que ocurre en aproximadamente el 0,5% de los hombres (Handelsman, 2010). En un estudio de hombres mayores asignados al azar a la aplicación diaria de gel de testosterona o a la aplicación diaria de un gel de placebo, los hombres en la condición activa tuvieron una mayor frecuencia de eventos cardiovasculares, respiratorios y dermatológicos en comparación con los hombres en la condición de control (Basaria et al., 2010)., La incidencia de eventos cardiovasculares adversos en el grupo de testosterona fue lo suficientemente significativa como para detener el ensayo antes de la finalización de la inscripción.

si se determina que el deseo sexual bajo es causado por prolactina elevada, otro trastorno endocrinológico, o por depresión o ansiedad, Hay diferentes enfoques de tratamiento biológico a considerar. Aunque la hiperprolactinemia orgánica afecta con más frecuencia a las mujeres que a los hombres, muchos medicamentos psicotrópicos pueden causar un aumento de la prolactina en los hombres (Rubio-Aurioles & Bivalacqua, 2013)., El tratamiento de otros trastornos endocrinológicos, como el hipotiroidismo y el hipertiroidismo, puede aumentar el deseo sexual, ya que a menudo se ve comprometido por estas afecciones. La depresión y la ansiedad también pueden conducir a una disminución del deseo sexual en los hombres. El tratamiento para la depresión a menudo implica el uso de antidepresivos, que se ha demostrado que afectan la función sexual tanto en hombres como en mujeres., Si un paciente deprimido ya está experimentando disminuciones en el deseo sexual antes de comenzar un régimen antidepresivo, entonces su médico debe considerar recetar un antidepresivo que tenga efectos más leves en la función sexual, como mirtazapina, Bupropion y IRSN como duloxetina (Clayton, Croft, et al., 2014).

también es de destacar que los hombres con síndrome metabólico comúnmente reportan bajo interés sexual., Si el deseo sexual bajo parece ser secundario al síndrome metabólico, entonces los médicos pueden recomendar una combinación de cambios en el estilo de vida, ejercicio, dieta saludable y terapia de reemplazo de testosterona (Glina, Sharlip, & Hellstrom, 2013).

El tratamiento psicosocial para MHSDD refleja el tratamiento psicológico para FSIAD, ya que MHSDD y FSIAD comparten muchos factores psicológicos causales. Meana y Steiner (2014a) proporcionan una visión completa de los tratamientos psicosociales eficaces para el MHSDD., La terapia cognitivo-afectiva-conductual es un enfoque de tratamiento que combina estrategias cognitivas, centradas en las emociones y conductuales. El componente cognitivo del tratamiento incluye identificar y desafiar los pensamientos inadaptados y los guiones sexuales que interfieren con el deseo sexual (Meana & Steiner, 2014a). Los terapeutas pueden alentar a los pacientes con bajo deseo a reenfocarse en los estímulos sexuales, ya sea antes o durante la actividad sexual. El aspecto de regulación emocional puede ayudar a los hombres a disminuir o controlar la reactividad emocional con técnicas de aceptación como la atención plena., Las técnicas de aceptación entran en juego en situaciones en las que los pacientes pueden no ser capaces de lograr la función sexual o el nivel de deseo que desean. En estos casos, aprender a aceptar ciertas realidades puede tener un impacto tan positivo como cambiar lo que se puede modificar (Meana & Steiner, 2014a). El tratamiento psicosocial efectivo para el MHSDD también incluye diferentes estrategias de activación conductual, como el enfoque sensorial y la optimización del tiempo de las interacciones sexuales, que ayudan a las parejas a reenfocarse en la sensualidad y las alientan a priorizar la actividad sexual.,

La terapia cognitivo-afectiva-conductual para el MHSDD también incluye el desarrollo de habilidades de relación y el entrenamiento de comunicación, que son importantes para los hombres que tienen problemas para hablar sobre las preferencias sexuales con sus parejas. Johnson y Zuccarini (2010) hipotetizaconcluyen que la conexión íntima entre parejas es la base del deseo sexual, por lo que su enfoque de tratamiento destaca la importancia de la comunicación., La resolución de conflictos es una parte importante de la capacitación en comunicación, ya que los terapeutas pueden ayudar a sus pacientes masculinos con problemas de deseo enseñándoles estrategias para minimizar la culpa y fomentar el auto-alivio (Meana & Steiner, 2014a)., Otro enfoque relacional para tratar el deseo sexual es la adopción del modelo Good Enough Sex (Ges), que abarca la aceptación de las diferencias individuales y de pareja en el significado e importancia del deseo sexual dentro del contexto de la relación (McCarthy & Metz, 2008; Metz & McCarthy, 2012).

volver al principio