índice

• ¿Qué es la Hepatitis C?
• Tratamiento de la coinfección con VHC/VIH
• ¿Qué tan efectivo es el tratamiento?
• ¿Cuál tratar primero?
• cuidarse

¿Qué es la Hepatitis C?

La Hepatitis C es una enfermedad del hígado causada por el virus de la hepatitis C (VHC). Con el tiempo, el VHC puede causar daño hepático grave que incluye fibrosis (cicatrización), cáncer de hígado e insuficiencia hepática potencialmente mortal (cirrosis)., Para obtener más información sobre el VHC, incluida la forma en que se propaga, las pruebas para el VHC y la coinfección con el VIH y el VHC, consulte nuestra hoja informativa sobre la Hepatitis C.

tratamiento de la coinfección con VHC/VIH

las opciones de tratamiento para las personas que viven con el VIH y el VHC han mejorado mucho en los últimos años, y hay varios medicamentos nuevos prometedores. Estos nuevos medicamentos a menudo se conocen como antivirales de acción directa o DAAs.

en el pasado, el tratamiento estándar era una combinación de interferón pegilado más ribavirina., Tanto el interferón como la ribavirina pueden causar efectos secundarios graves, y juntos no siempre han tenido mucho éxito en eliminar el VHC en el cuerpo. Como resultado, muchas personas no han usado esta forma de tratamiento o han dejado de tomarlo debido a los efectos secundarios.

para obtener una lista de medicamentos utilizados para tratar la hepatitis C, consulte aquí.

antivirales de acción directa

muchos nuevos antivirales de acción directa, o DAAs, están ahora disponibles para tratar el VHC. Los aad funcionan de la misma manera que los medicamentos contra el VIH: interrumpen la capacidad del virus de la hepatitis C para multiplicarse en el cuerpo., Hay varias clases de DAAs definidas por dónde y cómo actúan para evitar que el VHC se multiplique.

Cada DAA funciona de manera diferente contra cada uno de los seis tipos genéticos diferentes (llamados genotipos) del VHC que existen en todo el mundo. Debido a que los diferentes genotipos responden de manera diferente a los diferentes tratamientos, es importante hacerse una prueba de genotipo antes de comenzar el tratamiento.

la buena noticia es que los aad tienden a tener menos efectos secundarios y, por lo general, son más efectivos que el tratamiento anterior basado en interferón., Las tasas de éxito de DAA en entornos del mundo real son a menudo superiores al 90 por ciento (dependiendo del genotipo, daño hepático existente, etc.). El curso del tratamiento con los medicamentos más nuevos también es más corto, a menudo solo 12 semanas. Es importante tener en cuenta que algunas personas pueden necesitar tomar tratamiento contra el VHC, incluyendo aad, durante más de 12 semanas para curarse con éxito de la hepatitis C.,>La salud de su hígado, incluyendo cuánta cicatrización (fibrosis) tiene

la principal barrera para muchas personas es el costo del tratamiento de la hepatitis C con muchos de los nuevos aad., Los precios están cayendo, pero estos medicamentos siguen siendo caros. El tratamiento puede o no estar cubierto por su Seguro o Plan Nacional de salud. Algunas personas han optado por obtener sus medicamentos contra el VHC de un club de compradores para evitar los altos costos.,

interferón y ribavirina

en el pasado, la base estándar del tratamiento era una combinación de dos medicamentos:

• interferón pegilado (Pegasys o Peg-Intron), tomado por inyección (shot)
• ribavirina (Rebetol, Copegus), una píldora tomada por vía oral

Esta combinación ya no se usa regularmente debido a la disponibilidad de nuevos DAAs, que generalmente son más seguros, para llevar.

el efecto secundario más grave de la ribavirina es la anemia, o un número reducido de glóbulos rojos que transportan oxígeno por todo el cuerpo., Este efecto secundario a menudo se puede controlar con un medicamento llamado Procrit o Epogen (eritropoyetina o EPO). Es muy importante que hable con su proveedor de atención médica sobre cualquier efecto secundario que esté experimentando para que puedan ayudarlo a manejarlo adecuadamente.

La ribavirina también puede causar defectos congénitos graves. No tome ribavirina si está embarazada o planea quedarse embarazada, y deje de tomar ribavirina al menos seis meses antes de quedarse embarazada. Las mujeres y sus parejas masculinas deben usar un método anticonceptivo eficaz mientras toman ribavirina., Muchos proveedores recomiendan que las mujeres usen dos formas de control de la natalidad para prevenir el embarazo mientras toman ribavirina. Además, se anima a los hombres que toman ribavirina que tienen parejas femeninas a usar dos formas de control de la natalidad ya que los espermatozoides expuestos a ribavirina pueden causar defectos de nacimiento.,

debido a que varios de los nuevos medicamentos para el VHC se administran en combinación con ribavirina para tratar a las personas que viven con el VIH y el VHC, las recomendaciones para el uso de cualquiera de estos nuevos medicamentos en mujeres embarazadas o mujeres que planean quedar embarazadas son las mismas que para tomar ribavirina: no los tome si está embarazada o planea quedar embarazada, y deje de tomarlos al menos seis meses antes de quedar embarazada.,

pautas de tratamiento

varias pautas en todo el mundo ahora recomiendan que a las personas que son vulnerables a contraer el VHC (como las personas que se inyectan drogas) se les ofrezca una prueba de VHC; que todas las personas que viven con VHC sean tratadas, preferiblemente con AAD, independientemente del daño hepático que hayan sufrido; y que las personas que viven con el VIH y el VHC sean tratadas por su VHC con los mismos medicamentos que toman las personas que solo viven con VHC.

¿qué tan efectivo es el tratamiento?

a diferencia del VIH, el tratamiento exitoso puede curar el VHC. El éxito del tratamiento se mide de diferentes maneras., La respuesta virológica al final del tratamiento significa que el VHC es indetectable en sangre al final del tratamiento. La respuesta virológica sostenida, o RVS, significa que el VHC sigue siendo indetectable tres meses después del final del tratamiento. Después de esto, el virus rara vez regresa, y las personas se consideran curadas.

es importante que las personas que reciben tratamiento contra el VHC se sometan a pruebas de enzimas hepáticas y que se monitoricen regularmente los niveles de carga viral del VHC, ya que esto puede mostrar qué tan bien está funcionando el tratamiento., Si su nivel de VHC no ha comenzado a disminuir después de 12 semanas de tratamiento, es poco probable que el tratamiento esté funcionando, y su proveedor de atención médica probablemente le aconsejará que deje de tomar los medicamentos. A veces, una segunda ronda de tratamiento puede conducir a una cura, incluso si el primer intento no tuvo éxito. Esto es especialmente cierto si el primer intento utilizó una combinación más antigua de medicamentos para el VHC. Los nuevos medicamentos son significativamente más efectivos.

para las personas que viven con el VIH y el VHC, la investigación también ha demostrado que adherirse al tratamiento del VHC predice la mejor probabilidad de RVS o de curar el VHC., La adherencia a los medicamentos contra el VIH es muy importante para mantener bajas las cargas virales, evitar la resistencia y mantener una buena salud del sistema inmunológico. Ahora sabemos que la adhesión a los medicamentos contra el VHC es igualmente importante para el tratamiento y la curación exitosos de la hepatitis C.

¿Cuál tratar primero?

Las personas que viven con el VIH y el VHC enfrentan algunos problemas de tratamiento especiales. Básicamente, el daño hepático significativo hace que sea más difícil tolerar los medicamentos contra el VIH. Al mismo tiempo, algunos medicamentos contra el VIH pueden causar problemas hepáticos. Por lo tanto, hay cierto debate sobre si comenzar primero el tratamiento del VIH o el VHC., En general, los beneficios de estar en tratamiento contra el VIH superan las preocupaciones sobre las lesiones hepáticas causadas por los medicamentos contra el VIH.

investigaciones recientes muestran que esperar para tratar el VHC hasta que una persona tenga una enfermedad hepática grave disminuye la eficacia del tratamiento y conduce a resultados de salud deficientes y una mayor probabilidad de muerte. Además, ahora sabemos que las personas que viven con el VIH tienen más probabilidades de desarrollar daño hepático relacionado con el VHC y desarrollarlo más rápido que las personas que no viven con el VIH. Se ha demostrado que esperar para iniciar el tratamiento contra el VHC entraña un riesgo de daño hepático, incluso de muerte, incluso después de la curación del VHC., Cuanto más espere, peor será el resultado.

las directrices actuales sobre el tratamiento del VIH publicadas por el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos (DHHS) recomiendan que la terapia antirretroviral para el VIH se administre a todas las personas coinfectadas, independientemente del recuento de CD4. Sin embargo, dado que el tratamiento para el VHC no funciona bien en personas coinfectadas con recuentos de células CD4 inferiores a 200, no se recomienda el tratamiento para el VHC hasta que aumenten sus recuentos de CD4., Para las personas coinfectadas que nunca han recibido tratamiento para el VIH y que tienen recuentos de CD4 superiores a 500, sus proveedores de atención médica pueden recomendar retrasar el inicio del tratamiento para el VIH hasta que hayan completado con éxito el tratamiento para el VHC.

la decisión sobre cuál tratar primero depende de muchos factores individuales, incluida la carga viral del VIH, el recuento de células CD4 y el grado de daño hepático existente. Por esta razón, es importante ver a un proveedor de atención médica familiarizado con ambas enfermedades siempre que sea posible., A medida que se aprueben medicamentos más nuevos y mejorados para el VHC, las barreras para tratar el VHC en presencia del VIH disminuirán a medida que los beneficios superen los riesgos para más y más personas.

cuidar de sí mismo

Además del tratamiento médico, hay medidas que puede tomar para mantener su hígado saludable, incluyendo:

• comer una dieta saludable
• Evitar el alcohol y las drogas ilícitas
• Realizar actividad física regular
• vacunarse contra la hepatitis A y la hepatitis B

algunas hierbas pueden ayudar a su hígado, pero otras pueden causar daño hepático grave., Asegúrese de informar a su proveedor de atención médica sobre todos los productos que está tomando, incluidos los medicamentos de venta libre o recetados, las drogas ilícitas, los remedios a base de hierbas o los suplementos nutricionales.