la vasculitis leucocitoclástica (VCL) es una enfermedad caracterizada por inflamación de vasos pequeños con hallazgos clínicos característicos de petequias y púrpura palpable.1 se han descrito numerosas etiologías, pero la enfermedad sigue siendo comúnmente idiopática.2,3 la vasculitis leucocitoclástica a menudo se resuelve espontáneamente en cuestión de semanas y solo requiere tratamiento sintomático., La enfermedad crónica o grave puede requerir tratamiento médico sistémico con agentes como colchicina, dapsona y corticosteroides. Estos agentes son eficaces, pero conllevan riesgos de efectos secundarios graves.4,5 estos efectos secundarios y / o contraindicaciones médicas impiden que algunos pacientes tomen medicamentos sistémicos para el LCV. Presentamos un caso de VCL que se resolvió después del tratamiento con dapsona tópica, destacando un posible nuevo tratamiento de VCL con un perfil de efectos secundarios notablemente mejor.,

caso clínico

una mujer de 60 años con infecciones recientes del tracto respiratorio superior y sinusal se presentó en nuestra clínica de Dermatología con púrpura palpable dolorosa en las espinillas bilaterales, muslos y aspectos dorsales de los pies de varios meses de duración (figura, A). Su proveedor de atención primaria inició el tratamiento con amoxicilina y doxiciclina para las infecciones. Cuando la erupción se desarrolló aproximadamente 1,5 semanas después del inicio de sus síntomas, la paciente fue remitida a los departamentos de Dermatología y reumatología de nuestra institución. El dermatólogo tratante (M. B. T.,) se obtuvo una biopsia con sacabocados de 4 mm de la parte inferior derecha de la pierna y se mostró el VCL en la histología. El paciente completó un ciclo de 14 días de doxiciclina y Amoxicilina sin resolución de la erupción. Después de una extensa investigación, el reumatólogo tratante concluyó que el LCV era idiopático o secundario a una infección o exposición a medicamentos. El reumatólogo inició a la paciente con prednisona oral para el LCV sintomático crónico, pero era intolerante a este medicamento y lo suspendió después de 1 semana. Nuestra clínica de Dermatología comenzó con la crema de triamcinolona 0.,1% dos veces al día, pero continuó experimentando lesiones nuevas y agravadas. En su cita de seguimiento 1 mes más tarde, la crema de triamcinolona fue descontinuada y el gel de dapsona al 5% se inició dos veces al día. Experimentó resolución de su VCL previamente recalcitrante en 3 semanas (Figura, B).

Petequias y púrpura de vasculitis leucocitoclástica que afectan a los acuerdos bilaterales de espinillas antes (A) y después de 3 semanas de tratamiento con dapsona tópica (B).,

Comentarios

los tratamientos Establecidos para la LCV llevar a graves efectos secundarios, que pueden impedir su uso.5 por lo tanto, una alternativa terapéutica tópica para la VCL sería ideal. La prednisona sistémica es la terapia de primera línea para el VCL crónico y / o sintomático, pero sus efectos secundarios incluyen supresión del eje hipotalámico-hipofisario-suprarrenal, inmunosupresión, osteonecrosis e intolerancia a la glucosa.5 La terapia con COLCHICINA conlleva riesgos de discrasia sanguínea, inmunosupresión y trastornos del tracto gastrointestinal., La dapsona sistémica también es una terapia eficaz para el VCL crónico y / o sintomático.5,6 sin embargo, la dapsona sistémica requiere detección de deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa y monitoreo rutinario de los recuentos sanguíneos, y también conlleva el riesgo de efectos adversos graves como neuropatía, discrasia sanguínea y síndrome de hipersensibilidad.5,6 la dapsona tópica puede proporcionar una eficacia similar con muchos menos efectos adversos y ha demostrado ser un tratamiento seguro del acné, incluso cuando se usa en pacientes con deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa., Muestra una baja absorción sistémica y no se acumula con el tiempo una vez que se alcanza un estado estacionario.7 también se ha demostrado que es beneficioso en otras vasculopatías como el eritema elevatum diutinum y en otros trastornos inflamatorios neutrofílicos como el pioderma gangrenoso.8,9 se ha notificado un caso de metahemoglobinemia por dapsona tópica.10 aunque este efecto es raro, los médicos deben ser conscientes de tales efectos adversos cuando se usan medicamentos para fines no especificados en la etiqueta.,

la vasculitis leucocitoclástica puede resolverse espontáneamente; sin embargo, la enfermedad de nuestra paciente fue crónica durante varios meses y continuó desarrollando nuevas lesiones sin signos de resolución. Después de iniciar el tratamiento con dapsona tópica, experimentó resolución en 3 semanas.

conclusión

la dapsona tópica es un enfoque novedoso para tratar el VCL. Dado el perfil favorable de efectos secundarios de este medicamento en comparación con las alternativas terapéuticas actualmente disponibles, creemos que es una opción razonable en pacientes seleccionados., Se necesita más investigación para probar su eficacia, pero podría ser una alternativa ideal para pacientes con contraindicaciones a las terapias tradicionales y/o para aquellos que no pueden tolerar la terapia sistémica.