Havaitseminen proteinuria ei ole ennustaa, pre-eklampsia, mutta se voi johtaa tunnistamiseen ja hoitoon munuaissairaus tai virtsateiden infektio.

25.1 Tausta

suuria määriä proteiinia virtsassa (proteinuria) voi johtua useita ehtoja. Proteinuria ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana saattaa viitata taustalla olevaan munuaissairauteen tai virtsatieinfektioon (KS.luku 38). 20 raskausviikon jälkeen proteinuriaan liittyy pre-eklampsia.

25.1.,1 Munuaissairaus Australiassa

Vuonna 2011-12, arviolta 1 10 Australialaiset 18-vuotiaiden ja yli oli biolääketieteen merkkejä krooninen munuaissairaus (AIHW 2016). Näistä vain 10 prosenttia oli tietoinen tilastaan, joka perustui itse ilmoitettuihin tietoihin, mikä viittaa siihen, että kyseessä on erittäin alidiagnosoitu tila.

alkuperäiskansoihin kuuluvilla australialaisilla oli 2,1 kertaa todennäköisemmin biolääketieteellisiä merkkejä kroonisesta munuaissairaudesta (AIHW 2016) kuin ei-alkuperäisillä australialaisilla.

Verrattuna niihin, jotka asuvat ylimpien sosioekonomisten alueilla asuvien ihmisten alimpiin sosioekonomisiin alueet olivat 1.,6 kertaa todennäköisemmin biolääketieteen merkkejä kroonisesta munuaissairaudesta (AIHW 2016).

25.1.2 Riskejä liittyy proteinuria raskauden aikana

Äidin proteinuria on ollut vahvasti liittyy ennenaikaisen synnytyksen (Franceschini et al 2005).

Krooninen munuaissairaus raskauden aikana on liittynyt pre-eklampsia, ennenaikaisen synnytyksen, pieni-for-gestaatioikään vauvat ja perinataalisten kuoleman (Bramham ym 2011).

25.2 proteinurian testaus

25. 2.,1 Tarkkuus testejä havaitsemiseksi proteinuria

24-tunnin virtsan keräys testi pidetään ’gold standard’ testausta varten proteinuria naisilla raskauden aikana, vaikka se on usein hankalaa, että raskaana oleville naisille tehdä 24-tunnin virtsan keräys., Testi on usein käytetty lähtökohtana, kun arvioidaan tarkkuutta muita testejä, kuten virtsan mittatikku visuaalinen tarkistaa, virtsan automaattiset analysaattori, 2-tunnin ja 12-tunnin testit, spot-proteiini-kreatiniini suhde tai microalbumin:kreatiniini-suhde (Risberg et al 2004; Hinta et al 2005; Waugh et al 2005; Schubert et al 2006; Rizk et al 2007; orlando bloom et al 2008; Côté et al 2008a; Dwyer et al 2008; Kyle et al 2008; Gangaram et al 2009a; Gangaram ym 2009b). Eräässä tutkimuksessa on kyseenalaistettu 24 tunnin virtsakokeen (Côté et al 2008b) tarkkuus., 86%), spesifisyys (93% vs 82%) ja positiivinen ennustearvo (84% vs. 77%) ja vähemmän vääriä positiivisia (12% vs 18%) ja vääriä negatiivisia (11% vs 14%) hinnat kuin 2-tunnin keräys (orlando bloom et al 2008)

25.2.2 Automatisoitu analyysi dipsticks

Koska huomattava tarkkailija-virheet mukana mittatikku virtsa, on RCOG Study Group suositeltavaa, että automatisoitu mittatikku lukijat olla tuotto (Shennan & Waugh, 2003). Tämä voi merkittävästi parantaa vääriä positiivisia ja vääriä negatiivisia hinnat. Ensimmäinen tulos on 1+ tai sitä suurempi määrä proteiinia pitäisi olla vahvistettu 24-tunnin virtsan proteiinin mittaus-tai proteiini-kreatiniini suhde (Rodriguez-Thompson & Lieberman 2001).,

25.2.3 Toista testaus

Toista testaus proteinuria on vähän tai ei lainkaan hyötyä ennustettaessa pre-eklampsia ja olisi rajoitettava koskemaan ainoastaan naiset, joilla on muita riskitekijöitä, kuten olemassa olevat tai äskettäin diagnosoitu korkea verenpaine ja uusia tai jo ennestään munuaissairaus (Beunis et al 2004; Alto 2005; Sirohiwal et al 2009). Katso myös kohta 26.2.3.

25, 2.,4 Testaus maaseudulla ja syrjäisillä alueilla

Huomioitavaa virtsan testaus maaseudulla ja syrjäisillä alueilla ovat (Bookallil et al 2005):

• saatavuus asianmukaiset varastotilat mittatikku testit ja virtsan kokoelmia naisille, joilla on epänormaali mittatikku tuloksia (ks. alla)
• jos nainen on epänormaali mittatikku tulos, onko yksilöitä voidaan tarjota patologian palvelut sisällä aikataulun, jossa he voivat silti olla sivistynyt (mieluiten 24 tunnin kuluessa).

25.,3 Vastaa testin tulokset

löytäminen 300 mg/24 tuntia tai enemmän tai proteiini-kreatiniini suhde 30 mg/mmol kreatiniini on tavallisesti pidetty merkittävänä (Ferrazzani et al 1990; Waugh et al 2003). Kuitenkin, proteinuria raja-arvoa 500 mg/24 tuntia on ehdotettu olevan enemmän ennakoivaa suhteessa todennäköisyys haitallisia tuloksia (Shennan & Waugh, 2003).,

• Naiset, joilla on epänormaali mittatikku virtsa testitulokset (mukaan lukien läsnäolo leukosyytit, nitriittejä tai veren) pitäisi olla keskivaiheessa virtsa näyte lähetetään mikroskooppinen tutkimus, kulttuuri ja herkkyys testaus. Jos tuloksena on oireeton bakteriuria, tämä on hoidettava asianmukaisesti (Murray et al 2002).
• Naiset totesi, on totta, proteinuria ja/tai verivirtsaisuus ensimmäisen synnytystä vierailu voi olla taustalla munuaissairaus, joka olisi tutkittava (Murray et al 2002).

25.,4 Practice summary: proteinuria

kun

ensimmäisellä synnytyskäynnillä.

Kuka

• Kätilö
• GP
• synnytyslääkäri
• Aboriginaalien ja Torres Strait Islander terveydenhuollon työntekijä
• monikulttuurinen terveydenhuollon työntekijä.

Mitä

• Selittää liittyvät riskit proteinuria raskauteen
  Keskustelkaa siitä, miten tärkeää on tunnistaa munuaissairaus tai virtsateiden infektio varhain raskauden.,
• Järjestää hoitoa tai lähetettä, jos tarvitaan.
  naiset, joilla on proteinuria, muita testejä voidaan tarvita jättää virtsatietulehdus tai munuaissairaus ja seuranta pre-eklampsia voi olla tarpeen.

25.5 Resursseja

• Lowe SA, Bowyer L, KLust K et al (2015) SOMANZ Guidelines for the Management of Verenpainetautia Häiriöt Raskauden. AST N Z J Obstet Gynaecol 55 (1): 11-16.
• NICE (2010) hypertensio raskauden aikana: hypertensiivisten häiriöiden hoito. Valtakunnallinen yhteistyökeskus naisten ja lasten terveydelle., Tilasi National Institute for Health and Clinical Excellence. Lontoo: RCOG Press.
• SOGC (2008) Diagnoosi, Arviointi ja Hallinta Verenpainetautia Häiriöt Raskauden. Kliinisen Käytännön Ohje Nro 206. Toronto: Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada.

• Abebe J, Eigbefoh J, Isabu P et al (2008) Tarkkuus virtsan dipsticks, 2-h ja 12 h virtsa kokoelmat proteiinin mittaus verrattuna 24-h-kokoelma. J Obstet Gynaecol 28 (5): 496-500.,
• AIHW (2008) Australian aboriginaalien ja Torresinsalmen saarelaisten terveyttä ja hyvinvointia. ABS Cat No 4704.0, AIHW Cat No IHW 21. Australian kansainyhteisö.
• AIHW (2016) Australian Terveys. Australian terveyssarja nro 15 Cat no. AUS 199. Canberra: Australian terveyden ja hyvinvoinnin laitos.
• Alto WA (2005) ei tarvita glykosuriaa/proteinuriaa raskaana olevilla naisilla. J Fam Pract 54 (11): 978-83.
• Beunis MH, Schweitzer KJ, Van Hooff MHA et al (2004) Midtrimester seulonta mikroalbuminuria terveillä raskaana olevilla naisilla. J Obstetrics Gynaecol 24 (8): 863-65.,
• Bookallil M, Chalmers E, Bell (2005) Haasteet estää pyelonefriitti raskaana olevilla naisilla Alkuperäiskansojen yhteisöissä. Maaseudun Etäterveys 5: 395 (verkossa).
• Bramham K, Briley AL, Seed PT et al (2011) Raskaustulos kroonista munuaissairautta sairastavilla naisilla: prospektiivinen kohorttitutkimus. Reprod Sci verkossa 1 Feb 2011 rsx.sagepub.com/content/early/2011/01/27/1933719110395403.
• Côté OLEN, Ruskea, MA, Lam E et al (2008a) Diagnostinen tarkkuus virtsan paikalla proteiini-kreatiniini-suhde proteinuria verenpainetautia raskaana oleville naisille: järjestelmällinen katsaus. Brit Med J 336: 1003.,
• Côté A-M, Lam EM, von Dadelszen P et al (2008b) 24 tunnin virtsan keräys: gold standard tai historiallinen käytäntö? Am J Obstet Gynecol 199 (6): 625.e1-625.e6.
• Davey DA & MacGillivray I (1988) luokittelu ja määrittely verenpainetautia häiriöt raskauden. Am J Obstet Gynecol 158 (4): 892-98.
• Dwyer BK, Druzin M, Gorman M et al (2008) Virtsa vs virtsan proteiini – kreatiniini-suhde ennustaa merkittävä proteinuria raskauteen. J Perinatol 28 (7): 461-67.,
• Ferrazzani S Caruso A, De Carolis S et al (1990) Proteinuria ja tulos 444 raskauksia vaikeuttaa verenpainetauti. Am J Obstet Gynecol 162: 366-71.
• Franceschini N, Savitz DA, Kaufman JS et al (2005) äidin virtsan albumiinin erittyminen ja raskaustulos. Am J Munuainen Dis 45 (6): 1010-18.
• Gangaram R, Moodley J, Ojwang PJ et al (2005) tarkkuus virtsan dipsticks kuin seulonta testi proteinuria verenpainetautia häiriöt raskauden. Hypertens Preg 24(2): 117-23.,
• Gangaram R, Moodley J, Naicker M (2009a) Vertailu raskaudesta naisilla, joilla verenpainetautia häiriöt raskauden käyttämällä 24-tunnin virtsan proteiinin ja virtsan microalbumin kreatiniinin suhde. Int J Gynecol Obstet 107 (1): 19-22.
• Gangaram R, Naicker M, Moodley J (2009b) Tarkkuus paikalla virtsan microalbumin:kreatiniini-suhde ja visuaalinen dipsticks verenpainetautia raskaana oleville naisille. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 144(2): 146-48.,
• Kyle PM, Fielder JN, Pullar B et al (2008) Vertailun menetelmiä tunnistaa merkittävä proteinuria raskauteen avohoidossa. Brit J Obstet Gynaecol 115(4): 523-27.
• Lowe SA, Bowyer L, KLust K et al (2015) SOMANZ Guidelines for the Management of Verenpainetautia Häiriöt Raskauden. AST N Z J Obstet Gynaecol 55 (1): 11-16.
• Meads CA, Cnossen JS, Meher S et al (2008) Menetelmiä ennustaminen ja ehkäisy pre-eklampsia: järjestelmällinen arvion tarkkuus ja tehokkuus kirjallisuuden taloudellinen mallintaminen. Terveysteknol-Arvio 12: 6.,
• Murray N, Homer CS, Davis, CA et al (2002) kliininen hyödyllisyys rutiini virtsa raskauden aikana: ennakoiva tutkimus. Med Jaust 177: 477-80.
• Phelan LK, Ruskea, MA, Davis, CA et al (2004) tutkimuksen vaikutus automatisoitu mittatikku virtsa diagnoosi preeclampsia. Hypertens Preg 23(2): 135-42.
• Hinta CP, Newall RG, Boyd JC (2005) Käyttää proteiini-kreatiniini suhde mittaukset satunnainen virtsanäytteet ennustaminen merkittävä proteinuria: järjestelmällinen katsaus. Clin Chem 51 (9): 1577-86.,
• Risberg A, Risberg A, Sjöquist M et al (2004) Suhde virtsan albumiini ja albumiini/kreatiniini-suhde normaalin raskauden aikana ja pre-eklampsia. Scand J Clin Lab Invest 64 (1): 17-23.
• Rizk DEE, Agarwal M, Pathan J et al (2007) Ennustaa, proteinuria verenpainetautia raskaudet virtsan proteiini-kreatiniini-tai kalsium-kreatiniini-suhde. J Perinatol 27 (5): 272-77.
• Rodriguez-Thompson D & Lieberman ES (2001) Käyttö satunnainen virtsan proteiini-to-kreatiniini-suhde diagnoosi merkittävä proteinuria raskauden aikana., Am J Obstet Gynecol 185: 808-11.
• Schubert FP, Abernathy MP, Schubert FP (2006) Varajäsen arvioinnit proteinuria vuonna gravid verenpainetautia potilas. J Ojenna Med 51 (9): 709-14.
• Shennan AH & Waugh JJS (2003) mittaus verenpaine ja proteinuria. Julkaisussa: Critchley H, MacLean AB, Poston L et al (eds) Pre-eclampsia. Lontoo: RCOG Press, pp305-24.
• Sirohiwal D, Dahiya K, Khaneja N (2009) Käyttää 24-tunnin virtsan proteiinin ja kalsiumin ennustamiseen preeclampsia. Taiwan J Obstet Gynecol 48 (2): 113-15.,
• Waugh JJS, Clark TJ, Divakaran TG et al (2003) systemaattinen katsaus ja meta-analyysi vertaamalla proteiini/kreatiniini-suhde mittaukset ja mittatikku virtsa ennustaa merkittävä proteinuria raskauteen. Esitetty British Maternal and Fetal Medicine Society, University of York, 20-21 maaliskuu 2003.
• Waugh JJ, Clark TJ, Divakaran TG et al (2004) Tarkkuus virtsa mittatikku tekniikoita ennustaa merkittävä proteinuria raskauteen. Obstet Gynecol 103 (4): 769-77.,
• Waugh JJ, Bell SC, Kilby MD et al (2005) Optimaalinen sängyn virtsa havaitsemiseksi proteinuria verenpainetautia raskaus: tutkimuksen diagnostista tarkkuutta. Brit J Obstet Gynaecol 112(4): 412-17.