miksi tällä on väliä?

Bupropionista puuttuu monia sivuvaikutuksia, jotka voivat estää SSRI-lääkkeiden noudattamista: seksuaalisia haittavaikutuksia, painonnousua, apatiaa, sedaatiota ja vieroitusoireita.

historiaa

Bupropioni oli ensimmäinen moderni, tai ”toisen sukupolven” masennuslääke, tulla markkinoille, mutta se tuli paikalle, pahimmassa sellainen tapa. Se julkaistiin vuonna 1985, ja pian siihen liittyi hälyttävä määrä kohtauksia, erityisesti potilailla, joilla on bulimia., Se poistettiin markkinoilta pian sen jälkeen, ja uudelleen vuonna 1989 pienemmällä enimmäisannoksella: 450 mg päivässä 600mg: n sijaan päivässä. Siihen mennessä, Prozac (fluoksetiini) oli jo tullut ulos vuonna 1987 ja on nopeasti tulossa yksi suurimmista myyntihittejä psykiatrian. Bupropion oli menettänyt asemiaan, eikä koskaan saanut sitä takaisin.

Myytti #1: bupropioni on masennuslääke, jolla on suurin kohtausten riski

Ei., On todennäköistä, että instant-versiota ei, koska riski on annoksesta riippuvaisia, joten kun se annostellaan kolme kertaa päivässä potilaat saattavat vahingossa ottaa tabletteja liian lähellä toisiaan, nostaa veren ja kohtauksen riskiä. SR -, XL -, Aplenzin-ja Forfivo-lajikkeiden myötä kohtausten riski on pienentynyt. Vuonna meta-analyysi 164 artikkeleita 2018, se oli klomipramiini, että tuli ulos korkein kohtauksen riski, ja bupropioni ei edes huipulla.,1 erillinen tutkimus vuodesta 2018 yli 5000 iäkkäät potilaat uusien kohtausten todettiin, että essitalopraami (Lexapro) ja sitalopraami (Celexa) oli korkein kohtauksen riskiä, vaikka riski bupropioni oli suunnilleen sama kuin muut masennuslääkkeet he katsoivat.2

Myytti #2: Bupropioni voi aiheuttaa ahdistusta,

– Kyllä se voi, mutta määrä ahdistusta kuin sivuvaikutus bupropioni ovat suunnilleen samat kuin muut masennuslääkkeet, mukaan useita analyysejä valvottavien FDA-rekisteröinti tutkimuksissa.3 kaikki masennuslääkkeet voivat aiheuttaa ahdistusta, ja ne tekevät noin 1 joka 10 masentunut potilas., Samoin” agitaation ” riski bupropionilla on samanlainen kuin muilla toisen sukupolven masennuslääkkeillä.

olen huomannut, että tämä riski paranee merkittävästi, kun bupropioniannos on pieni ja hidas ahdistuneisuutta sairastavilla potilailla. Käyttämällä instant release bupropioni, aloitan 75 mg päivässä ja nostaa päivittäinen annos 75 mg viikossa, kunnes minä saavuttaa tavoite annoksen, ja vaihtaa sitten laajennettu-release-versio. Käytän myös tätä strategiaa aloittaessani bupropionia potilaalla, jolla on kaksisuuntainen mielialahäiriö., Vaikka yritän välttää masennuslääkkeitä, että väestön bupropionilla on pienempi riski aiheuttaa maanisia kytkimiä.

Myytti #3: Bupropioni ei auta ahdistusta, masentunut potilaat,

– minulla on syytä epäillä tätä. Vuonna meta-analyysi 10 satunnaistetuissa kontrolloiduissa tutkimuksissa masennus, ahdistuneisuus, tuloksia ahdistus eivät merkittävästi eroa bupoprion ja Ssri-lääkkeiden, mukaan lukien useita suuria tutkimuksissa, joissa sitä verrattiin head-to-head SSRI.4 Nyt tässä tarinassa on pientä vääntöä., Samat tekijät, että paperi uudelleenanalysoitu tiedot etsivät erityisesti potilaita, joilla on erittäin korkea ahdistus. Siinä alaryhmässä, Ssri oli pieni etu, mutta kirjoittajat päättelivät, että sinun täytyy kohdella 17 potilaat, joilla on erittäin ahdistunut masennus SSRI jotta nähdään yksi etu yli bupropioni.5 se on paljon potilaita, jotka saattavat menettää sukupuoli ajaa hieman etua.

Nämä tutkimukset tehtiin potilailla, joilla ahdistunut masennus, mutta entä potilaat, joilla on erillinen ahdistuneisuushäiriö., Tässä bupropionilla ei välttämättä pärjää yhtä hyvin, ellei ahdistuneisuushäiriö ole yleistynyt tyyppi (GAD). Vuonna GAD, bupropioni suorittaa yhtä hyvin kuin essitalopraami (Lexapro) pieni head-to-head kontrolloidussa tutkimuksessa.6 Kuitenkin, bupropioni on jättänyt hyvin pieniä tutkimuksissa paniikkihäiriö, traumaperäinen stressihäiriö (PTSD) ja pakko-oireinen häiriö (OCD).

Toinen Myytti (#4): Bupropionin ei ole hyvä sovi potilaille, joilla on unettomuus,

Tämä on osittain totta., Bupropioni (yhdessä desvenlafaxine) ei kuljettaa suurempi riski aiheuttaa aloittamista unettomuus kuin muut masennuslääkkeet, mutta ero on hyvin pieni. Useimmat toisen polven masennuslääkkeet voivat aiheuttaa unettomuutta, ja määrät ovat samanlaisia.7 unenlaatu on kuitenkin eri asia,ja tässä bupropioni loistaa. Masennus heikentää uniarkkitehtuuria monin tavoin. Siellä on enemmän REM-latenssi (potilas siirtyy REM liian nopeasti), REM tiheys, ja vähemmän korjaavat hidas-aalto nukkumaan. Bupropioni kumoaa nämä muutokset, kun taas SSRI-lääkkeet pahentavat niitä.,

on paradoksi, että SSRI-lääkkeet voivat hoitaa masennusta heikentäen samalla unenlaatua.Ne voivat myös aiheuttaa levottomat jalat-oireyhtymää, jota Bupropion voi hoitaa tuoreen satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen mukaan.

toisaalta bupropioni erottuu masennuslääkkeiden joukossa positiivisena energiavaikutuksena.11 kun potilaat ovat hereillä ja aktiivisia päivällä, he todennäköisesti nukkuvat paremmin yöllä., Minulle aktiivisuustaso on masennuksessa paljon tärkeämpi lopputulos kuin nukahtamiseen kuluva aika, joten en ujostele valita bupropionia unettomuudesta kärsivälle potilaalle.

tilinpäätöksessä Esitettävät tiedot:

Dr Aiken on Ohjaaja Clinical Psychiatry at Wake Forest University School of Medicine ja Johtaja Mielialan Hoito Center, Winston-Salem, NC. Hän on psykiatrisen ajan Carlat Psychiatry Reportandin jaoston päätoimittaja.

Dr Aiken ei hyväksy palkkioita lääkeyhtiöiltä mutta saa rojalteja W. W., Norton & Co. kirjan hän kirjoitti yhdessä James Phelpsin kanssa, MD, Bipolar, ei niinkään.

4. Papakostas GI, Trivedi MH, Alpert JE, et al. Tehoa bupropioni ja selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät ahdistuneisuuden oireita, masennustila: meta-analyysi yksittäisen potilaan tietoja 10 double-blind, satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa. J Psychiatr Res, 2008;42(2):134-140.

5. Papakostas GI, Stahl SM, Krishen A, et al., Tehoa bupropioni ja selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät hoidossa masennustila, joilla on korkea ahdistuneisuus (ahdistunut masennus): yhdistetty analyysi 10 tutkimukset. J Clin Psychiatry, 2008;69(8):1287-1292.

6. Bystritsky A, Kerwin L, Feusner JD, et al. Lentäjä kontrolloidussa tutkimuksessa bupropioni XL vs. essitalopraami vuonna yleistynyt ahdistuneisuushäiriö. Psychopharmacol Bull, 2008;41:46-51.

7. Ott GE, Rao U, lin KM, et al. Bupropionihoidon vaikutus EEG-uneen: suhde masennuslääkevasteeseen. Int J Neuropsychopharmacol. 2004;7:275-281.,

8. Mayers AG, Baldwin DS. Masennuslääkkeet ja niiden vaikutus uneen. Hum Psykofarmakolia. 2005;20:533-559.

9. Rottach KG, Schaner BM, Kirch MH, et al. Levottomat jalat-oireyhtymä toisen sukupolven masennuslääkkeiden sivuvaikutuksena. J Psychiatr Res. 2008;43: 70-75.

11. Alberti S, Chiesa a, Andris C, et al. Toisen polven masennuslääkkeisiin liittyvä unettomuus ja uneliaisuus vakavan masennuksen hoidossa: meta-analyysi. J Clin Psychopharmacol, 2015;35(3):296-303.