Mukaan asiantuntija kirjallisesti komitea, yksilö, jolla ei ole riskitekijöitä on alhainen riski, mutta aspiriinia 81-325 mg vuorokaudessa suositellaan. Yksilö, jolla on yksi kohtalainen riski-tekijä on ehdokas varfariini-hoito, vaikka potilaan korkea-riskitekijöitä, kuten ennen aivohalvaus, pitäisi saada varfariinia.,

noin vuosikymmen sitten, etsiessään käyttäjäystävällistä riskiositusjärjestelmää, Gage et al. integroitu riskitekijät osoittanut itsenäisesti ennustaa riski kahdessa aiemmat tutkimukset: Eteisvärinä Tutkijat (AFI) ja Aivohalvauksen Ehkäisyyn Eteisvärinä (SPAF).2 He loivat CHADS2-indeksi, joka vie sen lyhenne sekä tekijöitä, ja tulokset, joihin se perustuu (Taulukko 1), jossa jokainen tekijä lasketaan 1 piste, paitsi ennen aivohalvaus, joka—kuten vahvin riskitekijä—saa 2 pistettä.,

Kun olet luonut CHADS2 pisteytys, he kokoontuivat Kansallisen Rekisterin Eteisvärinä (NRAF), joka koostuu 1,733 Medicare potilailla, iältään 65-95 vuotta, joka oli nonrheumatic AF ja ei vaikutusta varfariinin sairaalasta. Aivohalvaus 100 potilasvuotta kohti nousi kertoimella 1,5 jokaista CHADS2-pistemäärän 1 pisteen nousua kohti. Toisin sanoen, yksilö, jolla ei ole riskitekijöitä ja CHADS2-pisteet 0 oli vielä joitakin riski—vuosittain aivohalvauksen korko 1,9—kun taas yksilö, jolla on aina riskitekijä sijoitettiin 6 ja ollut aivohalvaus määrä 18.2.,

riskitason osalta CHADS2-pistemäärää 0 pidetään pienenä riskinä; 1 tai 2 kohtalaisena riskinä; ja korkeampi kuin 2 oli osoitus suuresta riskistä. A CHADS2-pisteet 0—samanlainen matalan riskin potilaan ACCF/AHA/H suuntaviivat, ositus—ei ole ehdokas varfariini-hoidon, koska verenvuodon riskiä, kun taas pisteet 1 voi olla perusteltua varfariini. Vuonna CHADS2, kirjoittajat sanoi korkean riskin potilailla (pisteitä 2 tai enemmän) tulisi aina harkita, ellei antikoagulaatio vasta-aiheinen.,

CHA2DS2-VASc

Vaikka suosiotaan, ja laajalti hyväksytty, sen yksinkertaisuus ja laaja sovellettavuus, jotkut tutkijat olivat huolissaan siitä, että CHADS2 ei ottanut huomioon tärkeitä riskitekijöitä. Aivohalvaus AF työryhmä totesi, että vain neljä kliiniset tekijät—ennen aivohalvaus/ohimenevä aivoverenkiertohäiriö (TIA), iän, verenpainetauti ja diabetes olivat johdonmukaisesti riippumattomia tekijöitä.3 Muut tiedot kuitenkin rajasivat muita muuttujia, jotka viittaavat suurempaan aivohalvauksen tai tromboembolisten tapahtumien riskiin AF-potilailla.,td>

Age ≥75 years 1 Diabetes mellitus 1 Stroke/TIA (prior) 2 Maximum Score 6

For example, in the EuroHeart Survey (as well as other studies), female sex increased TE risk., Samoin verisuonitauti lisää AF-potilaiden tromboosiriskiä. Yhdistyneessä kuningaskunnassa Lip et al. otti toisen tarkastella vanhempi-pisteet, joka tunnetaan Birmingham järjestelmä, muuntaa se riskitekijä–pohjainen lähestymistapa, uudelleenluokittelun avulla olemassa olevia ja uusia riskitekijöitä ajateltu olevan merkitystä. Ne tunnistaa lopullisen riskitekijöitä (aiempi aivohalvaus/TIA/TE ja ikä >75 vuotta), ja yhdistelmä riskitekijöitä (sydämen vajaatoiminta/keskivaikea-vaikea sydämen vajaatoiminta, verenpainetauti, diabetes, verisuonitaudit, naispuolinen sukupuoli ja ikä 65-74 vuotta).,

niille annettiin myös numeeriset arvot kullekin riskitekijälle ja niitä kutsuttiin pisteytysjärjestelmäksi CHA2DS2-VASc, jonka ylin pistemäärä oli 9 (taulukko 2). Ikä voi selittää 0 (<65-vuotiaat), 1 (65-74 vuotta), tai 2 pistettä (>75 vuotta). Yksilöiden pisteet 0 ovat alhainen riski, pisteet 1 keskitason riski, ja joku teki 2 tai enemmän on suuri riski. Toisin sanoen naiset ovat jo sukupuolensa vuoksi väliriskissä, vaikka heillä ei olisikaan muita riskitekijöitä.,

Verrattuna muihin riskin kerrostuneisuus järjestelmiä, CHA2DS2-VASc oli todennäköisesti luokitella yksilön päässä EuroHeart Tutkimus korkean riskin (75.7%) ja vähiten todennäköisesti luokittelemaan potilas kuin matalan riskin (9.2%).4 Framingham sen sijaan totesi vain 10,2%: n potilaista olevan korkean riskin ja 48,3%: n olevan vähäriskisiä.,8f0fae3da”>Hypertension

1 Age ≥75 years 2 Diabetes mellitus 1 Stroke/TIA/thromboembolism 2 Vascular disease 1 Age 65–74 years 1 Sex category (i.,e., naisten sukupuoli) 1 maksimipisteet 9

Mikä lähestymistapa on tarkempi? Lip et al. todettiin, että potilaat luokitellaan matala riski CHA2DS2-VASc olivat todella alhaisen riskin (ole kirjattu TEs), ottaa huomioon, että TEs esiintyi 1,4% matalan riskin potilaiden CHADS2 ja 1,8% matalan riskin SPAF potilailla.,

Kun CHA2DS2-VASc oli verrattuna muihin riskin kerrostuneisuus järjestelmien prediktiivisinä TE riski, luokittelu vaihteli suuresti. CHA2DS2-VASc luokitteli 94,2%: n suuririskiseksi; useimmat muut järjestelmät luokittelivat noin kaksi kolmasosaa suuririskiseksi. Kuitenkin, 184 TE tapahtumia, jotka tapahtuivat vuonna potilasryhmässä, 181 (98.4%) esiintyi potilailla, jotka tunnistettiin korkean riskin per CHA2DS2-VASc.

NCDR Tiedot

viime Aikoina vuosikokouksessa Kansallisen Sydän-Tiedot Rekisterin® (NCDR), Piyaskulkaew et al., osoitti, että AF-potilaat ovat heterogeenisiä, ja ne koostuvat potilaista, joilla on laaja aivohalvauksen riski saman CHADS2-pistemäärän sisällä. Yhden-keskus pilottitutkimus, joka toteutettiin St. John Hospital ja Medical Center, Wayne State University, Detroit, he huomasivat, että potilailla, joiden CHADS2-pisteet 0 on vuosittain aivohalvauksen riski 1,9%—sama kuin aiemmin ilmoitettua, jonka NRAF. Kun CHA2DS2-VASc laskettiin, 52,3%: n pistemäärä oli 1 (iskuriski 1,75%). CHADS2-Pisteet 0 yliarvioivat aivohalvauksen riskin 27,3%: lla ja aliarvioivat riskin 20,5%: lla potilaista.,

ACCF/AHA suuntaviivat suosittelevat antikoagulaatio varten CHADS2 pisteet >2 (aivohalvauksen riski 4,0%), ja se on valinnainen niille, joilla pisteet 1. Varfariinia ei ole voimakkaasti tarkoitettu yhdellekään tämän tutkimuksen 161 potilaasta, joiden CHADS2-pisteet ovat 0 tai 1. Laskeminen CHA2DS2-VASc pisteet, kuitenkin, ja 61.5% pisteet >2 saada varfariinin (per 2010 ESC guidelines), jolloin muutos antikoagulaatio strategia yli puolet tutkittu potilailla perustuu niiden CHADS2 pisteet. (AF: ää käsittelevän TSK: n työryhmän puheenjohtajana toimii A., John Camm, MD, ja hänen valiokuntansa äskettäin päivitetty suuntaviivat.5)

ohjeissa on eroja sen suhteen, minkä tasoinen aivohalvauksen antikoagulaatioriski on. Eurooppalaisissa ohjeissa 2 CHA2DS2-VASc-pistemäärä, jonka vuotuinen iskuriski on 2,2%, edellyttää varfariinihoitoa. Sen sijaan Pohjois-Amerikan ohjeissa suositellaan joko varfariinia tai aspiriinia a CHADS2 pisteet 1, jossa on 2.8% vuosittain aivohalvauksen riskiä.

riippumatta vuotuisen aivohalvauksen riskin tasosta, joka valitaan antikoagulaation takaamiseksi, NCDR-ryhmä totesi, että CHA2DS2-VASc-pisteet antavat tarkempia tietoja päätöksestä., Jos vahvistettu suurempi Pohjois-Amerikan väestöstä, kirjoittajat sanoi NCDR analyysi viittaa siihen, että CHA2DS2-VASc pitäisi korvata CHADS2 arvioinnin ak-strategia.

Kun 2012 European Society of Cardiology kokouksessa, Christophe Leclerque, MD, PhD, Professori, kardiologian Rennes yliopistollinen Sairaala, Rennes, Ranska sanoi, ”Uudet suuntaviivat viittaavat siihen, että riskien arviointi CHA2DS2-VASC on parempi kuin CHADS2.,5 Mutta tärkein viesti on, että potilaan kanssa CHA2DS2-VASc pisteet 0, ei ole osoitus mistään antikoagulanttihoitoa tai mitään antitromboottista hoitoa, joten mitään estämään veritulppa, ei edes aspiriinia, mikä lisää verenvuodon vaaraa.,”

Kliiniset Aiheet: Antikoagulaatio Hallinta, Sydämen Vajaatoiminta ja Kardiomyopatiat -, Ehkäisy -, Läppävika, Ateroskleroottinen Sairaus (CAD/PAD), Akuutti Sydämen Vajaatoiminta, kohonnut Verenpaine

Avainsanat: Aivohalvaus, Sepelvaltimotauti, Aivoverenkiertohäiriö, Ohimenevä, Varfariinin, riskitekijät, Rekisterit, Sydämen Vajaatoiminta, Mitraaliläpän Ahtauma, Veritulppa, Medicare, Verenpainetauti, Diabetes Mellitus –

< Takaisin Listat