Takeaways:

• Miljoonia aikuista yhdysvalloissa ovat tai ovat vaarassa kehittää krooninen munuaissairaus (CKD); esiintyvyys jatkaa kasvuaan ja CKD vaikuttaa monia näkökohtia terveyteen.
• erilaisissa laitoshoito-ja avohoitoasetuksissa harjoittelevat sairaanhoitajat kohtaavat potilaita kaikissa CKD: n vaiheissa.
• kolme hoitotyön tavoitteet ovat estää ja/tai hidastaa taudin etenemistä, edistää fyysistä ja psykososiaalista hyvinvointia, ja seuranta-tauti ja siihen liittyvät prosessit.,

Noin 30 miljoonaa Yhdysvaltain aikuisista on krooninen munuaissairaus (CKD), lisää 20 miljoonaa euroa, ovat vaarassa kehittää sitä, ja erilaisia tekijöitä (kuten itsepintainen lihavuus ja krooninen sairaus) saattaa lisätä sen todennäköisyyttä. Hoitajat jatkavat kohtaavat potilaat, joilla on CKD kaikissa käytännön asetukset, jos ne auttavat hallitsemaan taudin ja estää etenemisen. Tämä artikkeli antaa yleiskuvan CKD aikuisilla ja hoidon tavoitteet sairaanhoitajat, jotka haluavat varmistaa, että he voivat auttaa vastaamaan potilaiden tarpeisiin CKD., (Käy American Nurse-sivustolla saadaksesi yleiskuvan munuaisten toiminnasta.)

yleiskatsaus

CKD on munuaisten rakenteellinen ja / tai toiminnallinen poikkeavuus, joka kestää 3 kuukautta tai kauemmin. Se on etenevä ja krooninen tila, joka vaikuttaa moniin potilaan terveyteen liittyviin seikkoihin.

Yleiset syyt ja riskitekijät

kolme parasta syitä CKD (jotta esiintyvyys) ovat diabetes, verenpainetauti, ja glomerulonefriitti. Diabetes ja hypertensio aiheuttavat noin 70% CKD-tapauksista.,

varhaisvaiheen CKD voi olla oireeton, joten riskitekijöiden tunnistaminen ja potilaiden ja niiden tarjoajien varoittaminen niistä on ratkaisevan tärkeää ennaltaehkäisyn, varhaisen diagnoosin ja optimaalisen sairauksien hallinnan kannalta.

Diagnoosi

aiemmin, CKD-diagnoosi perustui seerumin kreatiniinin tulokset. Viimeaikaiset todisteet viittaavat kuitenkin siihen, että se ei ole tarkka mittari potilaiden kehon koon, painon ja lihasmassan vaihteluiden vuoksi., Nyt, CKD on diagnosoitu perustuu glomerulusten suodatusnopeus (GFR), joka on laskettu arvo, joka ottaa huomioon ruumiin koon, painon ja lihasten massa ja sisältää muutoksia etnisyys. GFR lasketaan automaattisesti ja raportoi laboratorioissa osana seerumin tuloksia (esimerkiksi osana kattava metabolinen panel). Labs laskee nopeuden käyttäen ruokavalion muuttamista munuaissairaudessa tai kroonisen munuaissairauden epidemiologiassa

Yhteistoimintakaavoja. Muut testit, kuten virtsa ja seerumi tulokset, ovat myös tärkeitä CKD diagnosointiin ja hoitoon., Palveluntarjoaja voi esimerkiksi havaita, että potilaalla on alentunut seerumin hemoglobiini ja hematokriittiarvot, jotka edellyttävät synteettisen erytropoietiinin, kuten epoetiini alfan, määräämistä. (Käy American Nurse-sivustolla nähdäksesi luettelon CKD-diagnostisista testeistä.)

Lavastus ja oireet

Kuten monet krooniset sairaudet, trendit tietoa (tai tietoja kokoelmat ajan) voidaan käyttää auttaa hallitsemaan CKD. Tyypillisesti interventiot suunnitellaan CKD-vaiheen ja sen perusteella, miltä potilaasta tuntuu fyysisesti ja henkisesti. Vaihe määritetään pääasiassa GFR: n ja munuaisvaurion perusteella. CKD: n lavastus.,)

munuaisten kompensoivien kykyjen vuoksi oireet ilmaantuvat vähitellen, eivätkä ne välttämättä tule ilmeisiksi ennen kuin CKD on kehittynyt. Varhaisemmissa vaiheissa (1-3) potilaat voivat olla oireettomia tai heillä voi olla hienovaraisia, epäspesifisiä oireita, jotka johtuvat muista sairauksista. Kun potilaalla on oireinen oireita (vaiheet 3 ja 5), tyypillisesti 80% 90% munuaisten toiminta on tuhottu. (Vaihe 3 CKD voidaan harkita aikaisin tai myöhään riippuen monista tekijöistä, mukaan lukien diagnostiset testitulokset ja miten potilas tuntee.) (KS. CKD-oireet.,)

Komplikaatiot

CKD komplikaatioita ovat sydämen vajaatoiminta, kohonnut verenpaine, hypervolemia, rytmihäiriöt, anemia, keuhkojen turvotus, ruokahaluttomuus, kouristuskohtaukset, aivohalvaus, kouristukset, kooma, munuaisten osteodystrofian, kuukautisia, ja erektiohäiriöt. CKD voi myös edetä loppuvaiheen munuaissairauteen (ESRD). Loppuvaiheen munuaissairautta sairastavat potilaat voivat kuolla sairautensa komplikaatioihin, tyypillisesti kardiovaskulaarisiin tapahtumiin.

Hoitotyön tavoitteet

Sairaanhoitajat hoitoa aikuisille, joilla on eri vaiheissa CKD eri vuodeosastoilla ja poliklinikoilla., Riippumatta siitä, CKD vaiheessa, kolme hoitotyön tavoitteita ovat:

• estää tai hidastaa taudin etenemistä
• edistää fyysistä ja psykososiaalista hyvinvointia
• seurata taudin ja hoidon komplikaatioita.

Estää tai hidastaa taudin etenemistä

Tunnistaminen ja hallinta riskitekijöitä on paras tapa estää tai hidastaa etenemistä CKD. Yhteistyötä potilaiden ja tarjoajia kohde muunneltavissa riskitekijöitä, erityisesti keskittyen diabetes ja verenpainetauti hallinta pitää glukoosin tasot ja verenpaine lukemat kuluessa asianmukaiset kohde vaihtelee., Yhdistelmä itse-hallinta tekniikoita ja lääkitys hoitoja opas hallinta krooninen perussairaus.

Edistää fyysistä ja psykososiaalista hyvinvointia

Tarjota kärsivällinen-erityisiä koulutus auttaa potilaita huolehtia niiden kunto ja edistää hyvinvointia. Painopiste koulutuksen laaja katsaus CKD -, hoito -, ja self-hallinta tekniikoita. Erityiset koulutustarpeet riippuvat potilaan perustietämyksestä, CKD-vaiheesta sekä nykyisistä ja/tai tulevista hoitosuunnitelmista. Päättele kaikki koulutus arvioimalla potilaan ymmärrystä., Ole erityisen herkkä potilaiden psykologisille tarpeille.

yleiskatsaus. Oman katsaus CKD tulisi sisältää tietoa normaali munuaisten toiminta, yhteiset syyt ja riskitekijät, diagnostiikka testaus, lavastus, oireita ja komplikaatioita. Tunnistaa erityisiä alueita, koulutuksen tarve, alkavat kysymyksiä kuten, ”Mitä tiedät sairaudestasi?””Mitä haluaisit tietää sairaudestasi?”ja” mitä haluaisit tietää sairautesi hoidosta?”

hoito. Varhaisvaiheen CKD-hoito sisältää lääkkeitä, ajanvarauksia ja monia elämäntapamuutoksia., Myöhäisvaiheen hoitoon voi kuulua myös munuaisten korvaushoitoja (rrts), jotka vaativat vahvaa tukijärjestelmää.

hoito-opetusta tulee antaa säännöllisesti. Varhaisvaiheen CKD: ssä keskitytään potilaiden sitouttamiseen itsehallintoon ja hoitosuunnitelmiin hidastamaan etenemistä. Kuten CKD edetessä potilaat tarvitsevat koulutusta siitä, RRTs—hemodialyysin, pyeritonyealinyi dialyysi tai munuaisensiirto. Jokaisessa terapiassa on monia vaihtoehtoja. Hemodialyysia voidaan antaa esimerkiksi kotona tai dialyysikeskuksessa, yöllä tai päivällä. Peritoneaalidialyysi voi olla jatkuvaa tai ajoittaista., Elinsiirrot voivat tulla elävältä tai kuolleelta luovuttajalta. Useita näkökohdat mennä päättää, mitkä RRT on parasta potilaalle, myös potilaan etusija, joka parhaiten sopii potilaan jokapäiväiseen elämään (mukaan lukien sosiaali -, koti -, kehon kuva, toimintaan ja työllisyyteen liittyvät näkökohdat), vaihtoehtoja potilaan alue, kliiniset aiheet, sosiaalinen tuki, järjestelmät ja taito tai kyky suorittaa hoito vaatimukset. Antaa potilaille tietoa näistä aiheista ja tervetulleita kysymyksiä, huolenaiheita ja kommentteja. (KS.RRT-potilaskoulutusvinkit.,)

Koko taudin etenemistä, kysy potilaille tietoa heidän tulevaisuuden hoitosuunnitelmat (”oletko ajatellut, mitä hoitoja voi tai ei halua tulevaisuudessa?”). Jaa potilaiden vastaukset palveluntarjoajien kanssa hoitosuunnitelmien kehittämiseksi.

itsehallinto. Terveen painon ylläpitäminen on avain CKD: n itsehallintoon. Keskustele potilaiden kanssa terveellisistä syömisistä ja aktiivisuustottumuksista. Jotkut potilaat saattavat vaatia erityisiä ruokavaliomuutoksia munuaisten toiminnan muutosten vuoksi., Esimerkiksi, riippuen yksittäisen potilaan vaatimukset, jotkut elektrolyyttejä (kuten kaliumia, natriumia ja fosforia) voi olla tarvetta rajoittaa. Tarkistaa kaikki palveluntarjoajan määräämät rajoitukset potilaiden kanssa ja tarkistaa heidän ymmärryksensä, mukaan lukien mitä elintarvikkeita syödä ja välttää. Yleensä rohkaista potilaita syömään erilaisia ruokia, jotka ovat tuoreita, vähärasvaisia, vähärasvaisia, vähärasvaisia, vähäsokerisia ja vähän kolesterolia.

selitä potilaille, että alkoholin ja nefrotoksiinien välttäminen hidastaa CKD: n etenemistä. Jos potilas tupakoi, työskentele hänen kanssaan yksilöllisen lopettamissuunnitelman kehittämiseksi., Lisäksi, kouluttaa potilaita siitä, miten suojautua vahingon ja infektio. Esimerkiksi, selittää, että ne pitäisi pestä kätensä usein, välttää sairas perhe ja ystävät, ja poistaa turvallisuusriskejä (esimerkiksi, heittää matot, ja altistuvat virtajohdot) kotoa. Opeta potilaita tunnistamaan infektion merkit ja oireet ja ilmoittamaan niistä terveydenhuollon tarjoajille.,

Hoito suunnitelmia on kehitetty yhteistyössä välillä mukana potilaita, ja hoidon joukkue voi parantaa tuloksia. Vaikka et ole hoitopäätöksiä, voit tukea potilasta jakamalla tietoa, joka auttaa heitä ymmärtämään niiden hoito., Selitä, hoitovaihtoehdoista ja siitä, mitä kukin liittyy (mukaan lukien etuja, haittavaikutuksia, ja miten hallita komplikaatioita); keskustella siitä, miten hoito voi vaikuttaa heidän jokapäiväiseen elämäänsä; ja antaa tietoa hoidon paikkoja alueella, kuljetus -, ja muut tukipalvelut. Puhu potilaille, kuinka tärkeää on noudattaa määrätty lääkkeitä ja muita hoitoja, ja kannustaa heitä esittämään kysymyksiä ja ääni huolenaiheita.

arvioi potilaiden itsehallintokykyä ennen koulutustilaisuuksia ja niiden jälkeen. Kysy esimerkiksi: ”miten fyysinen ja/tai tunneperäinen terveytesi voi?,””Mitkä ovat huolesi tai mikä huolestuttaa sinua eniten?””Mikä on tärkeää sinulle saavuttaa?””Mitkä ovat prioriteettisi?””Mikä parantaisi elämänlaatuasi ja hyvinvointiasi?”ja” miten sinä ja läheisesi käsittelette sairauttanne?”Tarjoa vastausten perusteella koulutusta ja resursseja potilaiden itsehallintotaitojen parantamiseen.

psykologiset tarpeet. Muista, että kroonista munuaistautia sairastavilla potilailla on riski moniin psykososiaalisiin kysymyksiin, kuten ahdistukseen, masennukseen ja stressiin., Esimerkiksi Casey ja kollegoiden systemaattinen kirjallisuuskatsaus potilaiden alusta hemodialyysi totesi, että he tunsivat haavoittuvia, koska niiden pääsy sivuston ja siihen liittyvät menettelyt, häirinneet niiden hoito pääsy sivuston, heidän kehon kuva muuttui, ja heidän elämänsä oli lähestymässä. He olivat myös ahdistuneita, koska heidän oli kohdattava päätöksiä, joita he halusivat välttää. Potilaat, joille tehdään elinsiirto, voivat tuntea syyllisyyttä, varsinkin jos he saivat kuolleen luovuttajan siirron.

monimutkainen ja elinikäisen luonne CKD diagnoosi esittelee monia haasteita ja huolenaiheita., Esimerkiksi, monet potilaat ottaa useita lääkkeitä, noudattaa ruokavalion ja muita rajoituksia, matkustaa tapaamisia ja hoitoja, kokemus työllisyysvaikutuksia, voivat tuntea, että he ovat rasite heidän rakkaansa, ja maksaa kalliita lääkkeitä ja hoitoja. Lisäksi heidän omakuvansa voi muuttua heidän sairautensa ja hoitojensa seurauksena. Arvioidaan potilaiden psykososiaalista asemaa ja selviytymismekanismeja ja autetaan heitä tunnistamaan strategioita, resursseja ja toimenpiteitä heidän hyvinvointinsa tukemiseksi.,

Seurata taudin ja hoidon komplikaatiot

CKD voi johtaa useita komplikaatioita (kuten nesteen kertyminen, elektrolyyttien epätasapaino, ja anemia), jotka vaativat hoitoa. Yhteistyössä potilaiden ja hoitajien kanssa sairaanhoitajat auttavat hoidon toteuttamisessa arvioimalla, suunnittelemalla, toteuttamalla ja arvioimalla hoitosuunnitelmia. Esimerkiksi, jos potilas kokee nesteen kertyminen, sinun täytyy ehkä suorittaa provider tilauksia, jotka ovat soveltamalla nesteen rajoituksia ja/tai antavat diureetti lääkkeitä., Elektrolyyttitasapainon häiriöt voivat vaatia ruokavalion muutoksia ja / tai lääkityksen antamista. Käytä hoitoprosessia suorittaessaan näitä hoitoja, ja usein ja nopeasti kommunikoida potilaiden ja tarjoajien auttaa parantamaan tuloksia. Tarkat ja perusteelliset hoitotyön arviointitietosi auttavat hoitosuunnitelmien tarkistamisessa sen varmistamiseksi, että potilaat täyttävät tavoitteet., Nämä tiedot tulisi sisältyä elintoiminnot, mukaan lukien kipua ja pulssioksimetrian tasoilla, kulutus ja tuotanto, paino, henkinen tila, energia tasolla, refleksit, ihon väri ja rehellisyys, läsnäolo verta ysköksessä ja jakkarat, sydämen ja keuhkojen äänet, psykologinen tila ja tarpeet, ja potilaan kykyä suorittaa päivittäisiä askareita.,

potilaille, joilla on loppuvaiheen CKD, jotka saavat hemodialyysi tai peritoneaalidialyysi, arvioida, käyttää sivustoja, mahdolliset ongelmat (esimerkiksi, merkkejä ja oireita tukos ja/tai infektio), pitää sivustoja puhtaana ja kuivana estää infektio, ja nopeasti mietintö koskee palveluntarjoajia. Paikka tunnistaminen bändi access päähän niin muut terveydenhuollon ammattilaiset eivät käytä sitä muihin menettelyihin.,

Viipymättä ilmoitettava merkit ja oireet (verenpaineen muutokset, pahoinvointi, oksentelu, rintakipu, selkäkipu, lihaskrampit, ja kuumeen kanssa tai ilman vilunväristyksiä) RRT haittatapahtumia ja infektioita tarjoajille. Paikallisen infektion merkkejä ja oireita käyttöpaikalla ovat punoitus, lämpö, arkuus, märkivä salaojitus, haavaumat ja turvotus. Systeemisen infektion merkkejä ja oireita ovat kuume, vilunväristykset, verenpaineen muutokset, pahoinvointi ja oksentelu., Jos potilas on hemodialyysi valtimo siirteen tai fisteli, arvioida, avoimuuden ja merkkejä siitä, että yhteys sivuston voi epäonnistua, joita tunnustelemalla jännitystä (tärinä); auscultating varten huhu (swishing); ja arvioitaessa kapillaari täyttö aikaa, palkokasvit, ja muutokset tunne, väri, lämpötila, ja muoto (poikkeavuuksia, kuten blebs, ballooning, ja pullistumia).

potilaille, jotka ovat läpikäyneet elinsiirrot, ilmoita akuutin hylkimisreaktion (esimerkiksi flulike oireita, kipua elinsiirron sivusto, äkillinen painonnousu tai turvotus, yleinen sairauden tunne)., Työskentele elinsiirtoryhmän kanssa potilaiden hoito-ja koulutustarpeiden täyttämiseksi.

Potilaalla on aina oikeus kieltäytyä hoidosta tai valita palliatiivinen hoito. Auttaa potilaita tekemään parhaan valinnan itselleen ja kunnioittaa heidän toiveitaan. Tee yhteistyötä palveluntarjoajien kanssa ja ota ne mukaan näihin keskusteluihin ja päätöksiin. (KS. Resurssit.)

Rakentaa luottamusta, parantaa hoidon

Hoitajat kohtaavat aikuiset, joilla on CKD kaikissa ympäristöissä ja kaikissa vaiheissa taudin., Kun voit tunnistaa riskitekijöitä CKD, ymmärtää, miten ehkäistä tai hidastaa sairauden etenemistä, ja ovat taitavia tarjoaa potilaan koulutus ja seuranta-tauti ja sen hoito, itseluottamusta hoitaa näitä potilaita tulee lisätä. Tällä luottamuksella ja tiedolla voit edistää potilaiden fyysistä ja psykososiaalista hyvinvointia elämänlaadun varmistamiseksi.

Jennifer Chicca on tohtorikoulutettava ja jatko-assistentti Indianan Pennsylvanian yliopistossa Indianassa.

Balogun RA, Abdel-Rahman EM, Balogun SA, toim., Krooninen munuaissairaus: merkkejä/oireita, hoitovaihtoehtoja ja mahdollisia komplikaatioita. New York, NY: Nova Science Publishers; 2014.

Casey JR, Hanson CS, Winkelmayer WC, et al. Potilaiden näkökulmat hemodialyysin verisuoniyhteyteen: systemaattinen katsaus laadullisiin tutkimuksiin. Olen J Kidney Dis. 2014;64(6):937-53.

Colanerin J. yleiskatsaus siirto immunosuppressio—Historia, periaatteet, ja nykyiset käytännöt munuaisensiirto. Nefrol Nurs J. 2014;41(6):549-60.

Dinwiddie LC., CKD modules-krooninen munuaissairaus:mitä jokaisen hoitavan hoitajan tulisi tietää. American Nefrology Nurses Association. 2019. https://library.annanurse.org/anna/conferences/59/view

Kansallinen munuaissäätiö. Kroonisesta munuaissairaudesta. kidney.org/atoz/content/about-chronic-kidney-disease

National Kidney Foundation. Miten munuaisesi toimivat. kidney.org/kidneydisease/howkidneyswrk

Rivera S. Tunnistaa ja poistaa esteet potilaan koulutus potilaille alkuvaiheessa krooninen munuaissairaus. Nefrol Nurs J. 2017;44(3):211-6.

Thomas n, toim., Munuaisten Hoitotyö: munuaissairautta sairastavien hoito ja hoito. 5.toim. Lontoo, Iso-Britannia: Wiley Blackwell; 2019.

United Network for Organ Sharing. Elinsiirrosta puhuminen: mitä jokaisen potilaan on tiedettävä. 2019. unos.org/wp-content/uploads/unos/WEPNTK.pdf