sen Jälkeen, kun potilas on intuboitu yleisanestesiassa, hyvä lihasrelaksantti on annettu ja intubaatioputken sijoitettu. Foley-katetri työnnetään virtsarakon tarkka mittaus virtsaneritystä menettelyn aikana ja vähintään 24 tuntia leikkauksen jälkeen. Orogastrinen putki asetetaan mahalaukun hajottamiseksi leikkauksen aikana; tämä putki poistetaan menettelyn lopussa.,

koko vatsa valmistetaan joko povidoni-jodidilla tai klooriheksidiinipitoisella antiseptisellä liuoksella. Käytetään steriiliä drapingia, joka varmistaa vatsan riittävän altistumisen ja mahdollistaa tarvittaessa helpon pääsyn peräsuolen alueelle. Perustetaan electrocautery-laite (Bovie), LigaSure 10-mm koagulator tai ultraääni dissector-laite ja imuputki. Kirurgi seisoo potilaan oikealla puolella, avustaja potilaan vasemmalla puolella. Jos käytettävissä, toinen avustaja voisi seistä jalkojen välissä potilaan.,

vasempaan paksusuoleen pääsee runsaalla keskiviivan laparotomialla. (Jotkut kirurgit ovat ehdottaneet, että vasen poikittainen laparotomia saattaa liittyä pienempi hinnat hengitysteiden komplikaatioita ja incisional tyrät. ) Vatsaontelon perusteellinen tutkiminen suoritetaan. Koko paksusuoli tutkitaan käsin kosketeltavien vaurioiden varalta. Maksan pinta tutkitaan mahdollisten metastaattisten leesioiden varalta.,

Kostea laparotomy tyynyt käytetään peittelemään poikittaisen paksusuolen ja ohutsuolen silmukoita cephalad ja oikealle, pois operatiivinen kenttä, riittävä altistuminen vasemman paksusuolen ja suoliliepeen aluksia. Tähän voidaan käyttää itsesäilyviä kelauslaitteita, kuten Bookwalteria tai Thompson-kelauslaitetta. St-merkin kelauslaitteen pitäisi olla käytettävissä, jos lantioon pääsy on tarpeen.,

pituus paksusuolen olla leikattu määräytyy osittain sijainti vaurio; tämä puolestaan määrittää, missä määrin suoliston devascularization, että saa aiheutua oikea imusolmukkeiden ja saada pitkittäinen marginaali (pituudelta paksusuolen) vähintään 5 cm: n päässä vaurio proksimaalisesti ja distaalisesti. Vähintään 12 imusolmukkeiden sisällä suoliliepeen pidetään riittävä resektio, kun vasen hemicolectomy tai sigmoidectomy suoritetaan syövän.,

Sivusuunnassa lähestymistapa

sivusuunnassa lähestymistapa on parempana useimmat kirurgit avoimen colectomies. Assistentti pitää sigmoid-paksusuolta ja vetää sen sisään mediaalisesti ja ylöspäin. Kirurgi alkaa sitten dissecting pitkin valkoinen viiva Toldt, joka on linja kiinnitys päälaen vatsakalvon sivusuunnassa puolella. Tämä on laajennettu superiorly jopa pernan flexure ja inferiorly alas tasolle lantion lieri.

tässä vaiheessa vasen virtsanjohdin tunnistetaan tahattoman loukkaantumisen estämiseksi., Virtsajohdin on nähnyt sukurauhasten alusten tasolla lantion lieri ja on ominaista peristalttisen liikkeen (sukua liikkeen kastemato).

mediaalinen rajan suoliliepeen on sitten helppo nostaa pois vatsakalvontakainen liitetiedostoja, joka auttaa tunnistamaan huonompi suoliliepeen valtimo (IMA) ja muut verisuonten oksat. IMA ja alempiarvoinen mesenterinen suoni (IMV) ligoituvat ja jakautuvat. Suoliliepeen liitteet jaetaan sitten kohti paksusuolen, joka sanelee pituus paksusuolen segmentti poistetaan., Joskus, se voi olla tarpeen jakaa vasemman haaran keskellä koliikki valtimo, jos vaurio sijaitsee pernan flexure.

pernan Jousteen poistamiseksi potilas asetetaan käänteiseen Trendelenburg-asentoon. Kelauslaitteet säädetään siten, että poikittainen paksusuoli vapautuu ja ohutsuoli pakataan kohti oikeaa alempaa kvadranttia. Poikittainen paksusuoli on liikkeelle jakamalla suurempi omentum ja syöttämällä pienemmän sac.,

paksusuolen suoliliepeen kiinnitys on sitten leikellään pois retroperitoneum ja laajennettu sivusuunnassa kohti pernan flexure, huolellisesti toteutettu, jotta ei vahingoittaa pernan aluksia. Yhdistelmä tylppä dissektio ja elektrokoagulaatio on tarpeen päästä oikeaan tasoon ja välttää verenvuotokomplikaatioita.

kun kolonisegmentti on mobilisoitu, paksusuolen päät jaetaan sitten maha-suolikanavan anastomoosin (GIA) nitojalla. Resected näyte lähetetään patologian osastolle histologiseen analyysiin.,

sen Jälkeen, kun paksusuolen resektio, kaksi päät paksusuolen ovat anastomosed toisiinsa joko käyttämällä nidonta-laitteen tai käyttämällä handsewn tekniikka. Anastomoosi voidaan suorittaa päästä päähän, päästä sivulle tai puolelta toiselle.

Jos koko sigmoid paksusuolen poistetaan, paksusuolen-ja peräsuolen anastomosis suoritetaan yleensä pyöreä nidonta-laitteen, kuten end-to-end anastomosis (ETA) nitoja. EEA-nitojan alaleuka ommellaan paksusuolen proksimaalisen osan distaaliseen päähän., Kirurgi sitten seisoo potilaiden jalat ja kulkee nidonta laitteen läpi peräaukon peräsuoleen, kunnes se saavuttaa proksimaalipää peräsuolen kanto.

kun se on paikoillaan, ETA-nitoja avataan paljastaen luotaimen, joka kiinnitetään sitten kaksoispisteen toisessa päässä olevaan alasimeen. Lopuksi EEA: n nitoja suljetaan ja laukaistaan anastomoosin viimeistelemiseksi. Nidonnan jälkeen saadut donitsit tarkastetaan täysrenkaiden varalta.,

anastomoosi testataan vuotojen varalta sijoittamalla potilas käänteiseen Trendelenburg-asentoon ja täyttämällä lantio lämpimällä suolaliuoksella. Tämän jälkeen kirurgi ohittaa jäykän sigmoidoskoopin anaalikanavan läpi ja visualisoi anastomoosin suoraan.

puristamisen Jälkeen paksusuolen proksimaalinen anastomosis, kirurgi insufflates peräsuolen ilman kautta sigmoidoskooppi. Paksusuolen tarkastetaan riittävä turvotus, joissa on ilmastointi ja jostain kuplii ilmaa allas suolaliuosta lantion., Kuplavirran esiintyminen osoittaa positiivisen vuototestin, ja kaikki toimenpiteet on toteutettava sen varmistamiseksi, että vuoto on kiinteä. Tämä voi vaatia ompeleiden sijoittamista aukon yli tai joissakin tapauksissa anastomoosin täydellistä tarkistamista.

koko vatsaontelossa on sitten kastellaan runsaalla lämpimällä suolaliuoksella. Haava on suljettu kerroksittain. Fasciomuskulaarinen kerros suljetaan joko jatkuvalla tai keskeytyneellä tavalla. No. 1 polydioksanoni tai polypropeeni ommel materiaali sopii tähän kerrokseen. Ihonalaista kerrosta ei yleensä ompeleta., Iho suljetaan ihon niittejä tai keskeytetty pystysuora patja ompeleita käyttäen 4/0 nailon tai polypropeeni ompeleita.

Mediaalinen lähestymistapa

mediaalinen lähestymistapa, alkuperä IMA on alttiina ensin; tämä sijaitsee vain alle kolmas osa, pohjukaissuoli. Suoliliepeen juuri on viilletty, jotta se pääsisi edelleen aluksiin. Korkean ligaation tekniikassa IMA sidotaan ja jaetaan proksimaalisesti vasemman koliikkivaltimon alkuperään.

seuraavaksi IMV sidotaan ja jaetaan., Virtsanjohdin tunnistetaan tässä vaiheessa, yleensä ylittämällä sukurauhasten alukset lantion lieriössä. Tämä tehdään, jotta voidaan estää tahaton loukkaantuminen virtsanjohtimeen.

suoliliepeen on sitten koholla pois retroperitoneum, ja linja suoliliepeen jako on rajattu. Loput vasemmasta paksusuolesta mobilisoidaan jakamalla mesenteriset liitteet. Kaksoispisteen lateraaliset liitteet jaetaan tämän jälkeen toldtin valkoista linjaa pitkin. Tämä vapauttaa koko paksusuolen osan. Tästä eteenpäin menettely on pitkälti sama kuin sivusuunnassa.,

Toissijainen tai viivästynyt ensisijainen sulkeminen

valinta on joskus tehnyt jättää haavan auki, kun leikkaus toissijainen tai viivästynyt ensisijainen sulkeminen pyritään vähentämään kirurgisia-sivuston infektio (SSI)., Retrospektiivisessä taipumus-hyväksytty tutkimus, jossa verrattiin paksu-ja peräsuolen leikkaus potilasta, joiden haavat olivat auki potilailla, joille tehtiin primaarinen ihon sulkeminen, Mullen et al havaitsivat, että toissijainen tai viivästynyt ensisijainen sulkeminen poistaa pinnallisia kirurgisia infektioita, mutta ei laskenut syvä-tai elin-tilaa infektiot; lisäksi se oli yhteydessä lisääntyneeseen resurssien käyttöä.,

tutkimuksessa, johon osallistui 1083 potilaat, joille tehtiin elektiivinen tai hätä kolektomian, Kay et al verrattuna hinnat pinnallinen ja syvä kirurginen-sivuston infektio (SSI) potilailla, joilla on suljettu viilto (n = 945) ja ne, joilla on ilmareikä sulkeminen (n = 138). Pinnallinen ja syvä SSI oli 9,1% potilailla, joilla oli suljettu viilto ja 5,1% potilailla, joilla oli puhallusreiän sulkeminen. Vaikka yleinen ero ei ollut merkittävä, kun tehtiin oikaisuja lähestymistapa ja haavan luokan esiintyvyys SSI oli huomattavasti pienempi ilmareikä sulkeminen.