Tiivistelmä

bezoar on massa sulamatonta materiaalia. Bezoars voi esiintyä asteittainen puhkeaminen epäspesifisiä ruoansulatuskanavan oireita kuten vatsakipu, pahoinvointi ja oksentelu. Bezoars voi kuitenkin johtaa vakavampiin tiloihin, kuten suolistoverenvuotoon tai tukkeumaan., Ilman nopeaa tunnustamista, etenkin herkille yksilöille, diagnoosi ja hoito voivat viivästyä. Tällä hetkellä resoluutio saavutetaan entsymaattisella liukenemisella, endoskooppisella sirpaloitumisella tai leikkauksella. Kuvailemme tietääksemme ensimmäistä lymfoomapotilasta, jolla on ollut Coca-Colalla hoidettu bezoar.

© 2015 S. Karger AG, Baselissa,

Johdanto

bezoar on massa sulamaton eksogeeninen materiaali kertynyt ruuansulatuskanavassa., Mukaan koostumus, bezoars luokitellaan diospyrobezoars (kypsyttämätön persimmons), lactobezoars (inspissated maito), pharmacobezoars (lääkitys), phytobezoars (plant material) tai trichobezoars (hiukset). Diospyrobezoars ovat yleisin mahalaukun bezoar ja muodostetaan kuten persimmons muodostavat coagulum kun sekoitetaan mahahapon. Trikobetsoaareja on potilailla, joilla on trichotillomania tai trichofagia. Bezoars suurenee edelleen nielemällä elintarvikkeita, jotka sisältävät selluloosaa ja muita sulamattomia materiaaleja.,

riskitekijöitä muodostumista bezoar ovat liiallinen kulutus kuitua, krooninen antasidi-hoito, psykiatrinen tai kehityshäiriöitä, edellinen mahalaukun leikkaus mukaan lukien vagotomy tai pyloroplasty, ja maha-suolikanavan motiliteettihäiriöitä. Erityisesti syöpätautien potilaiden ovat vaarassa motiliteettihäiriöitä toissijaisia haittavaikutuksia lääkkeitä, huono nesteen ja ravinnon saanti, ja liikkumattomuus. Potilailla voi esiintyä vatsakipua, pahoinvointia, oksentelua, ruokahaluttomuutta, laihtumista, suolistoverenvuotoa painehaavan nekroosista tai suolitukoksesta., Epäspesifisiä oireita syntyy salakavalasti, ja useimmat bezoars löytyy muuten ylemmän endoskopia tai kuvantaminen. Resoluutio bezoar voidaan suorittaa entsymaattinen hajottaminen Coca-Cola tai endoskooppinen pirstoutuminen; kirurginen toimenpide voi olla tarpeen suurissa bezoars aiheuttaa tukos tai vakava verenvuoto. Kuvaamme nuori nainen, jolla on ollut T-solujen lymfoblastinen lymfooma, jolla todettiin olevan mahalaukun phytobezoar, joka hoidettiin onnistuneesti Coca-Colalla.,

Raportin

16-vuotias nainen, jolla on menneisyys lääketieteen historian kannalta merkittäviä T-lymfoblastisen lymfooman remissiossa ja hoitoon liittyviä myelodysplastinen oireyhtymä kanssa myöhemmin sovitettu sisaruksen luuytimen siirto vuonna 2013, oli otettu onkologian palvelua, koska nestehukka tammikuussa 2014. Potilaalla oli ollut 2 viikkoa kestävää jatkuvaa pahoinvointia, varhaista kylläisyyttä ja periumbilikaalista vatsakipua. Päivä ennen ottamista hän oli kehittänyt useita jaksoja ei-verinen, ei-kärttyinen oksentelu., Sillä antiemeettinen hoito hän oli käsitelty hänen kanssaan kotiin lääkkeitä ihon läpi annettavassa skopolamiini, loratsepaami, metoklopramidi, promethazine ja difenhydramiini kuin tarvitaan. Seuraavan 2 päivää, useita muutoksia on tehty annostelu ja määrä hänen antiemeetit, mutta hänen pahoinvointi jatkui. Hänen vatsakipunsa hoidettiin välittömästi vapautuvalla oksikodonilla, joka oli krooninen kotilääke., Lisäksi hän oli antanut pantoprazole ennaltaehkäisyyn vastaan reaktiivinen gastropathy, koska hän oli vastaanottava stressi-annos hydrokortisonia kun on viime aikoina ollut sairaalahoidossa lisämunuaisen vajaatoiminta toissijainen peruuttaminen steroideja.

lääkärintarkastus hän ei ollut akuutti hätä vakaa elintoiminnot, mukaan lukien lämpötila-36.9°C, syke 75 lyöntiä minuutissa, verenpaine 103/55 mmhg ja hengitystiheys 18/min. Hänen painonsa oli 50,8 kg (31.persentiili), korkeus 158,5 cm (25. persentiili) ja painoindeksi 19,9 (38. persentiili)., Hänellä ei ollut suun haavaumia eikä ihottumaa, ja hänen vatsansa oli pehmeä, ei-arka ja hänellä oli aktiivisia suolen ääniä.

lisätutkimuksia tehtiin, koska hoidon alussa ei saavutettu kliinistä paranemista. Hänen pelättiin sairastuneen käänteishyljintäsairauteen. Laboratoriotuloksia ei ole ilmennyt dyselectrolytemia, alaniini transaminaasi 33 U/l (normaali 13-69 U/l), aspartaattiaminotransferaasi 47 U/l (normaali 15-46 U/l) afos 69 U/l (normaali 38-126 U/l), kokonaisbilirubiini 0,8 mg/l ja albumiini 3,9 g/dl., Verenkuvan osoitti veren valkosolujen 9,000/µl (normaali 4,000-104,000/µl), verihiutaleiden 158,000/µl (normaali on 150 000-350 000: een/µl), hemoglobiini 11 g/dl (normaali 11.7-15 g/dl), hematokriitti 31% (normaali 35-44%), tarkoittaa solususpension tilavuus 90 fl (normaali 81-96 fl), tarkoittaa solususpension hemoglobiinin 35 g/dl (normaali 32-36 g/dl) ja punasolujen jakelu leveys 17% (normaali 11.5-14%). Infektiotutkimukset, mukaan lukien hengitysviruspaneeli, veriviljely ja ulostetestaus Clostridium difficile-bakteerin osalta, olivat negatiivisia., Rutiinivalvontatestit olivat negatiivisia Epstein-Barr-virukselle, adenovirukselle, sytomegalovirukselle ja BK-virukselle.

Pediatric gastroenterologian kuultiin edelleen diagnostinen arviointi ja hallinta potilaan pahoinvointi, oksentelu ja vatsakipu. Ylempi tähystys tehtiin gastroskopilla GIF 190. Löydettiin suuri mahafytobezoar, joka koostui sulamattomista kasviksista (viikuna. 1). Kylmävedet, suljetussa asennossa, käytettiin massan tutkimiseen. Kasteluun käytettiin litra suolaliuosta., Osa phytobezoar oli hajanainen ja poistaa Roth Net standardi noutaja ja Platina noutaja (US Tähystys). Kuitenkin, bezoar voinut olla täysin purettu, joten 3 l Coca-Cola annettiin kautta nenämahalaukkuputken yli 12 h liuottamiseksi jäljellä olevat fragmentit. Pantopratsolin käyttö lopetettiin, jotta mahahappo voi auttaa kuidun pilkkoutumisessa. Häntä kehotettiin rajoittamaan kuidun saantiaan uusiutumisen estämiseksi. Lopuksi, polyetyleeniglykoli elektrolyyttejä annettiin avustamaan liikkuvuutta ja poistaminen phytobezoar jäänteitä., Helicobacter pylorin tutkimiseksi saatu mahalaukun biopsia oli lopulta negatiivinen. Coca-Cola-hoidon jälkeen tehdyssä swallow-tutkimuksessa ei havaittu vatsan tai pohjukaissuolen täyttövirheitä. Hänet nähtiin seurannassa 1 ja 5 viikkoa kotiutuksen jälkeen. Hänen vatsakipunsa ja oksettamisensa olivat hävinneet ja hänen pahoinvointinsa parantuneet merkittävästi.

Keskustelua

Bezoars ovat harvinaista, koska esiintyvyys potilaiden kaikenikäisille on 0,4%. Phytobezoars ovat yleisin tyyppi löytyy potilailla, joilla on mahalaukun dysmotiliteetti . Onkologisista häiriöistä kärsivät potilaat kärsivät usein dysmotiliteetista lääkkeiden haittavaikutusten, huonon nesteen ja ravinnon saannin sekä liikkumattomuuden vuoksi. Maha-suolikanavan oireet voivat kehittyä syöpähoidon aikana ja jatkua pitkään vielä hoidon päättymisen jälkeenkin., Yleisimpiä syöpälapsilla raportoituja oireita ovat anoreksia, kakeksia, pahoinvointi, oksentelu ja ummetus . Näin ollen bezoarsin harvinainen ilmaantuvuus ja epäspesifisten oireiden osoittaminen voivat johtaa viivästyneeseen diagnoosiin.

muodostumista potilaan bezoar oli toissijainen synergistinen vaikutus useita riskitekijöitä. Hänen krooniset lääkkeensä lisäsivät mahalaukun tyhjenemistä ja ummetusta. Opioidit estävät mahalaukun tyhjenemistä lisäämällä sävy pylorus ja heikentää suoliston liikkuvuutta kehittämällä sekainen supistukset., Propulsiivisen peristaltiikan puute lisää nesteiden imeytymistä ja kiinteitä ulosteita . Lisäksi hoito opioidien aiheuttama pahoinvointi, oksentelu ja kutina ensimmäisen sukupolven H1 antagonistit, kuten difenhydramiini ja promethazine ja antikolinergit, kuten skopolamiini, aiheuttaa ei-toivottuja sivuvaikutuksia, kuten ummetus .

Monet onkologian potilaat saavat happo hillitsevät ennaltaehkäisyyn vastaan reaktiivinen gastropathy, koska kortikosteroidit ovat mukana lukuisissa solunsalpaajahoito., Potilas oli saanut merkittävää hapon vaimennusta useiden viime vuosien aikana. Viivästynyt mahalaukun tyhjenemistä happo hillitsevät saattaa johtua seerumin gastriini tasoa tai lasku hydrolyysi kiinteää ruokaa. Nämä vaikutukset johtavat suurempiin ruoka hiukkaset, jotka eivät helposti läpi pylorus ja voi johtaa kehitystä bezoar . Lisäksi hypochlorhydria yhdessä korkea-fiber ruokavalio altistaa potilaan phytobezoar., Hedelmät, kuten omenat, appelsiinit, marjat ja persimmons, sekä vihanneksia, kuten vihreät pavut, palkokasvit ja selleri, on ollut mukana elintarvikkeita, yleisimmin aiheuttaa bezoars .

Vaikka käyttö vinkristiini meidän potilas oli kauko, se on tärkeää huomata, että vinka-alkaloidit voi aiheuttaa autonominen neuropatia ja suoliston pseudo-obstruktio. Vinkristiini-liittyvät pseudo-tukos on raportoitu 21 lapsipotilailla tapauksissa vuodesta 1963 vuoteen 2008 ., Nämä tilat voivat ilmetä ummetuksena, Pahoinvointina, oksenteluna ja vatsakipuina, joita kaikkia havaitaan yleisesti syöpähoitoa saavilla potilailla.

potilaalla oli täydellinen oireiden häviäminen, mikä osoittaa Coca-Colan hoidon tehokkuuden ja helppouden. Teoksessa a study by Ladas et al. hoito Coca-Cola yksin oli onnistunut poistamaan puolet phytobezoars, mutta kun sitä käytetään yhdessä endoskooppinen tekniikoita, onnistumisprosentti nousi 90%. Coca-Colan pH on 2,6, joka on verrattavissa mahalaukun eritteisiin., Näin ollen voimakas happamuus, hiilidioksidikaasu ja natriumbikarbonaatin mukolyyttinen vaikutus liuottavat erittäin tehokkaasti kuitumaisia ravintohiukkasia. Suositeltu määrä perustuu edellisessä tapauksessa raportit on 3 l antaa joko suun kautta tai nenä-mahaletkun yli 12 h. Kuitenkin, on oltava huolellinen seuranta pienten suolitukos jopa 6 viikkoa sen jälkeen, kun hoidon alussa, kuten jäänteitä voi siirtyä distaalisesti ja tulee vaikuttaa.

harvoissa tutkimuksissa on verrattu Coca-Colan tehoa muuntyyppisten bezoaarien hoidossa. Ladas ym., osoitti, että vain 23% diospyrobezoars ratkaista Coca-Cola yksin verrattuna 60.6 prosenttia phytobezoars. Myöhemmät endoskooppiset toimenpiteet johtivat kuitenkin samanlaisiin tuloksiin molempien bezoars-tyyppien osalta. Näin Coca-Colan antaminen auttaa pehmentämään diospyrobezoarsin kovaa johdonmukaisuutta ja mahdollistaa helpomman endoskooppisen poiston. A case report by Harikumar et al. osoitti Coca-Colan injisoinnin tehokkuuden farmakobetsoaarin pinnalle sirpaloitumisen aiheuttamiseksi. Tämä helpotti sappikiven louhintakorin poistoa.,

Coca-Cola on tunnustettu tehokas menetelmä hoitoon useita erilaisia bezoars, mutta on ollut vähän tutkimuksia, joissa arvioidaan vaikuttavuutta muut hiilihappoa sisältävät juomat. In a study by Iwamuro et al. , Coca-Colaa verrattiin Coca-Cola Zeroon ja sen todettiin olevan yhtä tehokas phytobezoarsin hajoamisessa. Toisessa Kramerin ja Pochapinin tutkimuksessa phytobezoarsin liuottamiseen käytettiin Dieettikoksia ja sellulaasia, mutta potilaat tarvitsivat 6-8 viikon hoidon ennen täydellistä resoluutiota., Oraalista hoitoa käytettiin nasogastrisen putken sijaan, mikä on saattanut pidentää hoitoaikaa. Lisäksi Dieettikokiksen pH on korkeampi 3,3, mikä on saattanut vaikuttaa hoidon pituuteen. Tutkimuksessa ei pystytty selvittämään, olisiko pelkkä Kevytkokis tai sellulaasi tehokas hoito, mutta osoitettiin, että Coca-Colan sijasta voidaan käyttää Kevytkokista. Tästä olisi hyötyä diabetespotilaille, joilla sokerinsaanti ei ole suurta.

muiden hiilihapotettujen juomien happamuustaso on samanlainen, mukaan lukien Pepsi, jonka pH on 2,5, Dieettipepsi, jonka pH on 3.,0 ja Dr. Pepper pH: n ollessa 2,9, joten näillä juomilla voi lopulta olla samanlainen teho. Hiilihappoa sisältävät juomat, jotka eivät sisällä cola on korkeampi pH-tasoilla, kuten Mountain Dew, jonka pH on 3,2, Sprite, jonka pH on 3,3 ja 7 kanssa pH: ssa 3.2 . Näin ollen tuotteet, joissa ei ole kolaa, eivät välttämättä ole yhtä tehokkaita. Tällä hetkellä hyväksytyn käytännön bezoarsin kohtelusta Coca-Colalla pitäisi pysyä ensimmäisenä hallintamenetelmänä.

päätelmien

Bezoarsin tiedetään kehittyneen potilailla, joilla on ruoansulatuskanavan motiliteettiin vaikuttava sairaus., Uskomme, että potilas on krooninen lääkitys, vähentynyt suun kautta ja hypochlorhydria johtanut motiliteettihäiriöitä ja bezoar kehitystä. Nämä tekijät jäävät usein huomaamatta sairaalahoidossa olevilla potilailla vastaavissa tilanteissa. Tietääksemme tämä on ensimmäinen raportti, jossa kuvataan muodostumista tahansa bezoar on syöpätautien potilas ja ensimmäinen raportti osoittaa päätöslauselman bezoar annon jälkeen Coca-Cola missään lapsipotilailla., Vaikka bezoars ovat harvinaisia lapsilla väestöstä, on tärkeää, että lääkärit pysyvät tietoisia niiden muodostumista herkillä yksilöillä estämiseksi diagnoosin viivästymisen.

etiikkaa koskeva lausunto

potilaalta saatiin Suullinen suostumus ennen tämän raportin kirjoittamista.

Ilmoitus

kirjoittajat heillä ei ole eturistiriitoja tai taloudellisten suhteiden paljastaa. Ulkopuolista rahoitusta ei saatu.,

Author Contacts

Artikkelin / Julkaisun Tiedot

Open Access-Lisenssi / Huumeiden Annos / Vastuuvapauslauseke

Open Access-Lisenssi: Tämä on Avoin Pääsy artikla toimiluvan ehtojen mukaisesti Creative Commons Nimeä-Epäkaupallinen 3.,0 Lajittelematon lisenssi (CC BY-NC) (www.karger.com/OA-license), sovelletaan vain artikkelin verkkoversioon. Ainoastaan ei-kaupallisiin tarkoituksiin sallittu Jakelu.
Lääke Annostus: kirjoittajat ja kustantaja on käyttänyt kaikin tavoin varmistamaan, että lääkkeen valinta ja annostus on esitetty tämän tekstin ovat sopusoinnussa nykyiset suositukset ja käytäntö julkaisuhetkellä., Kuitenkin, kun otetaan huomioon meneillään oleva tutkimus, muutokset hallituksen asetukset, ja jatkuvasti tietoja, jotka liittyvät lääkehoidon ja lääkkeiden haittavaikutuksia, lukijaa kehotetaan tarkistamaan pakkausseloste kunkin lääkkeen muutoksia merkintöjen ja annostus ja lisätty varoituksia ja varotoimia. Tämä on erityisen tärkeää, kun suositeltu lääke on uusi ja / tai harvoin käytetty lääke.
Disclaimer: lausunnot, mielipiteet ja tiedot sisältyvät tämän julkaisun ovat ainoastaan ne yksittäiset kirjoittajat ja avustajat eikä kustantajien ja editor(s)., Ulkonäkö mainoksia tai/ja tuotteen viittaukset julkaisussa ei ole takuu, hyväksyntää tai hyväksyntää tuotteita tai palveluja mainostetaan tai niiden tehokkuutta, laatua tai turvallisuutta. Julkaisija ja muokkaaja(t) irtisanoutuvat vastuu vahinkoa henkilöille tai omaisuudelle aiheutuvat ideoita, menetelmiä, ohjeita tai tarkoitettuja tuotteita, sisältöä tai mainoksia.