Optimaalinen hallinta hoitoon liittyviä haittavaikutuksia ihoreaktiot (AEs) potilailla, joilla melanooma on välttämätöntä, asianmukaista hoitoa, mukaan Tracey Liebman, MD.
”potilaat, joille kehittyy epäspesifinen ihottuma, kutina tai kutina ja psoriasis tai kuiva iho, me ensin yrittää aloittaa konservatiiviset toimenpiteet, erityisesti niille, joilla on lievä tauti”, sanoo Liebman. ”Käytämme pehmentimiä, kosteusvoiteita tai ajankohtaisia steroideja, joiden potenssit vaihtelevat vakavuudesta riippuen., Valitettavasti, jos joillakin potilailla on enemmän vakava sairaus, meidän on keskityttävä siihen, miten hallita ja hallita heidän sairautensa. käyttämällä systeemisiä steroideja ja, joskus, jotkut saattavat jopa lopettaa lääkityksen, jotta AE parantaa.”
haastattelussa OncLive, sisko julkaisu Syöpätautien Hoitotyön Uutiset, Liebman, avustava professori Ronald O. Perelman Department of Dermatology, NYU School of Medicine, NYU Langone Terveys, keskusteli tunnistaminen ja hallinta-hoitoon liittyvät ihoreaktiot AEs potilailla, joilla melanooma.,
OncLive: Mitä ovat joitakin ihon AEs, jotka liittyvät checkpoint-estäjät? Eroavatko ne PD-1: n ja CTLA-4: n estäjien välillä?
Liebman: CTLA-4: llä ja PD-1: n estäjillä on monia samanlaisia AEs: ää. Erityisesti PD-1-estäjien, on yksi tyyppi ihottuma kutsutaan lichenoidi purkaus, jossa potilaat kokevat violetti, itchy vaurioita usein niiden elin, ja se voi esiintyä suussa, samoin. Niillä voi olla myös limakalvovaurioita, ja joillekin potilaille voi kehittyä jopa vakavampi mukosiitti.
mitä muita ihon AEs tulisi mainita?,
yleisin AEs, että näemme PD-1/CTLA-4-estäjät voivat olla epäspesifinen ihottuma, kutina, kuiva iho. Useimmat näistä potilaista on lievä sairaus ja voidaan ohjata konservatiiviset toimenpiteet, kuten perusvoiteet, kosteusvoiteet, ja ajankohtaisista steroideja. Vaikka jotkut potilaat eivät ole enemmän vakava ihon osallistumista ja voi vaatia vahvempaa lääkitystä, mukaan lukien systeeminen steroideja.
mitä terveydenhuollon tarjoajien tulisi tietää AEs: n vakavuudesta?
ihotautilääkärit ovat ihon hallinnan asiantuntijoita., Jos joskus on tapauksia, joissa onkologit hoitavat potilaita ja tuntevat olonsa epämukavaksi ihon hallinnassa, he voivat aina ohjata potilaansa ihotautilääkärille. Nautimme näiden potilaiden hoidosta.
pitäisikö palveluntarjoajien ja niiden lähetteiden välillä olla enemmän viestintää?
laitoksessamme on hyvä avointen ovien käytäntö ,ja meillä on paljon potilaita. Onkologit tietävät, milloin heidän pitäisi lähettää potilas dermatologiaan tai milloin he haluavat hieman enemmän apua näiden AEs.,
tiedän, että onkologit ovat hyvää kirjallisuutta ja ohjeita, joiden avulla selvittää, kun lähettää potilaitaan ihotautilääkäri tai miten hallita niiden ensimmäiset potilaat. Paljon potilaita, joita saan onkologeilta, on jo hoidettu hyvin, he tekevät paljon oikeita asioita. Me vain nipistää vähän johtoa sen jälkeen.
mitä AEs: ään liittyy BRAF: n estäjiä, ja milloin ne tyypillisesti esiintyvät?
BRAF-estäjiä on monenlaisia AEs, mutta jotain, joka on tärkeää huomata, on BRAF: n estäjät voivat johtaa leviämisen liikasarveistusta vaurioita., Potilaat voivat kehittää hyvänlaatuisia vaurioita, kuten syyliä, mutta ne voivat myös kehittyä pahanlaatuinen vaurioita, kuten ihon squamous karsinooma ja keratoacanthoma; se on jotain varoa. Tämä tapahtuu yleensä parin ensimmäisen kuukauden alussa. Potilaat voivat myös kehittyä muutoksia niiden melanocytic nevi ensimmäisten kuukausien hoidon. Joillekin potilaille voi kehittyä myös toinen primaarinen melanooma (SPM), ja kyseessä on yleensä melanooma, jossa ei ole BRAF-mutaatiota.
mitä riskejä on SPM: n kehittymisessä potilailla, joilla on näitä inhibiittoreita?,
BRAF-estäjiä annetaan potilaille, joilla oli BRAF-mutaatio kehittynyt melanooma, mutta kun BRAF-estäjät ovat antaneet näille potilaille, se vaikuttaa kaikkiin soluihin elimistössä. Myös BRAF-villityypin solut vaikuttavat. Teoria siitä, miksi sinulla on leviämisen nämä leesiot ja uudet kasvaimet on, että BRAF villin tyypin solut, sen sijaan sammuttamista leviämisen, on paradoksaalinen vaikutus ja aiheuttaa lisääntynyttä kasvua soluihin.
mitä hyötyä samanaikaisesta BRAF-ja MEK-estäjähoidosta on?
BRAFILLA ja MEK: n estäjillä on omat AEs: t., Kun ne yhdistetään, ihomyrkytys vähenee molemmin puolin. Nevojen ja akneiformisten purkausten määrä vähenee , ne muuttuvat. Yleisesti niitä käytetään usein yhdessä, koska ne auttavat vähentämään AEs.
voisitteko keskustella lisääntyneestä riskistä saada lisää primaarisia melanoomia ja miten tätä kysymystä voidaan seurata?
yleensä näen jokaisen potilaan, jolla on ollut melanooma tai edennyt melanooma 3 kuukauden välein ensimmäisten 2 vuoden ajan. Sen jälkeen, vähentää joka 6 kuukautta., Ylimääräisen primaarisen melanooman riski on yleensä suurin noin ensimmäisen vuoden aikana. Potilailla, joilla on aiemmin ollut melanooma, on myös riski saada ylimääräinen SPM. Seuraamme tarkasti näitä potilaita ja varmistamme, että he tulevat säännöllisiin seurantoihin.
miten määrittelisit digitaalisen valvonnan nykytilan?
juuri nyt on laaja valikoima ja erilaisia digitaalivalvontaa. Potilaat, joilla on monia epätyypillisiä nevi tehdään koko kehon valokuvauksen., He saavat kuvia heidän koko kehon ja seurata ajan, mikä auttaa meitä tunnistamaan ihosyövän ja vähentää ylimääräistä koepaloja normaali myyrät.
Joskus teemme myös dermoscopic seurannan kautta juokseva digitaalinen dermoscopy imaging (SDDI), jossa otamme dermoscopic lähikuva kuva leesiosta. Sitten, katsomme kuvaa 3 kuukautta myöhemmin lyhyen aikavälin seuranta; jos on muutoksia, silloin meidän täytyy tehdä biopsia. Usein se voi auttaa diagnosoimaan melanooman hyvin varhaisessa vaiheessa.,
onko käytössä räikeitä haasteita, haittoja tai haittoja joillekin näistä työkaluista?
juuri nyt olemme ajassa, jossa kehitämme näitä uusia työkaluja ja yritämme selvittää, mitkä niistä ovat meille eniten hyödyllisiä ja käytämme niitä oikeilla potilailla. Riskipotilaat, joilla on paljon myyriä ja joilla on aiemmin ollut melanooma, ovat niitä, joita meillä on tapana seurata tarkasti ja käyttää enemmän näitä korkean teknologian työkaluja.