Hoito

Hoito akuutti bronkiitti on yleensä jaettu kahteen ryhmään: antibioottihoitoa ja oire hallinta. Lääkärit näyttävät poikkeavan näyttöön perustuvasta lääketieteellisestä käytännöstä keuhkoputkentulehduksen hoidossa enemmän kuin sairauden diagnosoinnissa.,

ANTIBIOOTTEJA

Koska riski antibioottiresistenssin ja Clostridium difficile-infektio yhteisössä, antibiootteja ei tulisi käyttää rutiininomaisesti akuutin keuhkoputkentulehdus, erityisesti nuoremmille potilaille, joille hinkuyskä ei ole epäilty. Vaikka 90 prosenttia keuhkoputkentulehdus infektiot ovat virusten aiheuttamia, noin kaksi kolmasosaa potilaista yhdysvalloissa diagnosoitu sairaus hoidetaan antibiooteilla.8 potilaan odotukset voivat johtaa antibioottien määräämiseen., Tutkimus osoitti, että 55 prosenttia potilaista uskoi, että antibiootit olivat tehokkaita hoitoon virus ylähengitysteiden infektiot, ja että lähes 25 prosenttia potilaista oli itse käsitelty ylempien hengitysteiden sairaus, edellisenä vuonna antibiooteilla jääneet aiemmin infektioita.9 tutkimukset ovat osoittaneet, että akuutin hengitystieinfektion toimistokäyntien kesto on ennallaan tai vain minuutin pitempi, kun antibiootteja ei ole määrätty.,10,11 American College of Chest Physicians (ACCP) ei suositella rutiininomaisesti antibiootteja potilaille, joilla on akuutti keuhkoputkentulehdus, ja ehdottaa, että perustelut tämä voidaan selittää potilaille, koska monet odottavat reseptiä.12

Kliiniset tiedot tukevat sitä, että antibiootit eivät merkittävästi muuttaa aikana akuutti keuhkoputkentulehdus, ja voi tarjota vain vähän hyötyä verrattuna riski antibiootti käyttää itse. Meta-analyysi, jossa tutkittiin antibioottien vaikutuksia akuuttia keuhkoputkentulehdusta sairastavilla potilailla, osoitti yskän vähenevän seurannassa (hoitoon tarvittava määrä = 5.,6) mutta ei muutoksia potilaiden aktiivisuusrajoituksissa. Meta-analyysi osoitti myös useita tarvitaan haittaa (perustuu antibiootti haittavaikutuksia vaikutukset) 16.7.13 tutkimuksessa, 230 potilaat, joilla on diagnosoitu akuutti keuhkoputkentulehdus (eli läsnäolo yskä kaksi 14 päivää), jotka saivat azithromycin (Zithromax) tai matala-annos C-vitamiinia, enemmän kuin puolet potilaista oli kuumetta tai märkivä yskös, vaikka kukaan ei ollut rinnassa havainnot. Päivien 3 ja 7 tulokset eivät eroa toisistaan, ja 89 prosentilla potilaista molemmissa ryhmissä oli kliininen parannus.,14

vaikka antibiootteja ei suositella rutiinikäyttöön potilailla, joilla on keuhkoputkentulehdus, niitä voidaan harkita tietyissä tilanteissa. Kun epäillään hinkuyskää, kuten etiologia yskä, aloittamista makrolidiantibiootti on suositeltavaa, niin pian kuin mahdollista vähentää siirto; kuitenkin, antibiootit eivät vähennä oireiden kesto. Antiviraalinen lääkitys influenssa-infektio, voidaan harkita aikana influenssa kausi suuririskisten potilaiden, jotka esittää 36 tunnin kuluessa oireiden alkamisesta., Perusteluna antibioottien käytölle akuutissa keuhkoputkentulehduksessa on se, että se voi pienentää myöhemmän keuhkokuumeen riskiä. Yksi suuri tutkimuksessa, number needed to treat estää yksi tapaus keuhkokuumetta seuraavan kuukauden aikana episodi akuutin keuhkoputkentulehdus oli 119 potilailla, 16-64-vuotiaita, ja 39 potilailla 65 vuotta tai vanhempi.15

Koska kliininen epävarmuus, joka voi syntyä erottaa akuutti keuhkoputkentulehdus keuhkokuume, siellä on todisteita tukemaan käytön serologisia merkkiaineita opastaa antibioottien käyttö., Kaksi tutkimuksissa päivystykseen asetus osoitti, että hoitoa koskevat päätökset ohjaavat procalcitonin tasoilla auttoi vähentää antibioottien käyttö (83 vs. 44 prosenttia yhdessä tutkimuksessa, ja 85 vs. 99 prosenttia muissa tutkimus), ei eroa kliinisissä tuloksissa.16,17 Toinen tutkimus osoitti, että toimisto-pohjainen, point-of-care testaus C-reaktiivisen proteiinin tasot auttaa vähentämään sopimatonta reseptiä vaarantamatta potilaiden tyytyväisyyttä tai kliinisiä tuloksia.,18.

OIRE HALLINTA

Koska antibiootteja ei suositella rutiini hoitoon keuhkoputkentulehdus, lääkärit haastetaan tarjoamalla oireiden hallintaa, kuten virus-oireyhtymä etenee. Yhteisen hoitomuodot ovat yskänlääkkeet, ekspektorantit, inhaloitavat lääkkeet ja vaihtoehtoiset hoitomuodot. Useat pienet tutkimukset ja Cochrane-arvostelut auttavat ohjaamaan hoitoa oireiden hallintaan.,

ACCP guidelines viittaavat siihen, että oikeudenkäynti antitussive lääkkeitä (kuten kodeiini, dekstrometorfaani, tai hydrokodonin) voi olla perusteltua siitä huolimatta, puute johdonmukaista näyttöä niiden käyttöä, koska niiden hyöty potilailla, joilla on krooninen keuhkoputkentulehdus.12 tutkimukset ovat osoittaneet, että dekstrometorfaani on tehoton yskän vaimennukseen keuhkoputkentulehdusta sairastavilla lapsilla.,19 Nämä tiedot yhdistettynä haittavaikutusten riskiä lapsilla, kuten sedaatio ja kuoleman, sai American Academy of Pediatrics ja FDA suosittelevat käyttöä vastaan antitussive lääkkeet, lapset alle kaksi vuotta.20 FDA suositteli myöhemmin, että yskää ja kylmävalmisteita ei käytetä alle kuusivuotiaille lapsille. Aikuisten valmisteiden käyttö lapsilla ja annostelu ilman asianmukaisia mittauslaitteita ovat kaksi yleistä riskiä pienille lapsille.,21

Vaikka ne ovat yleisesti käytettyjä ja ehdotti, lääkärit, ekspektorantit ja inhalaattorin lääkkeitä ei suositella rutiininomaista käyttöä potilailla, joilla on keuhkoputkentulehdus.22,23 Yskänlääkkeet ovat osoittautuneet tehottomiksi akuutin keuhkoputkentulehdus.22 Tulokset Cochrane review eivät tue rutiininomaista käyttöä beeta-agonistin inhalaattorin potilailla, joilla on akuutti keuhkoputkentulehdus; kuitenkin, osajoukko potilailla, joilla hengityksen vinkuminen sairauden aikana vastasi tämän hoidon.,23 Toinen Cochrane-katsaus osoittaa, että siellä saattaa olla jotain hyötyä korkea-annos, episodimainen inhaloitavia kortikosteroideja, mutta mitään hyötyä esiintyi matalan annoksen, ennaltaehkäisevä hoito.Suun kautta otettavien kortikosteroidien käytöstä akuuttia keuhkoputkentulehdusta ja astmaa sairastavilla potilailla ei ole tietoja.

TÄYDENTÄVIÄ JA VAIHTOEHTOISIA HOITOMUOTOJA

Monet potilaat käyttävät myös nonprescription vaihtoehtoisia lääkkeitä helpotusta heidän keuhkoputkentulehdus oireita. Tutkimuksissa on arvioitu Echinacean, pelargoniumin ja hunajan hyötyjä., Echinaceaa koskevat tutkimukset keuhkoputkentulehduspotilailla ja flunssapotilailla ovat tuottaneet epäjohdonmukaisia tuloksia, vaikka positiiviset tulokset ovat olleet parhaimmillaankin vähäisiä.25 Useissa satunnaistetuissa tutkimuksissa on arvioitu pelargonium (tunnetaan myös nimellä kalwerbossie, Etelä-Afrikan geranium, tai folk korjaamiseksi rabassam) hoito keuhkoputkentulehdus. 26-28 vähäistä hyötyä on havaittu lähinnä potilaiden oireiden pisteytyksessä.27 satunnaistetussa tutkimuksessa potilaat, ottaen pelargonium keuhkoputkentulehdus palasi töihin keskimäärin kaksi päivää aikaisemmin kuin lumelääkettä saaneilla.,28

eräässä tuoreessa tutkimuksessa selvitettiin tumman hunajan tehoa keuhkoputkentulehdusta sairastavien lasten oireiden lievittämiseen verrattuna dekstrometorfaaniin tai lumelääkkeeseen. Vaikka kirjoittajat päättelivät, että tummalla hunajalla hoidettujen potilaiden oirepisteet olivat parempia kuin lumelääkkeellä hoidettujen potilaiden, kliininen hyöty oli pieni.29