Tiivistelmä

Johdanto

Diabetes on maailmanlaajuinen pandemia yhä levinneisyys. Arvioitu esiintyvyys Yhdysvalloissa on 29,1 miljoonaa, mikä on noin 9,3% väestöstä . Diabeettinen ketoasidoosi (DKA) on yleinen ja kriittinen sairaalahoito tässä potilasryhmässä . DKA on yksi hallitsemattoman diabetes mellituksen akuuteista komplikaatioista, ja siinä voi esiintyä monenlaisia maha-suolikanavan oireita, kuten vatsakipua, pahoinvointia ja oksentelua ., Usein, ruoansulatuskanavan verenvuoto liittyy DKA ja on yleinen syy hakeutua potilas gastroenterologian arviointi. Ruoansulatuselimistön verenvuoto voi olla ohimenevää tai piilevää . Avoin ruoansulatuskanavan verenvuoto voi olla frank verioksennus, kahvin-maahan oksentelu, melena tai hematochezia.

– Olemme tunnistaneet tarpeen tutkia esiintyvyys ruoansulatuskanavan verenvuoto, niihin liittyvät riskitekijät ja ennuste tällainen verenvuoto, kuten ei ole monia tutkimuksia tästä näkökulmasta., Tässä suhteessa olemme yrittäneet arvioida ruoansulatuskanavan verenvuodon ilmaantuvuutta DKA: n yhteydessä. Me arveltu, että demografiset, kliiniset ja laboratorio muuttujat voivat edistää ruoansulatuskanavan verenvuoto tässä kohortissa. Tutkimuksessa pyrittiin myös tarkastelemaan tehtyjä endoskooppisia yksityiskohtia ja niihin liittyviä terapeuttisia interventioita.

Menetelmiä

retrospektiivinen kaavio tarkastelu toteutettiin tammikuun 2010 ja joulukuun 2015. Tutkimuksen hyväksyi Institutional Review Board meidän institution, Bronx Lebanon Hospital Center, New York., Otimme mukaan kaikki potilaat, jotka olivat saaneet DKA-diagnoosin laitokseemme. Potilastietoja tutkittiin sairaalassa on electronic medical-ennätys tietokantaan vastuuvapauden diagnoosi kuljettaa ICD 9 (250.10) ja ICD-10 (E13.10) koodit.

DKA on määritelty kohonnut veren glukoosi, läsnäolo ketonit veren tai virtsan ja metabolinen asidoosi mukana anionivaje. DKA: n diagnosointi ja hallinta noudattivat nykyisiä kriittisen hoidon protokollia . Tutkimuksessa olivat mukana kaikki 18 vuotta täyttäneet henkilöt., Demografiset lähtötiedot, mukaan lukien ikä, sukupuoli ja etninen tausta, kerättiin. Laboratoriotuloksia, että mukana elektrolyyttejä, munuaisten toiminta, anionivaje ja laktaatti tasoja saatiin pääsy ja 24 tuntia sen jälkeen, kun elvytys. Sairaalahoitoa ominaisuudet, kuten koko oleskelun pituus ja kriittisen hoitoa oleskelun, vasopressorien käyttö ja vaatimus koneellinen ilmanvaihto, joka voi edistää potilaan sairastuvuutta kirjattiin. Dokumentoimme myös kaiken aiheuttavan kuolleisuuden tuon nimenomaisen sairaalahoidon aikana.,

Lisätietoja tähystys ja endoskooppiset toimenpiteet olivat saatu ProVationMD, joka on sairaalan sähköisen tähystys tietokantaan. Kaikki endoskoopit suoritti yksi yhdeksästä gastroenterologista sairaalapohjaisessa endoskooppisessa keskuksessa. Kaikki endoscopies tehtiin alle seurata hoito anestesian tai yleisanestesiaa toimitetaan tiimi anesthesiologists ja sertifioitu sairaanhoitaja anestesiologeista.

Perustuu esiintyminen ruoansulatuskanavan verenvuotoa, tutkimus henkilöt oli jaettu kahteen ryhmään: niihin, kanssa tai ilman ruoansulatuskanavan verenvuotoa., Henkilöt, joilla oli maha-suolikanavan verenvuoto, jaettiin edelleen niihin henkilöihin, joilla oli runsasta verenvuotoa tai joilla oli okkultistinen verenvuoto. Piilevän verenvuodon on määritelty positiivinen hemo-piilevän suoritetaan jakkara näytteet aikana saatujen epäillään maha-vuotoa. Avoimen verenvuodon pidettiin, kun potilas oli frank verioksennus, kahvin-maahan oksentelu, ulosteet tai verenvuoto peräsuolesta.

manuaalinen kaavion tarkastelu tehtiin yksittäisten sisätautien lääkärit ja endoskooppinen tiedot olivat tarkastelleet gastroenterologian tiedekunnan jäseniä., Tietoja analysoitiin JMP 12-ohjelmistolla standardoiduilla tilastollisilla menetelmillä. Osuuksia käytettiin esiintyvyyden laskemiseen. Yhdistyksen kahden kategorisen muuttujan, käytimme khiin neliö-analyysi; yhdistyksen yksi ehdoton ja yksi jatkuva muuttuja, me käytetään t-testejä; ja yhdistyksen kaksi jatkuvia muuttujia, käytimme Pearsonin korrelaatio. P-arvoa alle 0,05 pidettiin tilastollisesti merkitsevänä.

Tulokset

Alkuperäisen haun tulokset saatiin yhteensä 234 potilasta, jotka täyttivät sisällyttämis-ja poissulkemisperusteet., 234: stä DKA-potilaasta 27: lle kehittyi agib niiden ottamisen aikana. Agib: n esiintyvyys DKA-tutkimuksessa oli 11,5%. Loput 207 potilasta kuuluivat muuhun kuin AGIB-ryhmään. Agib-potilaat jaettiin edelleen potilaisiin, joilla oli runsasta verenvuotoa (n=24) ja okkultistista verenvuotoa (n=3). Ylivuodon ilmaantuvuus oli 10,2% kaikista DKA-potilaista. Niistä potilaista, joilla avoimen verenvuodon, 22 potilaalla oli akuutti maha-suolikanavan yläosan verenvuoto (AUGIB), saavuttaa esiintyvyys 9.,4%, kun taas kahdella potilaalla maha-suolikanavan verenvuoto oli vähäisempää ja ilmaantuvuus 0,8% (Kuva 1).

Demografiset muuttujat

keski-ikä potilaista MOTTS ryhmä oli 54.,5 vuotta ja 52 vuotta ei-AGIB-ryhmässä (p =0,43). Miespotilaiden osuus AGIB-ryhmässä oli 48% ja ei-AGIB-ryhmässä 43,0% (p =0,38). Sukupuoli ja etnisyys ei pelata merkittävä rooli esiintyminen verenvuoto (molemmat p >0.05). Ei ollut tilastollisesti merkittävää eroa lihavuuden esiintyvyys ja Charlson liitännäissairauksia indeksi (CCI) ryhmien välillä (Taulukko 1).,

Laboratorio-muuttujia

erilaisia laboratorio-muuttujat opiskeli mukana elektrolyyttejä, munuaisten toiminta, anionivaje, veren glukoosi, pH ja laktaatti tasoja (Taulukko 2). Veren ureatyppi (BUN), kreatiniini ja laktaatti voivat muuttua sekä ruoansulatuskanavan verenvuodossa että DKA: ssa. Yritimme tutkia aggressiivisen elvytyksen vaikutuksia DKA-potilaiden tuloksiin. Tässä suhteessa arvioimme elektrolyyttien ja metabolisten merkkiaineiden muutosta 24 tunnin elvytyksen jälkeen. Luokittelimme elektrolyytit / merkkiaineet lähtötilanteessa mataliksi, normaaleiksi tai korkeiksi., 24 tunnin elvytyksen jälkeen nämä parametrit voivat olla alhaiset, normaalit tai korkeat. Yhdistelmänä tuloksena oli yhdeksän yhdistelmää.

olemme havainneet, että veren glukoosipitoisuudet (p =0, 014) olivat agib-ryhmässä korkeammat kuin ei-AGIB-ryhmässä. Vastaavanlaisia suuntauksia havaittiin AUGIBIN kohdalla, vaikka se ei saavuttanut tilastollista merkitystä. Meidän on myös huomattava, että suurin osa AUGIB potilailla (13 22 potilasta), alempi ottamista bikarbonaatti-tasoa ei ole korjattu vaikka aluksi 24 tunnin elvytys (p =0.04) ja jäi asidoottinen alue.,

Endoskooppiset havainnot

kaikista potilaista, mukana tutkimuksessa, 14 tähystys oli tehty, 10 potilaille MOTTS ryhmä ja neljä ei-MOTTS ryhmä. Vain yksi potilas tarvitsi hoitotoimenpiteitä hemostaasin saavuttamiseksi. Vuonna MOTTS ryhmä, endoskooppiset havainnot ovat ruokatorven vaurioita (esofagiitti, ruokatorven haavaumia, arpia ja laskimolaajentumat) kuudella potilaalla mahalaukun punoitus kahdella potilaalla, pohjukaissuolen polttimo eroosiota yksi potilas ja yksi oli normaali tähystys. Ei-AGIBIRYHMÄSSÄ kahdella potilaalla oli normaali tähystys, toisella oli mahalaukun eroosio ja toisella pohjukaissuolihaava., Kyseessä oli vuodoton, puhtaaseen käyttöön perustuva haavauma, joka ei vaatinut hoitotoimenpiteitä (Taulukko 3).

Sairaalahoitoa muuttujat

käyttö, koneellinen ilmanvaihto, käyttö vasopressoreita sairaalahoidon aikana, oleskelun pituuden mukaan lukien yleinen sairaala oleskelun ja tehohoidon pituus pysyä tutkittiin molemmissa ryhmissä (Taulukko 4). Lisääntynyt kuolleisuus todettiin potilailla, joilla oli DKA MOTTS aikana sairaala-rata (7.4% vuonna MOTTS ryhmä vs 4.8% ei-MOTTS ryhmä), vaikka tämä ei saavuttanut tilastollista merkittävyyttä.,

Keskustelua

DKA edustaa yleinen komplikaatio hoitamaton diabetes mellitus ja poikkeuksetta useita sairaalahoitoon. Bronxin borough edustaa Yhdysvalloissa aluetta, jolla esiintyy runsaasti diabetesta ja komplikaatioita . Ruoansulatuskanavan oireiden kirjon lukien verenvuoto, joka yleensä mukana DKA on yleisin syy hakea gastroenterologian kuulemisen meidän sairaalassa. Tutkimuksessa pyrittiin ensisijaisesti arvioimaan ruoansulatuskanavan verenvuodon ja diabeettisen ketoasidoosin yhteyttä.,

Ruoansulatuskanavan oireet hoitamaton diabetes voi johtua mahalaukun autonominen neuropatia, joka voi ilmetä toissijaisia vaikutuksia luontainen suolisto-hermoja tai ulkoista autonomisen hermoja, parasympaattisen vagus hermoja ja sympaattinen suoliliepeen hermotuksen . Se on myös oletettu, että hoitamaton diabetes vaikuttaa toiminnan interstitiaalinen solujen Cajal, jotka ovat pääosin sydämentahdistin soluja suolen mukana valvonnassa liikkuvuutta ., Aineenvaihdunnan derangements, mukaan lukien ketonemia ja asidoosi, että mukana DKA voi liittyä akuutti mahalaukun laajentuma, joka johtunee siitä, että maha-suolikanavan oireet tässä akuutti hyperglykeeminen valtion .

Vaikka on ollut muutamia raportteja ruoansulatuskanavan verenvuoto DKA, tähän mennessä, on niukasti tutkimuksia tällä alueella . Haussa olemme panneet merkille Faigel et alin tekemän tutkimuksen. vuonna 1996 tutkittiin yhteyttä ylemmän ruoansulatuskanavan verenvuodon ja DKA: n välillä ., Heidän tutkimus, he päättelivät, että ylemmän ruoansulatuskanavan verenvuoto korreloi veren glukoosi-ja kreatiniinipitoisuus. Myös verensiirtoja, lisääntynyt tehohoitoon tunnustukset ja suuntaus kohti lisääntynyttä kuolleisuutta havaittiin potilailla, joilla DKA, joka oli ylemmän ruoansulatuskanavan verenvuotoa.

edellisestä tutkimuksesta on kulunut yli kymmenen vuotta. Uskomme, että tänä aikajana, on ollut kehitysten akuutti hoito DKA, enemmän aggressiivinen ja parempia hallintokäytäntöjä., Tätä taustaa, olemme yrittäneet tutkia esiintyvyys yleinen maha-suolikanavan verenvuoto ja maha-suolikanavan yläosan verenvuoto sekä erilaisia demografisia, laboratorio-ja endoskooppiset havainnot, ja sairastavuus ja kuolleisuus parametrit. Tarkemmin, halusimme tarkastella, miten hallinta taustalla aineenvaihdunnan derangements vaikuttaa tuloksiin. Tämän saavuttamiseksi tutkimme tuloksia näiden metabolisten markkereiden muutosten yhteydessä ensimmäisten 24 tunnin aikana. Uskomme, että tämä on uusi ajatus, eikä sitä ole koskaan aiemmin tutkittu.,

tutkimuksemme toteaa, yleinen esiintyvyys on 11,5% ruoansulatuskanavan verenvuoto ja 9,4 prosenttia ylemmän ruoansulatuskanavan verenvuoto DKA-potilaista. Ylemmän ruoansulatuskanavan verenvuodon kokonaisilmaantuvuus näyttää muuttuneen, vaikka edellisestä tutkimuksesta on kulunut yli kaksi vuosikymmentä . Vaikka numeerisesti, 9,4% esiintyvyys ylemmän ruoansulatuskanavan verenvuoto näkyy pienempi, harkitsee suuruus tunnustukset DKA, tämä voi kääntää merkittävää sairastuvuutta ja kuolleisuutta .

CCI on uusi tapa mitata suuruus taustalla co-morbid ehtoja ., Arvioida eroja lähtötilanteessa perussairaus sekä olemme ottaneet CCI toimenpiteenä, ja molemmat ryhmät näyttävät olevan samanlaisia. Tämä on ainutlaatuista tutkimuksessamme, ja päätämme laajasti, että tutkimuksen löydökset eivät ole vääristyneet lähtötilanteen potilaiden samanaikaisen sairastumisen spektrin mukaan.

olemme huomanneet, että veren glukoosipitoisuuteen liittyy enemmän verenvuotoa. Akuutti mahalaukun laajeneminen ja ruokatorven motiliteetin muutokset voivat liittyä veren sokeripitoisuuksien suurenemiseen . Tutkimuksissa on myös ennustettu haittavaikutuksia potilailla, joilla oli maha-suolikanavan verenvuoto, kun heillä oli korkeampi verensokeritaso ., Joukossa sairaalahoitoa ominaisuudet, ei ole merkittävää eroa oleskelun pituus sekä yleinen ja tehohoidon kestosta. Lisäksi molemmat ryhmät olivat samanlaisia mekaanisen ilmanvaihdon ja vasopressorien käytön suhteen hemodynaamiseen tukeen. Väitämme, että kriittisen hoidon seurannan ja aggressiivisten hallintakäytäntöjen edistyminen on saattanut johtaa näihin ei-merkittäviin eroihin.

Mielenkiintoista, joskaan ei tilastollisesti merkitsevä, yleinen kuolleisuus 7,4% todettiin DKA potilaille, joilla on maha-suolikanavan verenvuoto., Koemme, että tämä määrä voi olla tärkeä kliinisesti ottaen huomioon suuntaus lisääntynyt kuolleisuus, kun verenvuoto vaikeuttaa DKA ja tämä vaatii aggressiivisempaa hoitoa tässä ryhmässä. Emme usko, että tämä ero johtuu lähtötilanteen yhteisvaikutusten eroista, koska molemmat ryhmät olivat samanlaisia lähtötilanteen CCI: n suhteen. Tämä havainto herättää kysymyksen mahdollisuudesta ruoansulatuskanavan verenvuoto pidetään prognostisena merkki DKA tulos., Myös, mahdollisesti jopa jos verenvuoto ei ole kliinisesti merkittäviä, ja ei tarvitse uutena endoskooppinen interventio, silti tämä pitäisi varoittaa hoitavan lääkärin enemmän kohdennettuja aggressiivinen hallinta aineenvaihdunnan parametrit tässä ryhmässä.

tutkimuksemme ei ole rajaton. Rajoitukset ovat kaiken kaikkiaan pieni otoskoko ja vain harvat potilaat saavat endoskooppinen arviointi joukossa, se oli verenvuoto ja ei ole saatavilla tietoja koskien käyttää ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet (NSAID) ja antikoagulantteja ennen sairaalaan ottamista., Suuremmat multi-center prospektiiviset tutkimukset tulevaisuudessa voivat edistää ja vahvistaa näitä havaintoja.

Eturistiriitaselvitys: Ei ilmoitettu.