Tri Hebert on Radiologian Asukas University of North Carolina, Durham, NC, ja Tohtori Chong on Päällikkö Diagnostinen Ultraääni ja Radiologian Professorina University of North Carolina, Chapel Hill, NC. Tohtori Deurdulian on Kuvantamispalvelujen johtaja, W. G. Hefner VA Medical Center, Salisbury, NC.,

ultraääni on ensisijainen modaalisuus kuvantamiseen käsin kosketeltavissa kivesvaurioissa akuutin traumaattisen vamman / kivun yhteydessä. Monet scrotal ultrasounds suoritetaan vuosittain näiden yhteisten edellytysten. Tarkka tulosten tulkinta on välttämätöntä ohjaava hoito-ja muita toimenpiteitä, koska laaja sairaudet voivat aiheuttaa oireita.

Tekniikka

kivespussin ultraääni tentti suoritetaan potilaan selälleen ja rullattu pyyhe tai arkki sijoitettu jalkojen välistä tukea kivespussin., Penis on sijoitettu superiorly tai superolateraalisesti ja verhottu pyyhkeellä. Skannaus suoritetaan yleensä 8 MHz, 15 MHz: n anturin kanssa juokseva sagittaalinen ja poikittainen kuvia. Korkeamman taajuuden muuntimet mahdollistavat suurempi resoluutio kivespussin sisältö, mutta alemman taajuuden muuntimet voidaan käyttää varten edematous kivespussin. Poikittainen side-by-side kuvia molemmat kivekset ovat saatu verrata flow-symmetria, kaikuisuus ja kivespussin seinämän paksuus. Väri-ja teho-doppler-ultraääniä käytetään myös perfuusion havaitsemiseen ja epänormaalien virtauskuvioiden todentamiseen.,

Normaali anatomia

normaali kives toimenpiteiden välillä 3 cm ja 5 cm pitkä, 2 cm ja 4 cm leveä ja noin 3 cm AP ulottuvuus. Tunica vaginalis koostuu viskeraalisista ja parietaalikerroksista. Parietaalikerros sijaitsee kivespussin seinää vasten; viskeraalinen kerros peittää kaikki paitsi kiveksen posteriorisen osan.1 tunica albuginea ympäröi kivestä; tämä ei kuitenkaan yleensä näy ultraäänessä, ellei nestettä ympäröi kivestä (Kuva 1)., Lisäkives on pitkänomainen, puolikuun muotoinen rakenne, joka mittaa noin 6 cm 7 cm pitkä, ja se on yleensä isoechoic tai hypoechoic suhteessa kives. Lisäkives sijaitsee yleensä sekä ylivoimainen osa kives, ja häntä ulottuu inferolaterally, lopulta jatkuvan siemenjohdin (Kuva 2). Rete-kives muodostuu siementiehyiden lähentymisestä kiveksen mediastinumissa.2 vatsa-aortasta johtuvat parilliset kivesvaltimot ovat kivesten tärkein verenkierto., Ne tulevat kivespussiin nivuskanavan kautta. Ei vakuuksia liikkeeseen kunnioittava valtimo (haara huonompi tai virtsarakon kaulan ahtauma valtimo, joka syntyy internaliliac) ja cremasteric valtimo (haara huonompi ylävatsan valtimo). Kivesten valtimo, sekä pampiniform plexus, hermoja, ja lymphatics, lähentyvät spermatic johto ja kurssi kohti tunica albuginea., Kun kivesten valtimo tulee tunica albuginea, se haarautuu capsular verisuonia ja lopulta osaksi toistuva rami oksat, jotka tietysti centrifugally osaksi välikarsina. Muut osat kivespussin saada valtimoveren pudendal valtimo, joka syntyy sisäisestä lonkkavaltimon. A transmediastinal valtimo jatkuu ≤50% potilaista, ja näkyvät näkyvä hypoechoic bändin sisällä, kives, veren virtauksen vastakkaiseen suuntaan toistuvia rami valtimoiden Doppler imaging.,3

anatomiset suhteet verisuonistossa, että spermatic johto ovat tärkeitä, koska useita yhteisiä ehtoja, jotka voivat olla liittyvät muutokset normaali suhteita. Esimerkiksi bell-ja-läppä epämuodostuma on korkea lisäys tunica vaginalis päälle spermatic johto, joka lähtee kivekset ilmainen kiertää sisällä tunikat ja voi altistaa intravaginaalinen kivesten vääntö., Toinen anatominen korreloida on, että kivesten varicoceles esiintyy useammin vasemmalla puolella, todennäköisesti koska vasen kivesten laskimoon viemäriin kautta jäljellä munuaisten suoneen osaksi alaonttolaskimo (IVC), pikemminkin kuin suoraan IVC, kuten oikea kivesten laskimoon.3

Hyvänlaatuinen ehtoja

Ektasia sekä rete kives on idiopaattinen, hyvänlaatuinen tila, joka voi liittyä osittainen tai täydellinen tukkeutuminen efferent ductules, mikä kystinen laajentuma., Tämä ehto esiintyy useimmin yli 55-vuotiailla miehillä ja on usein kahdenvälinen, vaikka myös yksipuolisia esiintymiä nähdään.4 ominaisuus löytää tämä vaurio on perifeerinen, pitkänomainen rakenne, joka koostuu useita pieniä, kystinen ortubular rakenteita, jotka korvaavat välikarsina aiheuttamatta merkittävää mass effect.5 doppler-kuvantamisessa ei ole kalkkeutumia, kiinteitä komponentteja tai virtausta (kuva 3).6

Varicoceles voi olla ekstratestikulaarinen tai intratestikulaarinen., Ja extratesticular lajikkeita, vasemmalla puolella niistä ovat useammin mukana, koska niiden laskimoiden salaojitus on epäsuora: vasen kivesten laskimoon valuu vasemmalle munuaisten suoneen, kun taas oikea kivesten laskimoon valuu suoraan IVC. Vein halkaisija >3 mm ja/tai >1 mm refluksi aikana Valsalvan ovat diagnostisten kiveskohju (Kuva 4).7 raportoitu hedelmättömyysluvut varices ovat peräti 33%, vaikka koko varices ei korreloi todennäköisyys hedelmättömyyttä.,3

Intratestikulaariset yksinkertaiset kystat ovat yleisiä ja niillä on hyvänlaatuisten kystien tavanomaiset ultraääniominaisuudet. Kystat tunica ovat yleisiä jälkeen trauma ja usein ovat tunnusteltavissa potilaan. Ne voivat osoittaa kalkkeutumista ultraäänessä. Epidermoidi kystat ovat myös hyvänlaatuisia ja tilin for1% 2% kaikki leikattu kivesten massat.8 Nämä vauriot osoittavat, vuorottelevat renkaat hyperechogenicity ja hypoechogenicity ultraääni,mikä ominaisuus ”sipuli rengas” – merkki (Kuva 5).,5 Tyypillisesti, epidermoidi kystat ssa ei virtaus Doppler imaging, auttaa erottamaan ne suurin osa muiden kiinteiden intratesticular massat.8

Tunical fibromas ovat hyvänlaatuisia, kivuton kasvaimia, jotka syntyvät useimmin muassa tunica vaginalis, mutta ne voivat syntyä tunica albuginea, spermatic johto, tai jopa kivesten parenchyma harvoissa tapauksissa. Ultraääni, nämä vauriot ovat yleensä hyvin määritelty hyperechoicmasses mittaus 1 cm 3 cm halkaisijaltaan keskittyy tunica, vaikka he harvoin voi esiintyä huonosti määritelty ja hypoechoic., Posteriorinen akustinen varjostus merkitsee usein dominoivaa kuitukomponenttia.9.

Siittiöt granuloomat johtuvat krooninen tulehduksellinen prosessi vastaan extravasated siittiöiden vaurioita tubulukset, yleensä potilaan historia trauma, infektio, tai leikkaus. Nämä vauriot ovat usein kiinteitä, hyvin määriteltyjä ja hypoechoic ekstratestikulaarisia massoja, joiden mitat ovat ≤1 cm. Niitä esiintyy yleensä epididymiksen sisällä tai vas deferensin varrella.9

Adenomatoidikasvaimet ovat yleisimpiä lisäkiveksen kasvaimia; ne käsittävät noin 30% paratestikulaarisista kasvaimista., Ne ovat usein hyvin määriteltyjä ja voivat olla kooltaan 3 mm-5 cm. Vaurio näkyy echotexture samanlainen, tai hieman suurempi kuin, kiveksissä ilman lisääntynyt virtaus Doppler imaging (Kuva 6).9.

Kivespussin tuberkuloosi yleisimmin esittelee laajentuneen, hypoechoic lisäkives kanssa tai ilman kalkkiutuminen. Kivesten osallistuminen voi tapahtua lisäkiveksen laajennus ja johtaa laajentuneen hypoechoic kives, joskus kanssa nodular ulkonäkö., Ulkonäkö on usein epäspesifinen, mutta läsnäolo kahdenvälisten lisäkiveksen osallistuminen tai heterogeeninen hypoechoic lisäkiveksen laajentumista kivesten vaurion suosii tuberkuloosi ja muut infektiot.9.

Kivespussin sarkoidoosi on harvinainen komplikaatio, sarkoidoosi, mutta lisäkivesten ja kivesten osallistuminen tapahtuu. Ultraäänessä voi esiintyä yksittäisiä tai useita hypoechoic-massoja tai yksittäistä echogenic-massaa, johon liittyy lisäkives tai kives.9

Polyorkidismi on harvinaista, ja se voi vaihdella pelkästään kivesten päällekkäisyydestä lisäkiveksen tai spermatic-juosteen monistumiseen., Näiden päällekkäisyyksien arvellaan johtuvan alkion genitaaliharjun epänormaalista jakautumisesta. Ultraäänessä päällekkäiset kivekset voidaan tunnistaa niiden samankaltaisuudesta normaalin kiveksen kanssa; niillä on mediastinum-kives. Potilailla on lisääntynyt riski piilokiveksisyys, nivustyrä, kivesten maligniteetti.9.

Synnynnäinen lisämunuaisen liikakasvu (CAH) viittaa ryhmään perinnöllisiä sairauksia, jotka aiheuttavat vikoja lisämunuaisten kyky tuottaa kortisolia kolesteroli, mikä johtaa kohonneeseen adrenokortikotrooppisen hormonin (ACTH)., Cah-potilailla kohdunulkoinen lisämunuaisen lepokudos tunnistetaan usein kiveksissä. Vastauksena kohonnut ACTH, tämä loput kudos laajenee ja voi esittää kuin ilmeinen massa.10 ultraäänessä nämä leesiot ovat tyypillisesti kahdenkeskisiä, hypoechoicisia, jotka sijaitsevat pääasiassa perifeerisesti ja joilla on vähäinen massavaikutus (Kuva 7).11 Lisäksi puhui-kuten kuvio verisuonitus voi olla läsnä sisällä massa väri Doppler, mutta monet massat näkyvät hypovascular tai suonettoman.,11.

Kivesten microlithiasis on määritelty >5 pistemäinen, nonshadowing, intratesticular kalkkiutuminen (Kuva 8). Vaikka on yhdistyksen välillä microlithiasis ja kivessyöpä, microlithiasis on hyvin yleinen – esiintyvyys on 5,6% (14,1 prosenttia Afrikkalainen Amerikkalaiset).Pitkittäistutkimukset ovat osoittaneet, että hyvin harvoille mikrolitiaasia sairastaville potilaille kehittyy kivessyöpä.12 Näin ollen mikrolitiaasia sairastavien potilaiden seuranta ultraääni on epäkäytännöllinen eikä sitä enää suositella.,

Kivesten maligniteetti

Kivesten maligniteetti on yleisin syöpä nuorilla miehillä. Ultraäänen herkkyys kivesten kasvaimille on raportoitu olevan 87,5 – 100% ja spesifisyys 55 – 66,7%.13 ylivoimainen enemmistö primaarisista kivessyövistä on sukusolukasvaimia. Yleisin sukusolujen kasvaimet ovat seminomas, sekoitettu sukusolujen kasvaimia, ja teratoomat. Ultraääni ulkonäkö seminomas on yleensä kiinteä, hypoechoic massa; kuitenkin, ne voivat näkyä heterogeeninen kanssa microlithiasis tai kuolio (Kuva 9).,14 kaksikymmentäviisi prosenttia potilaista on kaukainen taudin leviämisen kautta imunesteitse tai hematogeenisia reittejä.14 ensisijainen kasvain voi kasvaa ulos sen verenkiertoa ja involute potilailla, joilla on systeemisiä etäpesäkkeitä. Tässä tilanteessa, tunnetaan ”palanut” kasvain, ensisijainen vaurio näyttää suhteettoman pieni. Ultraäänitutkimus voi osoittaa epäspesifinen hypoechoic tai hyperechoic kivesten vaurio, joka voi olla calcified, läsnä ollessa suuri, systeemiset etäpesäkkeet.,

Nonseminomatous sukusolujen kasvaimia ovat yleisin kivessyöpä, yleensä esittelee potilailla <30-vuotias. Yleensä ne ovat aggressiivisempia kuin Seminaarit. Ultraäänikuvauksessa ne ovat usein heterogeenisiä, ja niissä voi näkyä nekroosin, verenvuodon tai kalkkeutumisen alueita.14

lymfooma on kivesten yleisin toissijainen kasvain. Se yleisimmin esiintyy potilailla >60 vuotta, non-Hodgkin-’slymphoma on yleisin., Se voi näkyä ultrassa niin hajanainen, hypoechoic laajentuminen kiveksissä tai kuten suonettoman, hypoechoic, ja intratesticular massa (Kuva 10).14

Leukemiasolujen osallistuminen on myös yleistä, kuten veri-sukupuolirauhanen este kilvet kiveksissä alkaen systeemistä kemoterapiaa. Ultraääni ulkonäkö osoittaa usein hajanaisesti laajentunut, hypoechoic kivekset, usein mahdoton erottaa lymfoomasta.14

Akuutti kivespussin kipu

Ultraääni on tärkeää, että arviointi akuutti kivespussin kipua, mutta tentti on oltava korreloi kliinisten löydösten., Ultraääni on erinomainen erottaa kirurgiset syyt lääketieteellisistä syistä kivesten kipua.15

Kivesten trauma liittyy yleensä tylppä esine, urheilullinen vammoja on yleisin syy. Oikea puoli on todennäköisemmin loukkaantunut, koska kives on tarttunut pubiin. Ultraäänellä arvioidaan tunican ja kivesten verenkierron eheyttä. Kivesten repeämä määritellään Tunica albuginean häiriöksi ja se vaatii kirurgista tutkimista., Ultraäänihavaintoja ovat epäsäännöllinen kiveskäyrä sekä vähentynyt tai puuttuva verisuonitus (Kuva 11). Nämä havainnot on tärkeää, koska leikkaus 72 tunnin kuluessa vamman johtaa kivesten pelastaa noin 80% tapauksista.16 Kivesten murtuma ilman häiriöitä tunica albuginea voidaan hoitaa konservatiivisesti, jos perfuusio on säilynyt (Kuva 12). Kivesten verenkierron eheys voidaan varmistaa doppler-kuvantamisella.2 joko vamma voi johtaa hematokeleja, jotka lopulta muuttuvat jälkitraumatihydroceles.,

kivesten vääntö ja epididymo-kivestulehdus ovat nontraumaattisen kiveskivun yleisimmät syyt. Niiden erottaminen toisistaan voi olla kliinisesti vaikeaa. Väri-Doppler ultraääni on erittäin herkkä ja spesifinen (85% -100%) vääntö. Kuten repeämä, varhainen diagnoosi on kriittinen. Onnistuneiden kivesten talteenotto on 80-100% 6 tunnin kuluessa oireiden alkamisesta, mutta vähenee 20% : iin 12 tunnin kuluttua.14 Doppler-ultraäänellä veren virtaus oireisen kiveksen sisällä vähenee tai puuttuu(kuva 13)., Kiveksen harmaasävy voi olla tässä vaiheessa normaali. Harmaasävypoikkeavuudet, kuten epäyhtenäinen kaiku, esiintyvät myöhään ja heijastavat yleensä kivestä, joka ei ole enää elinkelpoinen.17 on huolehdittava, suorittaa ultraääni matalan pulssin toistotaajuus ja korkea Doppler saada tehokkaasti osoittaa hidas virtaus luonnostaan kivesten aluksia.14 Koska havainnot voi joskus olla hiuksenhieno, saada side-by-side vertailu kuvia molemmat kivekset kanssa harmaasävy ja spektrin Doppler imaging arvioida symmetria on erittäin tärkeää., Pelkkä väri-Doppler-kuvantamisella dokumentoitu veren virtaus ei voi täysin sulkea pois vääntöä. Osittainen vääntö tai vääntö/detorsion, virtaus voi olla läsnä, kun tentti on suoritettu; joskus korvaavia hyperemia on todella läsnä.3 osittainen vääntö, virtaus voi olla läsnä väri Doppler, mutta spektrinen kuvantaminen voi osoittaa korkea vastus aaltomuodot sisällä kivesten valtimo.

lisäys-kiveksen vääntöä esiintyy harvemmin kuin kivesten vääntöä. Ultraääni näyttää hyperechoic avaskulaarinen massa vieressä kives tai epididymis., Verenkierto kiveksen sisällä on normaalia (Kuva 14). Liite kiveksen vääntö on itsestään rajoittuva eikä vaadi kirurgisia toimenpiteitä.3 Segmentaalisen kivesten sydäninfarkti on myös harvinainen komplikaatio, yleensä leikkauksen jälkeen ensisijainen imusolmukkeet tyrä korjaus, vaikka riski kasvaa, jopa niin paljon kuin 5% potilailla, joille on tehty korjaus uusiutuneen tyrän.18.

Varhainen lisäkives-kivestulehdus näyttää lisääntynyt veren virtausta sekä kives ja lisäkives, usein laajentuneen, hypoechoic kives ja lisäkives on oireenmukaista puolella (Kuva 15).,14 jälleen, saada side-by-side vertailu kuvia molemmista kiveksistä on erittäin tärkeää tarkan arvioinnin. Potilaat esittelee pitkälle edennyt lisäkives-kivestulehdus voi näyttää vähentynyt virtaus johtuu iskeemisen muutoksia.Komplikaatioita lisäkives-kivestulehdus ovat paise muodostumiseen monimutkaisia tai kivesten hydrocele iskemia johtuu lisäkiveksen turvotus puristamalla kivesten laskimon ulosvirtaus.19 Fournier kuolio on nekrotisoiva infektio, johon liittyy miehen sukupuolielinten pehmytkudoksia.,Löydökset sisältävät paksuuntunut, edematous scrotal seinään kaasua, nähdään hyperechoic lineaarinen foci jälkikaiunta esineitä. Kaasua voidaan nähdä ultraäänitutkimuksessa ennen krepituksen löytymistä kliinisessä tutkimuksessa (Kuva 16). Myös reaktiivisia hydroceleitä voi olla, mutta kivekset ja lisäkivekset vaikuttavat usein normaaleilta erillisten verivarastojen vuoksi.20 erottaa Fournier ’s epididymo-orchitis on kriittinen, koska Fournier’ s vaatii kirurgisen debridement ja aggressiivisempi antibioottihoito.,

Johtopäätös

Ultraääni on ensisijainen kuvantamismenetelmänä varten kivespussin, koska sen alhaiset kustannukset, puute ionisoivaa säteilyä, ja kyky kuvaa reaaliajassa. Kliinisiin historia ja tutkimus potilaiden esittelee kivespussin oireet usein päällekkäin joukossa useita etiologies, ja perusteellinen käsitys tavallista havainnot voivat auttaa erottamaan kirurgiset lääketieteen, ja hyvänlaatuisia ja pahanlaatuisia, etiologies on tarpeen tarkasti ohjata potilaan hoitoa.

1. Garriga V, Serrano A, Marin A, et al., MEILLE tunica vaginalis kiveksissä: Anatomiset suhteet ja patologinen. Röntgenkuvat. 2009;29:2017-2032.
2. Deurdulian C, Mittelstaedt C, Chong WK, Fielding JR. MEILLE akuutin kivespussin trauma: Optimaalinen tekniikka, kuvantamisen havainnot, ja hallinta. Röntgenkuvat. 2007;27:357-369.
3. Chen P, John S. akuutin kivespussin ultraääni. Soveltava Radiologia. 2006;35:8-17.
4. Tartar MV, Trambert MA, Balsara ZN, Mattrey RF. Kiveksen putkimainen ektasia: sonografinen ja MR kuvantaminen ulkonäkö. AJR Am J Roentgenol. 1993;160:539-542.,
5. Dogra VS, Gottlieb RH, Rubens DJ, Liao L. hyvänlaatuiset kystiset vauriot: Yhdysvaltain ominaisuudet. Röntgenkuvat. 2001; 21: S273-S281.
6. Kenny D, Batra K, Nancy M, et al. Radiologinen tapaus: rete-kivesten putkimainen ektasia spermatocelen kanssa. Soveltava Radiologia. 2008;37:38-39.
7. Dudea SM, Ciurea A, Chiorean A, Botar-Jid C. Doppler-sovelluksia kivesten ja kivespussin tauti. Med Ultrason. 2010;12:43-51.
8. Langer JE, Ramchandani P, Siegelman ES, Banneri MP. Kiveksen epidermoidiset kystat: Sonografiset ja Mr-kuvantamisominaisuudet. AJR Am J Roentgenol., 1999;173:1295-1299.
9. Deurdulian C, Chong WK, Mittlestaedt CA, et al. Epätavallinen scrotal massat: ajattelu pidemmälle sukusolujen kasvaimia. Juliste.
10. Maizlin ZV, Strauss S. kivesten lisämunuaisten lepokasvaimet. Isr Med Assoc J. 2005;7: 206-207.
11. Avila NA, Premkumar A, Merke DP. Kivesten lisämunuaisen lepokudos kongentiaalisessa lisämunuaisen hyperplasiassa: Mr-kuvantamisen ja sonografisten löydösten Vertailu. AJR Am J Roentgenol. 1999;172: 1003-1006.
12. Costabile RA. Kuinka huolestuttavaa on kivesten mikrolitiaasi? Curr Opin Urol. 2007;17:419-423.
13. Rizvi SA, Ahamd I, Siddiqui MA, et al., Rooli väri Doppler ultrasonography arvioinnissa scrotal turvotukset: kuvio taudin 120 potilailla, joilla on katsaus kirjallisuuteen. J-Urologia. 2011;8:60-65.
14. Cokkinos DD, Antypa E, Tserotas P, et al. Hätä ultraääni kivespussin: katsaus yleisin patologinen. Curr Probl Diagn Radiologia. 2011;40: 1-14.
15. Guichard G, El Ammari J, Del Coro C, et al. Tarkkuus ultraääni diagnoosi kivesten repeämä jälkeen tylppä kivespussin trauma. Urologia. 2008;71:52-56.
16. Bhatt S, Dogra VS.kives-ja kivesvamma. Röntgenkuvat., 2008;28:1617-1629.
17. Kaye JD, Shapiro EY, Levitt SB, et al. Parenkymaalinen echotexture ennustaa kivesten talteenoton jälkeen vääntö: mahdollinen vaikutus tarvetta emergentti etsintä. J-Urologia. 2008; 180 (Suppl):1733-1736.
18. Holloway BJ, Belcher HE, Letourneau JG, Kunberger LE. Kivespussin sonography: arvokas työkalu arvioitaessa komplikaatioita jälkeen imusolmukkeet tyrä korjaus. J Clin Ultraääni . 1998;26: 341-44.
19. Horstman WG, Middleton WD, Melson GL, Siegel BA. Väri Doppler meille kivespussin. Röntgenkuvat. 1991;11:941-957.,
20. Levenson RB, Singh AK, Novelline RA. Fournier kuolio: kuvantamisen rooli. Röntgenkuvat. 2008;28:519-528.

takaisin huipulle