. heinäkuuta 2002

Tiedotteen 02-14
NH-80
HC-14
TAKAISIN-37

Tarkoitus:

tässä tiedotteessa on tarjota kertaus ja päivitys koskien käytettävissä olevia välineitä ja resursseja auttaa terveydenhuollon tarjoajat, arvioida ja toteuttaa interventioita yksilöille, joilla on äskettäin ollut falls ja/tai jotka ovat vaarassa falls., Tiedot falls oli osa osavaltion hoitokodissa provider koulutustilaisuuksia suoritti Centers for Medicare ja Medicaid (CMS), joulukuussa 1999, Minnesotassa. Tämän tiedotteen on päivitys vuoden 1999 CMS kuuluu koulutusta, ja niiden on tarkoitus parantaa ohjelmia jo paikallaan.

Tässä tiedotteessa integroidaan keskeiset tiedot putoamisesta yhteen asiakirjaan., Se sisältää:

1. Tausta
2. Kliinisen Käytännön Ohjeita
3. Arviointi
4. Suunnittelu
5. Interventio
6. Arviointi
7. Esimerkkejä Puutteista
8. Resurssit/Web-Sivuston Linkit

I. Taustaa:

Kaatumiset ovat yksi yleisimmistä ja vakavimmista ongelmista iäkkäillä henkilöillä. Laskussa liittyy huomattava kuolleisuus, sairastuvuus, alennettu toimintaa ja ennenaikaista hoitokodissa tunnustukset yhteisöstä., Ilmaantuvuus kuuluu hoitokodit ja sairaalat ovat lähes kolme kertaa korkeampi kuin yhteisö-asunnon henkilöä yli 65-vuotiaita, (1.5 putoaa per vuode vuosittain). Keskeinen huolenaihe ei ole pelkästään iäkkäiden kaatumisten suuri esiintyvyys, vaan pikemminkin korkean esiintyvyyden ja korkean loukkaantumisalttiuden yhdistelmä.

useat kontrolloidut tutkimukset ovat osoittaneet, että havaita historia laskee ja suorittaa lasku-arviointi ovat omiaan vähentämään tulevaisuuden todennäköisyys laskee, kun yhdessä toimien., (Guideline for Prevention of Falls in Older Persons, American Geriatrian Society, British Geriatrian Society ja American Academy of Ortopediset Kirurgien, Paneeli Kuuluu Ennaltaehkäisy, Toukokuu 2001).

Kuten Tohtori George F. Fuller, Falls Vanhuksilla, 1. huhtikuuta 2000 numerossa American Academy of Family Physicians:

”Vanhukset, jotka ovat pudonneet olisi tehtävä perusteellinen arviointi. Määritetään ja hoitoon perimmäinen syy lasku voi palata potilaiden perustason toimintaa ja vähentää riskiä toistuvia kaatumisia., Näillä toimenpiteillä voi olla merkittävä vaikutus putoamisten sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen. Tämän seurauksena potilaiden ja heidän hoitajiensa elämänlaatu paranee merkittävästi.”

II. Arviointi

tutkimus, joka johti hoitokodissa uudistus OBRA 87, havaittiin, että yksilöllinen arviointi ja yksilöllinen suunnitelma hoidon olivat avain laadukasta hoitoa.

Muistutuksena:

• Ei-arvioinnin tarkistuslista voi olla all-inclusive. Onko henkilöstöllä työkaluja ohjata heitä etsimään syitä lasku ja mahdolliset interventiot?, Muista, että arvio on yksilöllistettävä; Yksi koko ei sovi kaikille.
• sisältyykö arviointiprosessiisi kaikkien tietojen keräämistä, tietojen tarkistamista ja sen jälkeen analysointia?Alueet huomioon täytettäessä arvioinnit:
• Ovat arvioinnit todella yksilöllistä, vai onko ne kaikki samanlaisia?
• miten keräämme tietoa arviointejasi varten?
• otatko mukaan hoitohenkilökunnan?, Kun henkilöstö on mukana yksilön jatkuva arviointi ja panoksen määritys ja kehittäminen yksilön hoidon suunnitelma, sitoutumista ja ymmärrystä hoitosuunnitelma on parannettu.
• kerätyt tiedot on analysoitava osana arviointiprosessia, ja ne on analysoitava ajoissa, jotta vastaavat tapaukset eivät toistu.
• Määrittele putoamisen laajuus, esiintymistiheys, syyt ja komplikaatiot. Mitä henkilö yritti yrittää putoamishetkellä? Tunnista putoamisen syyt kunkin esiintymisen ja toistuvan putoamisen osalta., Toistuvilla kaatumisilla on usein helposti tunnistettavat perussyyt. Jokaisen putoamiselle voi olla useita syitä.Riskitekijöitä, sisältää, mutta ei rajoitu:
• Onko yksilö on viime historia kuuluu?
• se saattaa vaikuttaa ilmeiseltä, mutta aiempi putoamishistoria on vahva tulevien putousten ennustaja.
• Käyttäytyminen
• Laitteet ja varusteet
• Historia murtuma(s)
• Ympäristö
• Lääkitys sivuvaikutuksia
• Lääketieteellinen tila On arvionne täydellinen ja tarkka?,
• Arviointilomakkeessa olevat tyhjät alueet eivät mahdollista täydellisiä ja tarkkoja tietoja.
• onko asiakirjasi selvä?
• kun arvioit uudelleen putoamisen jälkeen vertaatko, toteutuiko hoitosuunnitelma oikein?
• oletko tarkistaa tietoja muista asiaankuuluvista lähteistä, kuten henkilökunnan läsnä aikaan syksyllä, viimeaikainen hoito, lähetteet, sosiaalitoimen toteaa, lääkäri/sairaanhoitaja lääkärin edistystä muistiinpanoja?
• keräätkö kaikki tiedot arvioinnista, arvioinnista ja analysoinnista?

III., Suunnittelu

kehittääkö tiimi individualized assessmentiin perustuvia interventioita?

• valitseeko joukkue interventioita, jotka korreloivat putoamisen mahdollisen syyn kanssa?
• sisältyykö potilastietoihisi aiempia tehottomia interventioita ja poissuljettuja interventioita?
• selvittikö joukkue, miksi aiemmat interventiot olivat tehottomia?

IV. Interventio

Miten voit kommunikoida uusia hoitosuunnitelma interventioiden arvioinnin?,

• onko kaikki mukana olevat työntekijät tietoisia uusista toimista?
• kerrotaanko henkilökunnalle vain suullisesti vai päivitetäänkö tarvittavat tehtävälomakkeet?
• oletko ryhtyä toimiin välittömästi tai odottaa, kunnes syksyllä voidaan arvioida uudelleen ja tarkistaa kuuluu komitean myöhemmin?
• ehkäisevätkö toimenpiteet kaatumisia tai minimoivatko kaatumisriskit niiden sattuessa?

V. Arviointi

Ovat interventioita toteutetaan suunnitellusti? Ovatko hoitosuunnitelman toimenpiteet tehokkaita ja paikkansapitäviä?

• onko toimiluvan saanut henkilöstö riittävässä valvonnassa?,
• riittääkö laitteita, kuten hälytyksiä ja mattoja? Sovelletaanko niitä oikein?
• ovatko putoukset saaneet vaikutteita henkilökuvioista?
• onko koko henkilöstö sitoutunut putoamisten vähentämiseen?
• onko dokumentaatio ymmärrettävää?
• onko dokumentaatio laaja; vähentääkö dokumentaatio tehokasta viestintää henkilöstön keskuudessa?
• onko dokumentaatio toistuvaa ja ristiriitaista?
• katso prosessiasi kriittisellä silmällä. Onko järjestelmäsi hajoamassa?

VI., Esimerkkejä Puutteista

Jotkut tulokset, jotka voivat johtaa puute lainauksia, mukaan lukien mutta ei rajoitu:

• yksilö oli otettu kanssa diagnoosit reisiluun murtuma, osteoporoosi ja Parkinsonin. Yksittäisten laski 21 kertaa kolmen vuoden aikana. Viisi kaatumista viimeisen kahdeksan kuukauden aikana aiheutti useita päävammoja ja ruhjeita putoamisesta pyörätuolista. Hoitosuunnitelmassa listattiin kaatumisten kestopäivät., Tukitoimien mukana hälytys pyörätuoliin ja sänkyyn, sininen matto lattialla sängyn vieressä, matala vuode ja ei jätä vartioimatta lukittu pyörätuoli. Henkilöstön haastattelu todentaa, että hälytys pyörätuolin ollut tehokas ja aikana viime syksynä pyörätuolin hälytys ei aktivoidu ennen kuin yksilö oli lattialla. Hoitosuunnitelmaa ei ollut päivitetty, eikä muita toimenpiteitä ollut käynnistetty yksilön turvallisuuden vuoksi. Yksilön ei ollut tunnistettu riski putoaa ja ei uudelleen toistuvista falls., Nykyisessä hoitajamitoituksessa todettiin: ”kaatumiset jatkuvat, hoitosuunnitelma on edelleen tarkoituksenmukainen.”
• yksilön terveystiedot puuttui asiakirjat, jotka verenpainetautia lääkitys arvioitiin suhteessa usein kuuluu. Yksilö oli pudonnut kolmessa kuukaudessa 13 kertaa. Tarkastelussa todettiin, että henkilö sai kaksi verenpainelääkettä. Yksilön verenpaineen todettiin olevan rutiininomaisesti alhainen mitata esimerkiksi 96/58, 88/56 ja 90/58. Yhden laskun jälkeen henkilön verenpaineeksi kirjattiin 70/46., Potilaan ortostaattista verenpainetta ei ole saatu ja arvioitu.
• henkilön turvallisuusarvio valmistui pian maahanpääsyn jälkeen. Yksilön ei tunnistettu historia kuuluu ja ei ennalta ehkäiseviä toimenpiteitä pantiin täytäntöön siitä huolimatta, dokumentointi lasku viimeisen 30 päivän aikana ja murtuma viime 180 päivää. Yksilöllä oli diagnooseja, jotka sisälsivät ortopedisen jälkihoidon, aivoverenkiertohäiriön ja oikean reisiluun kaulan murtuman., Ennätys tunnistaa yksilön vaatii laajaa auttaa yksi henkilö nukkumaan liikkumisen, siirtojen, wc käyttö ja liikkumiskyky päälle ja pois päältä. Henkilö kaatui kolme kuukautta takaisinoton jälkeen ja sai murtuman. Yksilön ei ollut tunnistettu riski kuuluu ja ei kuulu arvioinnit huolimatta kolme kirjataan kaatumiset ennen murtumaa ja kaksi sen jälkeen.
• heidän huoneessaan havaittiin henkilö, joka istui lepotuolissa. Henkilö yritti päästä pois lepotuolista ja laukaisi henkilökohtaisen hälytyksen, joka oli kiinnitetty yksilöön., Henkilökohtainen hälytys soi neljä minuuttia ennen kuin henkilökunnan jäsen vastasi ja saapui yksilön huoneeseen. Katsaus yksilön ennätys ilmoitettu henkilö oli kaatumisriskiä, koska dementia, kouristukset, heikkous, yleinen lasku kunnossa ja tietoisuuden puute turvallisuuteen liittyviä kysymyksiä. Kaksi kertaa kolmen edellisen viikon aikana yksilö putosi pyörätuolistaan ja hänet löydettiin lattialta hälytysäänellä., Falls komitea tarkasteli yksittäisten syksyllä kuusi päivää sen jälkeen, kun ensimmäinen lasku ja huomattava, koska lankeemus tapahtui, kun yrittää mennä vessaan, että lipasto, tuoli oli sijoitettu vieressä yksittäisten, onko yksilö oli sänky tai lepotuoli. Henkilö havaittiin kaksi viikkoa falls-komitean tarkastelun jälkeen, eikä liputustuoli ollut yksilön vieressä istuessaan lepotuolissa. Commode-tuoli sijaitsi huoneen toisella puolella vaatekomeron vieressä.

VII. Kliinisen Käytännön Ohjeita

1., National Guideline Clearinghouse (NGC), on julkinen resurssi näyttöön perustuvan kliinisen käytännön ohjeita. NGC sponsoroi Agency for Healthcare Research and Quality yhteistyössä American Medical Association ja American Association of Health Plans. Käytä haku NGC-ominaisuutta. Kirjoita ”falls” ja napsauta Lähetä-painiketta. Verkkosivuilla: http://www.guideline.gov/index.asp

2., Tämä tiedote sisältää otteita putoaa ja Putoaa Riski, Clinical Practice Guidelines, 1998, kehitetty yhteinen hanke suoritti American Medical Directors Associationin (AMDA) ja American Health Care Association (AHCA). Tämä ohje voi tilata osoitteesta: http://www.amda.com/info/cpg/falls.htm

Kolme otteita ohje voi myös ladata tästä web-sivusto. (Klikkaa sopivaa otsikkoa.,)

• Taulukko 2: Lääkitys Luokat Yleisesti Liittyvät vammautumiseen
• Taulukko 5: Esimerkkejä Laitos, Ohjelmia tai Politiikkoja ja Menettelyjä, joilla pyritään Vähentämään kaatumisia ja Seuraukset, jotka Liittyvät Putoaa
• Kuva 1: Tarkistuslista sen Arvioimiseksi, Pudota Riski ja Post-fall-Arvostelu

VIII. Resurssit/Web-Sivuston Linkit

National Guideline Clearinghouse (NSG), on julkinen resurssi näyttöön perustuvan kliinisen käytännön ohjeita., NCG sponsoroi Agency for Healthcare Research and Quality yhteistyössä American Medical Association ja American Association of Health Plans. Käytä haku NGC-ominaisuutta. Kirjoita ”falls” ja napsauta Lähetä-painiketta. Web-sivusto: http://www.guideline.gov/index.asp

pitkäaikaishoidon Hoitotyön johtaminen ja Hallinta Verkkosivuilla, University of Minnesota School of Nursing. Tämä sivusto tarjoaa erilaisia resursseja ja online täydennyskoulutuksen kursseja suunniteltu erityisesti pitkäaikaishoitajien., Web-sivusto: http://ltcnurseleader.umn.edu/index.html

University of Iowa Gerontologisen Hoitotyön tutkimuskeskus, resurssit ovat saatavilla pieni maksu kattamaan kustannuksia kopioimalla.Esimerkkejä olennaisia resursseja ovat: • Ehkäisy Kuuluu • Akuutti Sekavuus/Delirium • Alzheimerin Tauti ja Krooninen Dementing Sairauksia, • Liikunta PromotionWeb-sivusto: http://www.nursing.uiowa.edu/gnirc/rddc_protocol.htm

Falls Vanhuksilla, American Family Lääkäri, 1. huhtikuuta 2000. Kolmetoista sivu artikkeli George F. Fuller, selittää riskitekijöitä, interventiot ja arvioinnit falls.,Web-sivusto: Kuuluu Vanhusten, American Family Lääkäri,

Cochrane Arvioita, järjestelmällistä arvostelut kirjallisuus arvioida todisteita satoja kliinisiä kysymyksiä.Web-sivusto: http://www.update-software.com/cochrane/abstract.htm Kirjoita ”putoaa” Etsi-ikkunan, ja Klikkaa sitten Haku.

Jos sinulla on kysyttävää tämän Tiedotteen, ota yhteyttä kirjallisesti:

Minnesota Department of Health
Terveys-Asetuksen Jako
Lisensointi ja Sertifiointi-Ohjelma
85 Itä-Seitsemäs Paikka, Suite 300
PL 64900
St., Paul, Minnesota 55164-0900
Telephone: (651) 201-4101