Avainsanat

Kohtu didelphys; Keisarileikkaus; Raskauden aikana

Johdanto

Müller-kanavan poikkeavuudet ovat synnynnäisiä vikoja naisen sukupuolielinten järjestelmä, jotka johtuvat epänormaali embryological kehittäminen Müller-kanavat, nämä poikkeavuudet voivat olla epäonnistumisen kehityksen, fuusio, canalization tai reabsorption, joka yleensä esiintyy välillä 6 ja 22 viikkoa kohtu ., Tämä ehto esiintyy 1%: sta 10% väestöstä, vuonna 2% 8% naisista, jotka ovat hedelmättömiä ja 5% 30% naisista, joilla on ollut abortin

kohtu didelphys yksilön sarvet ovat täysin kehittyneet normaali koko, jossa on kaksi cervices ja jokainen kohtu on yksi munanjohtimeen ja munasarjojen. Potilaan kanssa Müller-kanavan poikkeavuuksia voi esittää oireeton tai oireileva hedelmättömyyttä. Joillakin potilailla, normaali raskaus voi esiintyä, mutta synnytyksiin liittyviä komplikaatioita, kuten keskenmeno, silti syntymä, keskosuus, mal-esitys ovat yleisiä ., Kuitenkin, aste näiden ulos tulee vaihtelee erilaisia kohdun poikkeavuuksia.

lisääntymistoimintoihin uncorent ja didelphys kohtu on huono verrata arcuate kohtu. Mahdollisuus saada määräaikainen toimitus didelphy kohtu oli samanlainen kuin Koruton . Arcuate kohtu liittyy parempi raskauden lopputulos compeer muiden Mularian kanavapoikkeama aikavälillä toimitusnopeus 63% . Suuri keisarileikkausten määrä, 51% on raportoitu raskauksissa didelphys kohtu., Keisarinleikkauksella on myös suositeltavaa, koska menettely suosii erityisesti yhdessä takapuoli esittely sikiö .

kohdun poikkeaman arviointi ja diagnoosit tarvitsevat invasiivisia tekniikoita, kuten kolmiulotteista ultraääntä. 3D ultraääni oli kyky luoda tarkka kuva kohdun onteloon ja ulkoisen ääriviivat kohtu . Buttram Gibbons ehdotettiin laajimmin ja äskettäin käytetty luokittelu Mullerialainen kanava poikkeavuuksia .,

raportoimme tapauksessa kaksinkertainen kohtu 26-vuotias äiti, joka aiemmin oli yksi onnistunut emättimen toimitus aikavälillä, yksi keskenmeno ja didelphys kohtu jäi diagnosoimatta, kunnes hän esitteli meille takapuoli esitys privet klinikalla.

Raportin

26-vuotias Gravid 3 Artiklan 1 ja yksi keskenmeno 1 raskauskolmanneksen raskauden äiti esitteli 39 viikkoa+ 1 päivä alkaen luotettava LMP tiineyden takapuoli esittely meidän MCH-klinikan privet klinikalla., Hän synnytti elossa mies vastasyntyneelle raskauden aikana ilman merkittäviä komplikaatioita kuusi vuotta sitten. Hän oli antenataalinen hoito seuranta privet clinic ja tulla meidän institute diagnoosi termi breech hänen ensimmäistä kertaa. Pulssi 89 / min, verenpaine 110/80 mmHg ja lämpötila olivat normaalialueella. Vaaleanpunainen sidekalvo, CVS ja RS olivat normaaleja. Rutiinivirtsaisuus ja verilaboratoriotestit olivat normaalialueella.,

Vatsan tarkastelu

Vatsan tarkastelu oli aikavälillä koko gravid kohdun -, pitkittäis-valhe, takapuoli Esittely, sikiön sydämen syke oli normaali raivoa ja ei kohdun supistuminen. Hän oli ultraääni tarkistusraportti tehty samana päivänä osoittaa aikavälillä takapuoli esittely raskausdiabetes-ikä 38 vkoa+ 6 päivää normaalia sydämen toimintaa, Lapsivesi-indeksi oli 3,5 cm ja odotettu sikiön paino oli gms 3600. Kohdun poikkeamaa ei voitu havaita ultraäänitutkimuksessa. Asia oli lähetetty keisarinleikkaus ottaen huomioon termi raskaus perä esitys ja olgohydraminous.,

Per emättimen tutkimus

Per-emättimen tutkimus – Kaksi cervices tuntui. Molemmat cervixes suljettu, posterior ja ei vaikuta.

per operatiivinen löydös

selkäytimen nukutuksessa pfannensteil-viillolla avattu vatsa. Siirrot alempi kohdun segmentin viilto tehtiin ja toimitetaan vauva esitetään frank breech esitys. On elossa, terve mies, vauva paino-3800 gm APGAR 9 -10 toimitettiin päässä vasemmalla puolella kohdun ja Istukan toimitetaan täydellinen johto pitoa., Kohtu poistettiin, puhdistettiin ja suljettiin kahdessa kerroksessa, kun vatsaontelo puhdistettiin ja tarkastettiin hemostat varmistettu toinen mikään gravid kohtu löytyi oikealla puolella ja se diagnosoitiin tapauksessa kaksinkertainen kohtu. Gravid kohtu oli yksi terveys näköinen munasarja ja munanjohdin vasemmalla puolella; ja yksikään gravid kohtu oli yksi putki ja munasarja vain oikealla puolella. Hänen leikkauksen jälkeinen toipumisensa oli hyvä ja hän kotiutui 3. leikkauksen jälkeisenä päivänä.

Keskustelu

kaikki raskauteen liittyvät haittavaikutukset olivat yleisempiä naisilla, joilla oli synnynnäinen kohdun poikkeavuus kuin normaalilla kohdulla ., Mullerialaisen kanavapoikkeaman ja hedelmällisyyden välinen yhteys on kyseenalainen. Grimbizisin tarkastelussa päätellään, että Vuosituhattavoitteilla ei välttämättä ole negatiivista vaikutusta hedelmällisyyteen, Vuosituhattavoitteiden ilmaantuvuus hedelmättömillä naisilla on samanlainen kuin yleisväestöllä ja/tai hedelmällisillä naisilla . Chanyy ym. samoin on todettu, että esiintyvyys on samanlainen molemmat hedelmättömiä ja väestössä, mutta esiintyvyys on korkea (5-30%) naisilla, joilla oli historia abortin.

raga et alin retrospektiivinen tutkimusraportti. on eri mieltä grimbizin ja Chanyy et alin raporttien kanssa., Naisilla, joilla oli aiemmin ollut hedelmättömyyttä, oli huomattavasti suurempi MDAs-esiintyvyys verrattuna hedelmällisiin naisiin . Jutussa, josta olemme kertoneet, ei ole ollut lapsettomuutta.

määrä keskosen oli lisääntynyt naisilla, joilla didelphys kohtu verrattuna muita tunnettuja tutkimuksia väliseinällisiä ja bicornuate kohtu . Samanlaisia tuloksia on raportoitu Raga et al. . Tässä tapauksessa hän raportti toimitetaan keisarinleikkauksella 39. viikolla ja hän oli yksi edellisen onnistuneen spontaani emättimen toimitus aikavälillä.

kohdun poikkeavuuksien havaitseminen raskauden alkuvaiheessa on erittäin tärkeää., Sonografiasta on raportoitu olevan hyötyä epänormaalin kohdunkehityksen tunnistamisessa useimmissa tapauksissa . Se oli mahdollista havaita, kohtu didelphys meidän tapauksessa, aikana ultraääni arviointi, mutta hän oli esitetty hyvin myöhään aikavälillä raskauden ja didelphys kohtu havaitsee sisäisen leikkauksen jälkeen. Raskaus sijaitsee yleisemmin (76%) oikeassa kohdussa kuin vasemmassa . Syy tähän ei ole tiedossa, samanlainen tapaus raskaus sijaitsee vasemmalla puolella kohtu (Kuva 1).

Kuva 1: Intraoperatiivinen näkymässä kohtu didelphys.,

Kaikki kohdun poikkeavuuksia lisätä mahdollisuus sikiön malpresentation toimitus. Koska raskaus komplikaatio yhteinen kaksinkertainen kohtu, Äiti kohdun didelphy voi tarvita erityistä huomiota raskauden ja synnytyksen aikana . Monilla naisilla voi olla normaali lisääntymistulos, mutta puuttumista suositellaan, jos synnytystulokset ovat huonot .

Johtopäätös

Kohdun epämuodostumia näyttävät liittyvän heikentynyt raskauden lopputulokseen., Yleensä kohdun poikkeavuudet eivät estä hedelmöitystä tai implantaatiota, ja naisilla voi olla normaali lisääntymistulos. Kohdun didelphy ei ole osoitus keisarinleikkaus. Takapuoli esitys on yleisin mal-esitys ja osoitus keisarinleikkauksella toimitus naisten didelphy kohtu.

Kiitokset

kiitos, Marie Stopes International, Etiopia-Adama Haara antaa meille täydelliset tiedot potilaan.

eturistiriidat

tekijät eivät kertoneet mahdollisista eturistiriidoista.,

1. Heinonen PK (1984) Kohtu didelphys: raportti 26 tapausta. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 17(5): 345-350.
2. Heinonen PK (2000) Didelphisen kohdun kliiniset vaikutukset: 49 tapauksen pitkäaikainen seuranta. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 91 (2): 183-190.
3. Raga F, Bauset C, Remohi J, Bonilla-Musoles F, Simon C, et al. (1997) synnynnäisten Mulleriananomalioiden Lisääntymisvaikutus. 12(10): 2277-2281.,
4. Grimbizis GF, Camus M, Tarlatzis BC, Bontis JN, Devroey P (2001) Kliinisiä vaikutuksia kohdun epämuodostumia ja hysteroscopic hoidon tuloksia. Hum Nuhtelu 7 (2): 161-174.
5. Chan YY, Jayaprakasan K, Tan A, Thornton JG, Coomarasamy A, et al. (2011) Lisääntymistulokset naisilla, joilla on synnynnäinen kohdun poikkeavuuksia: systemaattinen katsaus. Ultrasound Obstet & Gynecol 38(4): 371-382.
6. Kaikki P (1993) Lisääntymistoimintoihin naisilla kohdun epämuodostumia. 8(1): 122-126.,
7. Woelfer B, Salim R, Banerjee S, Elson J, Regan L, et al. (2001) Lisääntymistulokset naisilla, joilla on synnynnäisiä kohdun poikkeavuuksia, jotka on havaittu kolmiulotteisella ultraäänitutkimuksella. Gynecol 98 (6): 1099-1103.
8. Raga F, Bonilla MF, Blanes J, Osborne NG (1996) Synnynnäinen Müller poikkeamia: diagnostinen tarkkuus kolmiulotteinen ultraääni. Fertil Steril 65 (3): 523-528.
9. Buttram VC, Gibbons EW (1979) Müller-poikkeamat: ehdotettu luokittelu (analyysi 144 tapauksissa. Fertil Steril 32 (1): 40-46.,
10. Woelfer B, Salim R (2001) Lisääntymis ulos tulee naisilla, joilla on synnynnäinen kohdun poikkeavuuksia havaita kolmiulotteinen ultraääni seulonta. Gynecol 98(6): 1099-1103.
11. Hochner-Celnikier D, Hunvita A, Beller U, Milwidsky A, Yagel S (1984) Tapauksessa raportti: Kohtu didelphys – Ultraääni diagnoosi jos adnexal massa kuin esittelee oire Raskauden alkuvaiheessa. Eur J Obstet Gynecol Ojentaa Biol 16: 339-342.
12. Rakow BW, Arici A (2007) mulleriananomaisten Naisten lisääntymiskyky. Curr Opin Obstet Gynecol 19: 229-237.