Articles

Hallinta aivorungon verenvuoto

by admin

Johdanto

Termejä

American Heart Association/American Stroke Association (AHA/ASA) on määritellyt aivojensisäinen verenvuoto (ICH) kuin polttoväli kokoelma verta aivoissa parenchyma tai kammion järjestelmä, joka ei ole seurausta trauma. Icheistä käytetään usein nimityksiä” spontaani”,” ei-traumaattinen ”tai” ensisijainen”. Sama terminologia koskee aivoverenvuotoja., Jotkin termit keskittyvät vain poneihin, ja siksi käytetään merkintää ”primaarinen pontiinivuoto”. Muita ovat myös tegmentaaliset osat. Olemme kuitenkin huomanneet, epäjohdonmukaisuus: jotkut ryhmät käyttävät termiä ”pontine verenvuoto” varten verenvuodot, että myös laajentaa tegmentum (mesencephalon). Siksi ehdotamme käyttää termiä ”brainstem haemorrhage” brainstemin käsittelemiseksi yhtenä toiminnallisena ja anatomisena yksikkönä.

Epidemiologiset ominaisuudet – esiintyvyys, riskitekijät ja kuolleisuus

kehittyneissä maissa, aivohalvaus on edelleen yksi johtavista kuolinsyistä ja sairastuvuutta., Spontaani ICH on perimmäinen syy jopa 19,6% kaikista aivohalvauksia . Kuusi-kymmenen prosenttia spontaaneista Icheistä on aivoriihessä. ICH: n riski kasvaa jatkuvasti iän myötä. Aivoverenvuotoja esiintyy kuitenkin nuoremmassa potilasryhmässä, ja niitä esiintyy eniten 40-60-vuotiailla potilailla . Yleisin syy aivoverenvuotoon on hypertensio ., Aiemmat tutkimukset ovat totesi, korkeampi jakautuminen ICHs kokaiinin käyttäjille, mutta ei ole merkitystä, oli myönnetty suhdetta tämä riskitekijä ja lokalisointi aivorunkoa (fig. 1 esittää havainnollisen tapauksen).

fullscreen
Kuva 1
37-vuotias naispotilas romahti sen jälkeen, kun alkoholin ja huumeiden (kokaiini) väärinkäyttö. Että ”kahdenväliset tegmental” verenpurkauma oli voimakkaampi oikealla, pienellä kammion laajennus., Potilaan ensimmäinen GCS-asteikko (Glasgow-kooma-asteikko) oli 6, jossa ei ollut pupillien poikkeavuutta, ja potilas intuboitiin ED-tutkimuksessa. Potilas oli tavallinen kokaiinin käyttäjä, jolla oli tunnetusti kohonnut verenpaine. Päivänä +4 kiristys epäonnistui bulbar palsyn takia. Siksi trakeotomia tehtiin päivänä +6. Kun decannulation, potilas oli purkautunut neurologinen kuntoutuskeskus klo GCS15 horisontaalinen katseen vamma, tetra spastisuus, vasen hypo herkkyys ja vasemmalle kasvohalvaus. A. näyttää sagittal näkymä ja osoittaa aksiaalinen näkymä alkuperäisen CT. B., näyttää ensimmäisen MRI (aksiaalinen FLAIR vasemmalla puolella ja sagittal T2 oikealla puolella. Nuoli ( → ) viittaa verenvuotoon. 1 viittaa pikkuaivoihin, 2 mesenkefaloniin, 3 poniin ja 4 medulla oblongataan. C. osoittaa, viiden kuukauden seuranta-MRI (aksiaalinen HOHTO) ja hypertrofinen olivary rappeuma (kaksinkertainen nuolia →→) aiheuttama aivokudoksen verenvuoto. Huonompi olivaries ovat osa dentato-rubro-olivary ruoansulatuskanavan – tunnettu Kolmio Guillain-Mollaret: – yhdistää aivorungon ja syvä pikkuaivojen ytimet., Vaurio, kuten hypertrofinen olivary rappeuma tämä kolmio voi aiheuttaa modulaatio ongelmia selkäytimen motoristen toimintojen ja lihasnykäykset.

Verisuonten epämuodostumia, enimmäkseen cavernomas ja valtimo epämuodostumia (audiovisuaalisia mediapalveluja), voi olla toissijainen syitä aivorungon verenvuoto . Aivoverenvuotoihin liittyy suurin kuolleisuus spontaanien ich: iden keskuudessa . Niiden raportoitu kuolleisuus vaihtelee 47-80 prosentin välillä .

Kliininen esitys

Aivorungon verenvuoto on akuutti neurologinen sairaus, jossa on hyvin äkillinen., Se liittyy aikaisin ensisijainen kooma, motorisia häiriöitä (esim. tetraplegia, hemiplegia tai extensor teeskentelyä), hengitysteiden häiriöt, hypertermia ja pupillin poikkeavuuksia (esim. paikantaa oppilaat, anisocoria), jotka johtuvat tuhoaminen pohja tai tegmentum . Vuonna tietokonetomografia (CT) ja post-magneettikuvaus (MRI) aikakausi, jopa minimaalisia verenvuodot voidaan tunnistaa, jolloin mahdollisen esityksen laajemman kirjon oireita., Kuitenkin, toisin kuin pontine infarctions, pontine verenvuodot harvoin kehittyä hitaasti tarpeeksi läsnä alkuperäisen oireita, jotka heijastavat läsnäolo progressiivinen vaurioita aivohermoihin ja niiden ytimet . Aikaisemmat retrospektiiviset tutkimukset ovat korostaneet, että vakavia alkuperäisen neurologisia, varsinkin alussa koomaan, tarvitaan koneellinen ilmanvaihto ja vesipää, liittyy huono ennuste . Pupillipoikkeavuudet eivät osoita merkittävää korrelaatiota lopputulokseen ., Potilaiden verenvuodon toissijaisesti osaksi aivorungon koska cavernomas tai aivoverisuonten epämuodostumia yleensä näyttää vähemmän vakavia alkuperäisen oireet ja ovat suotuisampia tuloksia . Näiden sekundaaristen verenvuotojen dynamiikka on erilainen kuin primaaristen verenvuotojen, koska ne laajenevat enemmän kuin häiritsevät. Siksi olemme jättäneet ne tarkastelun ulkopuolelle.

Radiologiset parametrit ja niiden vaikutus tulos

Aivorungon ICH on lääketieteellinen hätätapaus, ja siksi diagnostiikka on hankittava nopeasti., Magneettikuvaus on osoittautunut TT-kuvantamista tarkemmaksi verenvuotovuosien ja sitä kautta vanhempien ikäluokkien diagnosoinnissa. Akuutin ICHs, ne tarjoavat saman verran tarkkuutta . Koska sen nopea saatavuus, CT pysyy kuvantamismenetelmänä valinta arvioidaan aivorungon verenvuoto. Lisäksi epävakaat potilaat, joilla on akuutti hätä, ovat haaste magneettikuvauksessa: magneettikuvaus on heille riskialtista sen pitkän keston ja potilaaseen pääsyn rajoittumisen vuoksi. Siksi aiemmissa tutkimuksissa on pyritty ennustamaan lopputulosta radiologisten CT-löydösten perusteella ., Kuitenkin, MRI voi toimia seurannan diagnostinen työkalu, joka ei ole vain hyödyllistä ennustus, mutta myös tunnistaa tarkka tiedostotunnistetta vaurion, samoin kuin pitkän aikavälin vaikutukset aivorungon verenvuoto, esim. olivary rappeuma (ks. myös kuva. 1).

Erilaisia luokitukset on esitetty aivorungon verenvuoto, enimmäkseen perustuu aksiaalinen CT ominaisuudet tarkka lokalisointi ja anatominen levitä . Jotkut luokitukset ovat tegmental osat (mesencephalon), ja toiset keskittyvät pelkästään pontine verenvuodot (fig. 2)., Tutkimuksessa 62 tapausta vuonna 1992, Chung et al. luokiteltu aivorungon verenpurkaumat neljään ryhmään: (1) ”massiivinen” tyyppi, joka ne on määritelty sen kahdenvälisiä levinnyt sekä perusta pontis ja tegmentum; (2) ”kahdenväliset tegmental” tyyppi, joka miehitti kahdenvälisiä tegmentum vain; (3) ”basal-tegmentaalisella” tyyppi, joka oli lokalisoitu risteyksessä perusteella pontis ja tegmentum kahdenvälisesti; ja (4) ”pieni yksipuolinen tegmental” tyyppi, joka viittasi verenpurkaumat sijaitsee yksinomaan yksipuolinen tegmentum . Elossaololukujen osoitettiin olevan 7,1%, 14.,3%, 26,1% ja 94,1%. Muut ryhmät (Rabinstein ym. ja Balci ym.) pyrki yksinkertaistamaan luokittelua kolmeen tyyppiin yhdistämällä perus-ja kahdenväliset tegmental-tyypit yhteen ryhmään . Kuitenkin, vuonna 1999 tutkimuksen Fong et al. 39 tapauksessa todettiin, että eloonjäämisaste oli 30,8% kahdenvälisen tegmental-tyypin osalta ja 100% perus-tegmental-tyypin eloonjäämisaste. Tämä viittaa siihen, että näiden kahden paikan yhdistäminen yhteen ei välttämättä ole perusteltua ., Yleensä aikaisempien tutkimusten samaa mieltä siitä, että pohjapinta-tegmentum ja pieni yksipuolinen tegmentum verenvuodot liittyvät suotuisampia tuloksia, kun taas lähes kaikki massiivinen verenvuoto ja useimmat kahdenväliset tegmental verenvuoto tapaukset ovat prognostically huono .

fullscreen
Luku 2
The mesencephalon, aivosilta ja ydinjatke kaikki kuuluvat toiminnallinen yksikkö, jota kutsumme aivorungon., Se sijaitsee takaraivon fossa ja sen ventraalinen pinta sijaitsee clivus. Aivokudos on erittäin kompakti ja tiivis alue täynnä aivohermon ytimet ja neuronien reticular muodostumista. Aivorungon vaurioituminen on siksi usein hengenvaarallista. Pienetkin vauriot voivat tuhota sydän-ja hengityskeskuksia, irrottaa etureunan motoriset alueet tai tuhota korkeamman tietoisuuden, havaitsemisen ja kognition keskuksia., Se tegmentum (latinaksi ”kattaa”) on anatominen nimi alue sijaitsee välillä vasemman kammion järjestelmä (4. kammion) ja pohjapinta rakenteiden aivorungon. Se sisältää retikulaarisen muodostuman rostraalisen pään.

– Russell et al. ehdotti toisenlaista lähestymistapaa. He jakoivat aivorungon verenpurkaumat kolmeen ryhmään: keski -, dorsolateral tegmental ja tegmentobasilar ., Suuri verenpurkaumat johtuvat verenpainetauti yleisesti käytössä keski-pons, mikä johtaa nopeaan kuolemaan johtaneita kliinisen kurssin, koska osallistuminen reticular järjestelmä. Osittainen pontine mustelmia, useimmiten tapahtuu, koska repeämä arvoituksellinen verisuonten epämuodostumia, oli rajoitettu sivusuunnassa puolet pons, säästävät reticular järjestelmä. Nämä voivat olla joko dorsolateraalisia tegmentaaleja tai tegmentobasilaareja.

tutkimuksessa, jossa 19 potilasta, joilla pontine verenvuodot vuonna 2012, Nishizaki et al. yhdistetty luokitukset Russel et al. ja Chung ym. hieman muutoksia., Tuloksena Luokitukset ovat massiivinen, tegmentobasilar, poikittainen soikea ja pieni yksipuolinen . Nishizaki ym. määritelty poikittainen soikea verenpurkauma kuten elliptinen verenpurkauma kanssa kahdenvälisiä osallistumisen perusteella, tegmentum tai pohjapinta-tegmentaalisella risteyksessä. Tämä tyyppi on samanlainen kuin yksi tyyppi Chung on luokittelu, jonka pohjapinta-tegmentaalisella risteyksessä perusteella pontis ja tegmentum oli mukana kahdenvälisesti. Nishizaki ym., löytyi kuolleisuus 25% tapauksissa, joissa poikittainen soikea tai pieni yksipuolinen mustelmia ja kuolleisuus on 65% tapauksissa, joissa massiivinen tai tegmentobasilar verenpurkaumat .

Wessels et al. läpi kliiniset tiedot 29. peräkkäisen potilailla, joilla on primaarinen pontine verenvuodot (PPHs) vuonna 2004, ja jakaa PPHs kolmeen uudenlaisia mainitsematta yksipuolisuus tai kahdenvälisyyden: (1) selkä -, (2) vatsa, ja (3) massiivinen . Tutkimukset käyttäen tämä luokittelu todettu, että vatsa tai massiivinen mustelmia liittyivät korkea kuolleisuus, kun taas selkä verenpurkaumat oli myönteinen tulos ., Jang ym. teki 281 potilasta käsittäneen lopputulostutkimuksen, jossa käytettiin Wesselsin luokittelua. Sen mukaan 30 päivän kuolleisuus oli 66,9, 24,7 ja 1,5 prosenttia. Tutkimuksessa tutkittiin myös 90 päivän toiminnallista elpymistä ja havaittiin 3,8%, 14,8% ja 14,9% massive, ventral ja dorsal PPHs vastaavasti .

toisessa tutkimuksessa, johon osallistui 39 peräkkäistä potilasta dziewas et al. trans-axial pontine verenvuodot (PHs) jaettiin kolmeen alatyyppien mukaan Kase ja Caplan: (1) suuri paramedian PH, (2) yksipuolinen basotegmental PH ja (3) sivusuunnassa tegmental PH. Dziewas et al., raportoitu, että paramedian PH liittyi kuolemaan, kun taas lateral tegmental PH liittyi suotuisa ennuste .

Vaikka kaikki nämä vaihtelut anatominen luokittelu järjestelmät, kirjallisuus on yhtä mieltä seuraavista seikoista: verenpurkauma koko (yleensä raja-arvot ennustaa tuloksen välillä 4 ja 5 ml: n tilavuus tai 20 ja 27 mm: n trans-akselin halkaisija) ja radiologisten merkkejä akuutti hydrokefalus korreloi huono tuloksia ., Kaikki tutkimukset aivorungon verenvuoto viimeisten kahden vuosikymmenen aikana osoitti, että yksipuolinen tegmental verenvuodot olivat suotuisat tulokset, ottaa huomioon, että kahdenväliset pohjapinta verenvuotoja ja verenvuoto, kuten anterior segmentit (ns. massiivinen), oli pahin tuloksia (kuva. 3). Kaikille potilaille radiologisia löydöksiä näiden kahden ääripään välillä, selviytyminen tulos oli erittäin vaikea ennustaa perustuu CT yksin.,

fullscreen
Kuvio 3
A-D näyttää aksiaalinen näkymä pontine osa Aivorungon. A. osoittaa ”pohjapinta tegmental” verenvuoto, B. ”massiivinen” verenvuoto, C. ”kahdenväliset tegmental” verenvuoto ja D. ”yksipuolinen tegmental” verenvuoto. ”Massiivisilla” aivoverenvuodoilla on kaikkein köyhimmät ja ”yksipuoliset” parhaat kliiniset ennusteet kirjallisuuskatsauksemme mukaan.,

Elektrofysiologia

merkitys määritettäessä hyvä ennuste parametrit toiminnallinen elpyminen tässä potilasryhmässä, jossa perhe on usein kuvattu ollessa vaikeasti vammaisten valtion, on selkeä . Imaging parametrit eivät välittää tahansa reaaliaikaista tietoa toiminnallisen eheyden corticospinal tract ja somatosensoristen polku. Neuromonitoroinnin käyttö tunnustetaan laajalti objektiiviseksi välineeksi aivoinfarktin jälkeisen toiminnallisen palautumisen ennustamisessa., Neuromonitoroinnin käytöstä tulosten ennustamiseen ja terapeuttisen päätöksenteon ohjaamiseen aivoverenvuodon saaneilla potilailla on vain vähän kirjallisuutta .

aivosähkökäyrän (EEG) rooli aivosähkökäyrän seurannassa on edelleen erittäin kiistanalainen. On osoitettu, että stimulaatio aivorungon (esim. aivoverkosto) herättää muutoksia EEG: ssä ., Kuitenkin, suorittaa EEG: n osana aivorungon seuranta, ja erityisesti aivorungon kuoleman diagnostiikka, väitetään olevan enemmän rauhoittavaa potilaiden omaisille kuin käytännön tarpeeksi ohjata kliinistä päätöksentekoa, siitä yksinkertaisesta syystä, että tallennus EEG: n päänahan voi tuskin testi aivorungon toiminto (kuva. 4 esittää havainnollisen tapauksen).

fullscreen
Luku 4
47-vuotias miespotilas esitetään alustava GSC 3 sairaalaan ottamista., CT-diagnostiikka paljasti ”massiivisen” aivoverenvuodon. Elektrofysiologia osoitti erittäin patologisia tuloksia (SEP, AEP ja EEG). Potilasta laajennettiin päivällä +4 palliatiivisella hoitokonseptilla. A. näyttää sagittaalinäkymän ja B. aksiaalisen näkymän alkuperäisestä CT-kuvauksesta. * osoittaa verenvuodon ja → osoittaa verenvuodon kammioperäisen laajenemisen. Kammion laajennus voi aiheuttaa vesipäätä.,

Elektrofysiologiset tutkimukset, kuten somatosensoristen herätepotentiaalit (SSEPs), brainstem auditory evoked potentials (BAEPs) ja motoriset herätepotentiaalit (euroopan Parlamentin raajan lihaksia ja corticobulbar Jäsenet (CoMEPs) vuonna aivohermon innervated lihakset) ovat saatavilla seurata toiminnallinen eheys moottori polkuja kulkee aivorungon. Ennen käyttöönottoa euroopan parlamentin Jäsenet, BAEPs ja SSEPs oli vain kaksi standardi työkaluja kirurgiset toimenpiteet ja noin aivorungon., Noin 20% aivoriihestä oli kuitenkin mahdollista seurata vain näillä kahdella neuromonitorointitavalla (BAEPs ja SSEPs) . Saada reaaliaikaista tietoa toiminnallisen eheyden moottori polkuja kulkee aivorungon (corticospinal tract, CST), transcranial sähköstimulaatio (TES) on sovellettu . Multipulse TES mahdollistaa MEP-tallennuksen yleisanestesiassa . MEP-vastaukset kirjataan ensisijaisesti käden ja jalan distaalisista lihaksista., Sillä CoMEPs, TES levitetään moottori nauhat (M1) kallon moottori hermoja, ja CoMEPs kirjataan tarvittavat lihaksia, eli ne hermottamiin kallon motorisia hermoja (fig. 5). Seong ym. osoitti, että käyttö yhdessä SSEPs ja Jäsenten Neurocritical Care-Yksikkö oli luotettava ja hyödyllinen työkalu ennustaa toiminnallinen elpyminen potilailla, joilla on aivorungon verenvuoto . Lisäksi Seong ym. hän korosti, että Euroopan parlamentin jäsenten ja Ssep: n yhdistelmä on tehokkaampi väline kuin joko poikittaishalkaisijan tai tilavuuden mittaaminen CT: n avulla., Tutkimuksessaan 14 potilasta, joilla oli primaarinen pontiinivuoto, jaettiin hyvän tuloksen ja huonotuloksen ryhmiin modifioidun Rankin-pistemäärän (mRS) mukaan. Kun mepin ja SEP: n pisteet summattiin (EP: n summa), rouva ja toiminnallinen ambulatory-luokka oli suurin arvo .

fullscreen
Kuva 5
aivokudos sisältää ytimet aivohermot III–XII ja on siksi vastuussa sensorisen, motorisen ja autonomisen hermotuksen pään ja kaulan., Vagushermo syntyy myös aivoriihestä ja aiheuttaa muita autonomisia kuituja (ei rajoittuen päähän ja niskaan). Osa retikulaarisen muodostumisen ytimistä on elintärkeitä keskuksia, sillä ne säätelevät sydämen ja hengitysteiden toimintaa. Toiset ovat välttämättömiä aivojen kiihottumisen ja huolto tietoisuuden tai ovat erittäin mukana sääntelyn lihasten sävy, ryhti ja refleksi toimintaa. A. osoittaa sivukuva aivorungon, aivohermoihin III–XII ja reticular muodostumista. B. näyttää aivoriihen ventraalinäkymän (oikealla puolella).,

Käsittely

Konservatiivinen hoito

ja Prehospital emergency department hallinta aivorungon ICH sisältää tiivistä seurantaa, turvaamalla hengitystiet, säännös sydän-ja tukea ja korjaus taustalla veren hyytymishäiriöt. Hyperglykemiaa ja hypoglykemiaa tulee välttää. Vuonna 2015 Hemphill et al. lisätty uusi hoitosuositus, kuumeen hoito, hyvin mainittuihin AHA/ASA-ohjeisiin spontaanin hoidon osalta., Tämä johtui siitä, että kuumeen kesto on liittynyt huono ennuste ja verenpurkauma kasvua . Verenpaineen (BP) hallinnasta ICH: ssä on keskusteltu laajasti viime aikoina. Nykyinen AHA/ASA-ohjeita, enimmäkseen vaikutteita INTERACT2 tutkimus, viittaavat siihen, että varhainen intensiivinen alentaa VERENPAINE 140 mmhg on turvallinen ja se voi olla tehokas potilailla esiintyy Glasgow Coma Score (GCS) >5 ja 150-220 mmhg systolinen VERENPAINE., Kuitenkin, ATACH-2, 2017 meta-analyysi, joka sisälsi viisi tutkimuksia ja 4360 potilaat, myöhemmin vahvisti, että intensiivinen, akuutti alentaa BP on turvallinen, mutta totesi, että se ei ole kliinistä hyötyä kuolleisuuden tai toiminnallinen tulos .

ei ole selvää, verenpurkauma aivorungon hallintaa koskevat suositukset, kun harkita hoidon lopettaminen johtuu huono ennuste. Nämä päätökset voivat olla varsin haastavia, koska aivoverenvuotoa sairastavat potilaat ovat usein muita ICH-potilaita nuorempia ., Meidän kokemus, tämä päätöksenteko edellyttää paitsi tiivis katsaus potilaan samanaikainen sairaus, radiologisia löydöksiä, alkuperäisen neurologisia oireita ja kurssin jälkeen hoidon, mutta myös potilaan oletetun tahdon mukainen, ja (useimmiten) kulttuuriset tekijät (kuva. 6 esittää havainnollisen tapauksen).

fullscreen
Luku 6
66-vuotias naispotilas, jolla on Downin oireyhtymä, jossa esitetään vaihteleva GCS välillä 7 ja 10 ja ”yksipuolinen tegmental” aivorungon verenvuoto., Neurologinen tila ei ollut pupillien poikkeavuudet ja positiivinen vasemmalle Babinski. Koska neurologinen heikkeneminen, potilas intuboitiin heti maahantulon jälkeen ja siirretään Neurokirurgian TEHO-osastolle. Radiologisesti vuodon lähdettä (esim.verisuonten epämuodostumia) ei havaittu. Potilas kärsi tunnetusta verenpaineesta. Seuranta CT päivänä +1 osoitti, 5 mm: n kasvun verenpurkauma kanssa progressiivinen kompressio neljännen kammion ja laajentumisen kammion tilaa. Samana päivänä suoritettiin ulkokammion tyhjennys (EVD)., BAEPs ja EEG olivat ilman patologisia löydöksiä päivänä +5. EVD: n poistamisen jälkeen potilas heikkeni jälleen neurologisesti. Radiologisten löydösten perusteella VP-shuntia olisi tarvittu pitkäjänteisesti. Kanssa näkökulmasta pysyviä, vaikeasti vammaisten valtion potilaan, ja ottaen huomioon oletetun tahdon mukainen, potilaan, perheen valinnut comfort-hoito, joka aloitettiin päivä +18. Potilas kuoli päivänä +19. A. näyttää sagittaalinäkymän ja aksiaalisen näkymän alkuperäisestä CT-kuvauksesta., B näyttää ensimmäisen magneettikuvauksen ja verenvuodon laajuuden (vasen ja oikea kääntöpuoli). Nuoli ( → ) viittaa verenvuotoon.

Kirurginen käsitteitä

Neurokirurgisten interventioiden, kuten verenpurkauma evakuointi edelleen kiistanalainen ICH, koska satunnaistetut kliiniset tutkimukset ovat pystyneet osoittamaan selkeää hyötyä kirurginen hallinta., Käsitteellisesti, evakuointi verenpurkauma on suunnattu paitsi vähentää mass effect ja kallonsisäinen paine (ICP), mutta myös poistamaan verenvuotoa aiheuttavia tuotteita, jotka aiheuttavat tulehdusta ja hajoamista aivoissa parenchyma. Aivoriihi on erityisen herkkä näille sytotoksisille vaikutuksille .

toisen asteen aivorungon verenvuoto johtuu cavernoma, jos kirurgiset evakuointi on ilmoitettu, se on suositeltavaa kauden jälkeen noin kaksi viikkoa, jotta potilas vakauttamiseksi ja verenpurkauma järjestää ., Ensisijainen verenpurkaumat posterior fossa, kuitenkin, AHA/ASA-Ohjeet suosittelevat ottaen kirurginen poisto pikkuaivojen verenvuoto, mutta ei aivorungon verenvuoto. Ohjeissa neuvotaan jopa selkeästi välttämään aivoriihen hematoomien kirurgista evakuointia .

meneillään olevat kliiniset tutkimukset aikovat toimittaa uutta tietoa hemikraniektomiasta (SWITCH) ja minimaalisista invasiivisista lähestymistavoista (MISTIE III ja MISICH) kirurgiseen ICH-hoitoon. Infratentorial ICH on kuitenkin poikkeuksetta jätetty kaikkien näiden tutkimusten ulkopuolelle. Vuonna 1984 De Pian et al., kokosi yhteen 50 verenpurkauma aivorungon tapauksissa 22 Italian keskuksista, ja osoitti, että siellä oli jotain arvoa kirurgiset evakuointi vuonna krooninen tapauksissa . Kaksi japanilaista ryhmää (Takahama et al. ja Hara ym.) ehdotettu stereotaktinen pyrkimys. He havaitsivat kirurgisesti hoidetuilla potilailla suotuisan toiminnallisen tuloksen verrattuna potilaisiin, joilla oli konservatiivisesti hoidetut hematoomat .

yleisemmin suoritettu kirurginen toimenpide aivoriihen hematooman yhteydessä on sydämen ulkopuolisen kammion tyhjennys (EVD)., EVD on tarkoitettu tapauksiin, joissa on kliinisiä ja radiologisia merkkejä vesipäästä. Tämä on usein silloin, kun verenvuoto ulottuu kammion järjestelmä . Kuitenkin, kuten edellä on mainittu, vesipää on liittynyt köyhien tuloksia aivorungon verenvuoto, ja voidaan väittää, että sen tieto olisi näin ollen arvioitava perusteellisesti. Murata ym. tuloksessa ei havaittu merkitsevää paranemista, kun hydrokefalusta hoidettiin kammiokatkoksella ., Retrospektiivisessä, observational, yhden keskuksen tutkimus, joka keskittyi vertailu decompressive craniectomy, lääketieteellinen hoito ja EVD sijoitus potilailla, joilla verenvuodot posterior fossa (keskittyen pikkuaivojen verenvuoto kanssa ja ilman aivorungon osallistuminen), Luney et al. keuhkoahtaumatautipotilailla havaittiin merkittävää hydrokefalian ja intraventrikulaaristen verenvuotojen lisääntymistä .

Johtopäätös

Ensisijainen aivorungon verenvuoto edelleen liittyvät huonoihin tuloksiin verrattuna muihin muotoihin spontaani ICH., Negatiivista ennustetta lisäävät tekijät ovat coma ottamista, tarvitaan koneellinen ilmanvaihto, hematooma määrä ja vatsa jatke verenvuoto. Monet ryhmät ovat yrittäneet luokitella aivorungon verenvuoto mukaan radiologiset parametrit, kuten anatominen levitä, hematooma kokoa ja merkkejä vesipää. Yhteenveto havainnoistaan, he kaikki yhtä mieltä siitä, että yhdistys huono tulos niin sanottu ”massiivinen” verenvuodot ja yhdistyksen hyvä ennuste, jossa yksipuolinen tegmental verenvuodot., Kaikki näiden kahden ääripään väliset tapaukset osoittavat suurta vaihtelua eloonjäämisasteessa ja toiminnallisessa palautumisasteessa (KS.viikunapohja. 7). Siksi, kliininen esitys ja muut surrogate markers on otettava huomioon, jotta paremmin aikaisin ennuste potilaan ja heidän perheensä, ja ohjata kliinistä päätöksentekoa.

fullscreen
Luku 7
Koska se on hyvin heterogeeninen tauti, selkeät hoito-ohjeet, jotka koskevat aivorungon verenvuoto ei ole olemassa., Ensimmäinen kliininen ja neuroradiological arviointi on saatava nopeasti ENSIAVUSSA, mukaan lukien perusteellinen neurologinen tentit, hankinta potilaan sairaushistoria, riskitekijät, kallon CT ja angio-CT-kuvaus. Jos merkkejä vesipäästä on, päätös EVD: stä on tehtävä CT: n jälkeen. Johdon tulisi jatkaa ICU (tehohoidossa), jossa on majoitusliike, kliinisten arviointien, neuroprotektiivinen hoito (hengitysteiden suojaus, tiukka valvonta verenpaine, lämpötila, glukoosia ja elektrolyyttejä, korjaus hyytymishäiriö) ja elektrofysiologia., Viime kädessä se, kuntouttaako vai aloittaako palliatiivinen hoito, on yksilöllinen päätös. Kliininen arviointi ja elektrofysiologinen testaus voivat ohjata tämän päätöksen tekemistä.

– meidän mielestämme, lisäksi lähellä neurologiset tutkimukset, yhdistetty käyttö SSEPs, BAEPs, euroopan Parlamentin ja CoMEPs tarjoaa kattavin lähestymistapa ennustaa, toiminnallinen elpyminen potilailla, joilla on aivorungon verenvuoto., Tulevaisuudessa tarvitaan prospektiivinen tutkimus neuromonitoroinnista aivoverenvuotoa sairastavilla potilailla, jotta voidaan määritellä erityiset parametrit, jotka korreloivat hyvien ja huonojen tulosten kanssa.

tällä hetkellä hoito on edelleen konservatiivista neurokriittistä hoitoa. Tunnetuissa ohjeissa neuvotaan selvästi välttämään kirurgisia toimenpiteitä primaarisissa aivoverenvuodoissa. Kuitenkin aineisto tukee tätä suositusta on edelleen pieni, koska ICH posterior fossa on jätetty pois suuri ICH kirurginen interventio tutkimuksissa aiemmin, samoin kuin ne, jotka ovat suunniteltu tulevaisuutta., EVD on virallisesti ilmoitettu tapauksissa, joissa esiintyy vesipää. Sen hyötyä aivoverenvuotoa sairastaville ei ole kuitenkaan vielä osoitettu.

Yleensä, on ollut muutamia tutkimuksia, jotka koskevat neurokirurgisten hallinta aivorungon verenvuoto, ja suurin osa olemassa olevista oli suoritettava, ennen kuin nykyinen vuosituhat alkoi. Siksi näemme rajoituksia näiden tulosten ja suositusten mukauttamisessa nykypäivän kliiniseen käytäntöön., Lukuja vertailtaessa uudemmat tutkimukset poikkeavat vanhemmista tutkimuksista, mikä osoittaa, että samojen radiologisten verenvuotojen alatyyppien eloonjäämisluvut ovat paremmat.

Aivorungon verenvuoto hallinnan tarpeita arvioidaan uudelleen ja uudelleen päivittää numerot ilmaantuvuus, kuolleisuus, tulos, ennustavia tekijöitä, standardoituja hallinnan ja osoitus kirurgisia toimenpiteitä. Tapausten määrä on kuitenkin vähäinen. Siksi suosittelemme kansallista tai kansainvälistä rekisteriä, joka kerää tietoja ja valottaa aivoverenvuotohoidon nykytilaa., Tämä voi olla tärkeä vaihe tulevissa kliinisissä tutkimuksissa, joissa tutkitaan aivoverenvuotojen uusia hoitovaihtoehtoja.