hemothorax (Suomi)
Hemothorax
| DRG Category: | 165 |
| Mean LOS: | 4.1 days |
| Description: | SURGICAL: Major Chest Procedures Without CC or Major CC |
| DRG Category: | 186 |
| Mean LOS: | 6.4 days |
| Description: | MEDICAL: Pleural Effusion With Major CC |
| DRG Category: | 199 |
| Mean LOS: | 7.,8 päivää |
| Kuvaus: | MEDICAL: Ilmarinta Suuria CC |
Hemothorax, kertyminen verta keuhkopussin tilaa, vaikuttaa hapetuksen, ventilaation ja verenkierron vakauteen. Hapetus vaikuttaa, koska kertyminen veri aiheuttaa painetta keuhkojen rakenteita, mikä keuhkorakkuloiden romahtaa, vähentynyt pinta-ala kaasun vaihto, ja heikentynyt diffuusio hapen alveolin verta. Myös ilmanvaihto on heikentynyt, kun kertyvä veri ottaa kaasun paikan keuhkoissa., Hemodynaaminen epävakaus ilmenee, kun verenvuoto lisääntyy keuhkopussin tilassa ja verisuonten tilavuus ehtyy. Pneumothorax eli ilma keuhkopussin ontelossa liittyy usein hemothoraxiin.
verenvuoto voi esiintyä keuhkojen parenkymaaliset haavoja, kylkiluiden valtimo haavoja, tai häiriöitä keuhko-tai keuhkoputkien verisuonistossa. Keuhkojen matala paine ja tromboplastiini keuhkoissa voivat auttaa spontaanisti tamponoiviin parenkyymisairauksiin. Komplikaatioita hemothorax ovat hypovoleeminen sokki, verenhukka, elimen vajaatoiminta, sydänpysähdys ja kuolema., Jotkut asiantuntijat määrittelevät veririnta vain silloin, kun hematokriitti on suurempi kuin 50%, verrattuna verinen pleuraeffuusio, mutta useimmat eivät erottaa kaksi ehdot.
Aiheuttaa
Noin 150 000 ihmistä kuolee yhdysvalloissa vuosittain veririnta, ja useimmat ovat aiheuttama tylppä trauma moottoriajoneuvojen kaatuu (MVCs), pahoinpitelyt ja kaatumiset tai tunkeutuva vamma veitset tai ampumahaavoja. Joka neljännellä rintavammapotilaalla on hemothorax., Muita syitä ovat rintakehän leikkaus, keuhkoinfarkti, dissecting rintakehä aneurysmat, kasvaimet, ja antikoagulanttihoito.
geneettiset näkökohdat
Hemothorax saattaa esiintyä yleisemmin henkilöillä, joilla on hyytymis-tai verenvuotohäiriöitä.
Sukupuoleen, etniseen/rodulliseen, ja elinkaari huomioiden
Hemothorax alkaen traumaattinen vammoja esiintyy sekä lasten ja aikuisten väestöryhmiä. Koska trauma on johtava kuolinsyy elämän neljän ensimmäisen vuosikymmenen aikana, hemothorax nähdään yleisimmin lapsilla ja nuorilla aikuisilla., Koska heillä on usein vähemmän korvaavia mekanismeja vastata vahinkoa, vanhuksia, joilla on tällaisia vammoja ovat korkeampia komplikaatioita ja kuolema. Enemmän miehillä kuin naisilla on vammoja vuosittain, mutta ei ole tiedossa etnisiä tai rodullisia näkökohtia.
Global health huomioitavaa
Erityisesti suhteessa rintakehän trauma, MVCs ovat suurin syy vammoja ja niitä esiintyy yleisimmin miehillä 14 30-vuotiaita., Mukaan Maailman terveysjärjestön, putoamisia alle 5 metriä ovat suurin syy vammoja maailmanlaajuisesti, mutta arviot ovat, että vain pieni osa niistä liittyvät rintakehä trauma. Sisällissodan ja poliittisen riidan ja sodan alueilla myös ballistiset vammat ja puukotukset rintaan aiheuttavat hemothoraxia.
Arviointi
Historia
Perustaa historian vammoja. Jos potilasta on ammuttu, pyydä ensihoitajilta ballistista tietoa, mukaan lukien aseen kaliiperi ja ampumaetäisyys., Jos potilas oli MVC, millainen ajoneuvo (kuorma-auto, moottoripyörä, auto); ajoneuvon nopeus; uhrin sijainti autossa (kuljettaja tai matkustaja); ja käyttää, jos mitään, turvallisuus rajoituksia. Selvitä, onko potilaalla ollut hiljattain jäykkäkouristusrokotus. Jos potilas voi kommunikoida, määrittää rintakivun sijainnin ja onko potilaalla hengenahdistusta. Jos ei ole rintakehän trauma, vahvistaa historia muita riskitekijöitä. Selvitä, onko potilaalle tehty rintakehä-tai antikoagulanttihoito., Vahvistaa aiemman keuhko-infarktin, dissecting rintakehä aneurysma, tai kasvain.
lääkärintarkastus
yleisimmät oireet ovat rintakipu ja hengenahdistus, mutta oireet saattavat vaihdella riippuen vamman luonne ja määrä verenvuodon. Alkuvaiheessa arvioidaan potilaan hengitysteiden, hengityksen ja verenkierron riittävyyttä sekä neurologista tilaa. Potilaan tulee olla täysin riisuttu perusteellista silmämääräistä arviointia varten., Ensimmäinen arviointi tai ensisijainen tutkimus, on valmistunut trauma elvytys joukkue ja voi esiintyä samanaikaisesti hengenpelastus-interventiot tarvittaessa.
toisen kyselyn, suorittaa sen jälkeen, kun hengenvaaralliset olosuhteet ovat vakiintuneet, sisältää serial elintoiminnot ja täydellinen head-to-toe arviointi. Arvioi potilas patentin hengitysteiden. Huomaa hengitystaajuus, hengitysrytmi ja keuhkojen äänet tuntikohtaisesti. Tarkkaile potilaan hengitystä; rintakehän vaurioitunut puoli voi laajentua ja jäykistyä, kun vahingoittumaton puoli nousee., Auskultaatti keuhkojen ääniä; menetys hengitysäänet on todiste romahtanut keuhko. Keuhkopussin keuhkot, veri keuhkopussin tilassa tuottaa tylsyyttä. Huomautus merkkejä hengityksen vajaatoiminta; potilas voi näkyä ahdistunut, levoton, jopa tokkurassa, ja sinertävät. Jos potilaalla on rintaputki, seuraa sen toimintaa, verenhukan määrää, järjestelmän eheyttä ja ilmavuotojen esiintymistä.
Tutkia rintakehän alueella, mukaan lukien etuosan rinnassa, taka rinnassa, ja axillae, ruhjeita, hiertymät, hematomas, ja läpitunkeva haavat., Huomaa, että pienetkin läpitunkevat haavat voivat olla hengenvaarallisia, jos elintärkeät rakenteet ovat rei ’ itetty. Tarkkailla huolellisesti, kalpeus, verenpaineen ja pulssin huomata ensimmäisiä merkkejä sokki tai massiivinen verenvuoto, kuten laskussa pulssi paine, nouseva pulssi, ja viivästynyt kapillaari täyttö.
Psykososiaalisten
potilas voi olla peloissaan tai paniikissa, koska hengitysvaikeuksia ja kovaa kipua. Potilaan ja perheen selviytymisstrategioiden jatkuva arviointi auttaa toimenpiteiden suunnittelussa ja arvioinnissa., Huomaa, että noin puolet kaikista traumaattisista vammoista liittyy alkoholiin ja muihin päihteisiin. Arvioi potilaan juomis-ja päihteidenkäyttötavat.,
Diagnostic kohokohtia
| Testi | Normaali Tulos | Poikkeavuus Kunto | Selitys |
|---|---|---|---|
| Rintakehän x-ray | Ilma-täytetty keuhkoihin | Peittävyys alueella verenvuoto ja keuhkojen romahtaa; pyöristetty costophrenic kulma; voi näyttää laajentaminen välikarsina ja kylkiluiden tilat, jossa masentunut kalvo | Määrittää sijainti ja laajuus keuhkojen romahtaa ja nesteen kertymistä |
| Täydellinen verenkuva | Punaisia verisoluja: 4-6.,verenvuoto | Määrittää, missä määrin verenhukka; huomaa, että se kestää 2 hr verenvuoto olevan heijastuu laskee hemoglobiini ja hematokriitti loukkaantumisen jälkeen | |
| Tietokonetomografia | ilmatäytteisten keuhkojen normaali keuhkojen rakenne | Lokalisoitu kokoelma verta | Määrittää sijainti ja laajuus keuhkojen romahtaa ja nesteen kertymistä, jos havainnot rintakehän röntgenkuvat ovat epävarmoja; hyödyllistä tunnistaa loculated (saclike) kokoelma verta |
| Valtimoveren kaasut | Pao2: 80-100 mmhg; Paco2: 35-45 mmhg; SaO2: 95%-100%; pH-arvo: 7.,35–7.,seen; Hengitys-tila: Kaasun vaihto; Oireiden hallinnassa käyttäytymistä; viihtyvyyteen; Infektio tila; Kognitiivinen kyky
TukitoimetHengitysteiden hallinta; Hengitysteiden lisäys ja stabilointi; Hengitysteiden imu; Keinotekoinen hengitysteiden hallinta; Happi; Hengityksen seuranta Hengitystä apua; elintoimintojen seuranta Suunnittelu ja toteutusYhteistyöhönHoito veririnta keskittyy vakauttaa potilaan tilan pitämällä hengitystiet ja hengitys, pysäyttää verenvuoto, tyhjennys verta keuhkopussin onteloon, ja uudelleen laajenee taustalla keuhko., Lieviä tapauksia hemothorax voi ratkaista 10 päivää 2 viikkoa, vaativat vain havainto, edelleen verenvuotoa. Enemmän vakavia tapauksia hemothorax (verenvuoto, joka syntyy valtimon sivustoja tai suuria hilar alukset) vaativat yleensä aggressiivinen kirurginen toimenpide. Autotransfusion, järjestelmä, joka mahdollistaa veren pois keuhkopussin onteloon palautettava potilaalle suonensisäisesti, on hyödyllistä alkuperäisessä hallinta potilaan kanssa hemothorax. Rintavamman vuodattaman veren uudelleenfuusiota voidaan toteuttaa erilaisilla tekniikoilla. Merkittävä verenhukka voi johtaa hypovoleemiseen sokkiin., putki thoracostomy on hoito valinta hemothorax; noin 80% lävistävä ja tylppä trauma voidaan hallita onnistuneesti tämän menettelyn. Veririnta, jonka tilavuus on 500 ja 1500 mL, että ei jatka vuoto voidaan hallita hengitysputken yksin. Massiivinen hemothorax, jonka alkutilavuus on 1 500-2 000 mL tai joka vuotaa edelleen 100-200 mL tunnissa 6 tunnin jälkeen, on merkki muodollisesta thoracotomiasta. Useamman kuin yhden rintaputken sijoittaminen voi olla tarpeen hemothoraxin tyhjentämiseksi riittävästi., Kun toimenpide on valmis, toistuva rintakehän röntgenkuvaus auttaa tunnistamaan rintakehän putken asennon ja määrittää hemothoraxin evakuoinnin tulokset. Jos salaojitus ei ole täydellinen, niin sijoitus muiden salaojitus putket voi olla tarpeen. Ensisijainen menettely suorittaa evakuointi keuhkopussin tilaa tässä tilanteessa on video-avusteinen thoraxkirurgia (ASTIOITA) operatiivinen menettely. hätätilanteessa thoracotomy vuoteen vierellä voi olla tarpeen asettaminen massiivinen hemothorax mukana hemodynaaminen epävakaus., Lähestymistapa on vasen anterolateraalinen viilto ja on varattu niille potilaille, jotka ovat hengenvaarallisessa tilanteessa. Leikkaussalissa tehty muodollinen torakotomia toteutetaan erilaisilla viilloilla. Kun altistus on saatu, keuhkojen parenchyma ja verisuonten rakenteet, mukaan lukien suuret verisuonet, voidaan arvioida ja korjata.,ians voi seurata kulttuurien haavat, virtsa, veri, ja ysköksen sijaan käyttää antibiootteja profylaktisesti |
Suojaa tai torjua bakteeri-infektioita | |
| Kipulääkkeiden | Vaihtelee huumeiden | IV morfiini sulfaatti tarjoaa kivun hallintaan ja voidaan kumota naloksonilla, jos komplikaatioita esiintyy | Vähentää kipua niin, että ne lisäävät liikkuvuutta |
Muut Huumeet: Jotkut asiantuntijat suosittelevat intrapleural tiputtamisen fibrinolyyttiset aineet, kuten streptokinaasin tai urokinaasi poistaa jäljellä hemothorax, jos rintakehän putken salaojitus on riittämätön., Potilaat, joilla on merkittävä rintakehän trauma, joka aiheuttaa hemotoraksin, voivat hyötyä epiduraalikatetrin sijoittamisesta kivun hoitoon. Tetanus booster annetaan potilaille, joilla on rintakehän trauma, jonka immunisaatiohistoria osoittaa tarvetta tai jonka historia ei ole käytettävissä.
riippumaton
kriittisin hoitotoimenpide on hengitysteiden, hengityksen ja verenkierron ylläpitäminen (ABCs). On intubointialusta saatavilla, jos endotrakeaalinen intubaatio ja koneellinen ilmanvaihto ovat tarpeen. Pidä toimiva endotrakeaalinen imu myös sängyn vieressä., Jos potilas on hemodynaamisesti vakaa, kantaa potilaan koko keuhkojen laajeneminen, käyttäen semi-Fowler on-asentoon, jossa kädet ovat koholla tyynyt. Koska kaularangan on vaarassa loukkaantumisen jälkeen, ylläpitää kehon linjaus ja estää fleksio ja laajennus, jonka kohdunkaulan kaulus tai muita strategioita sanelee trauma palvelun protokollat.
Jos potilas on hemodynaamisesti epävakaa, harkitse vaihtoehtoisia asentoja, mutta älä koskaan aseta hengitysteiden ja hengityksen riittävyyttä vaaraan., Kun potilas on riittämätön verenkierto, harkitse potilas tasainen jalat nostetaan, jos hengitystiet ja hengitys on riittävä (yleensä silloin, kun potilas on intuboitu ja koneellinen ilmanvaihto). Trendelenburg asema ei suositella, koska se voi lisätä systeemistä verisuonivastusta ja vähentää sydämen tuotos joillakin potilailla, häiritä rinnassa retki työntämällä vatsan sisältö ylöspäin, ja lisäävät aspiraation riski.
luoda riittävä viestintä. Potilas on todennäköisesti hyvin ahdistunut, jopa pelokas, useista syistä., Jos hemothorax on seurausta rintakehän trauma, vamma itsessään on odottamaton ja mahdollisesti melko pelottava. Potilas kärsii kivusta, eikä hän ehkä saa rauhoittavia tai kipulääkkeitä ennen kuin keuhkotila tasaantuu. Potilaan happipitoisuus voi olla alhainen, mikä johtaa levottomuuteen ja ahdistukseen. Jäävät potilaan koko ajan ja rauhoitella häntä, kunnes Abc on ollut vakiintunut.
näyttöön Perustuva toiminta-ja terveyspolitiikan
- retrospektiivinen katsaus 6,746 tunnustukset on tehohoidossa (ICU) kävi ilmi, 53 tapaus tapauksia hemothorax (0.,79%), joista 75,5% oli toimenpiteeseen liittyviä (thoracentesis ja rintakehän thoracostomy olivat yleisimpiä).
- suurin osa potilaista oli otettu TEHO-osastolle septinen sokki (45.3%) tai hengityselinten vajaatoiminta (39,6 prosenttia), joilla on krooninen munuaissairaus, joka on yleisin liitännäissairauksia (77.4%).
- kaksikymmentäkahdeksan vuorokautta kestänyttä kuolleisuutta esiintyi 35, 8%: lla potilaista. International normalized ratio (INR) oli huomattavasti pienempi (keskiarvo 1,33 vs. 2.16, p = 0.018) sekä vähentää hemoglobiinin laskua (keskimääräinen lasku 2,36 g/dL vs. 3.53 g/dL; p = 0.,019)potilailla, jotka selvisivät hengissä verrattuna potilaisiin, jotka eivät.,n, vastaus interventioita
- Hoitovaste: putken lisäys—tyyppi ja määrä salaojitus, läsnäolo ilmavuoto, läsnäolo tai puuttuminen krepitaatio, määrä imu, läsnäolo hyytymiä, vastaus nesteen elvytys; vastaus kirurginen hallinta
- Komplikaatioita: Verenvuoto (jatkuva verenvuoto), infektio (kuume, haava salaojitus), riittämätön kaasujen vaihto (levottomuus, pudottamalla SaO2)
Vastuuvapaus ja koti terveydenhuollon suuntaviivoista
varmista, että potilas ja perhe ymmärtää kipua lääkitystä, mukaan lukien annos, reitti -, toiminta-ja sivuvaikutuksia., Tarkista potilaan kanssa kaikki seurantanimitykset, jotka on järjestetty. Seuranta liittyy usein rintakehän röntgenkuvat ja joilla veren kaasun analyysi, sekä lääkärintarkastus. Jos vamma liittyi alkoholiin, tutki potilaan juomiskäyttäytymistä. Jos vamma oli humalahakuinen, selitä vahingon ja alkoholin välinen suhde kertomalla tosiasiat tuomitsematta. Jos luulet, että potilas on joko ongelma tai riippuvainen juomari, ja tutustu hänen tai hänet advanced käytäntö sairaanhoitaja tai alkoholin neuvonantaja., Opeta potilaalle, milloin ilmoittaa lääkärille komplikaatioista, kuten infektion merkeistä, parantumattomasta haavasta tai ahdistuksesta ja kyvyttömyydestä selviytyä. Anna potilaalle puhelinnumero perusterveydenhuollon tarjoajalle, traumapoliklinikalle tai pitkälle kehitetylle terveydenhoitajalle.
