Koska Korkeimman Oikeuden 1973 päätös Roe v. Wade, abortti on ollut suoraan keskellä poliittista keskustelua kansallisella ja valtion tasolla. Pian sen jälkeen, kun Tuomioistuimen päätös, Kongressi sääti Hyde Tarkistus, joka estää liittovaltion varoja käytetään maksaa abortti ulkopuolella poikkeuksia raiskaus, insesti, tai jos raskaus on päättänyt vaarantaa naisen elämää, jolloin dramaattisesti rajoitettu kattavuus abortin alle Medicaid ja muut liittovaltion ohjelmat.,1, Koska se oli ensimmäinen sääti yli 40 vuotta sitten, muutos on ollut sponsoroi ja tukee lainsäätäjien, jotka vastustavat aborttia ja erityisesti vastustaa liittovaltion hallitus käyttää veronmaksajien rahaa abortin palvelut. Politiikka ei ole pysyvä laki, vaan on kiinnitetty väliaikaisena ”rider” Kongressin määrärahojen laskun Department of Health and Human Services (HHS), ja se on uusittu vuosittain Kongressi., Vaikka abortti politiikka on ollut jyrkästi kiistetty asia useimmissa presidentinvaalit, Hyde Tarkistusta ei keskittyä näihin keskusteluihin, kunnes 2016 vaaleissa. Vuonna 2020 presidentinvaalien jälkeen heidän osapuolen alustoja, Joseph R. Biden, Demokraattinen ehdokas on hyväksi päättyy Hyde Tarkistus, ja Donald J. Trump, Republikaanien ehdokas ja nykyinen presidentti, kehotti vuotuinen säännös tullut pysyvä laki.,2 vuoden 2020 presidentinvaaleihin asti lähes kaikki demokraattiehdokkaat ovat lähteneet tukemaan Hyde-lakimuutoksen ”kumoamista”. Vaikka presidenttiehdokkaat voi olla asema vastustaa Hyde Muutosta, mitään muutosta vaatisi hyväksyntää Kongressissa. Tämä lyhyt tiedot liittovaltion ohjelmia, jotka ovat kärsineet Hyde Tarkistus, tarjoaa arviot naisten osuus vakuutettu Medicaid vaikuttaa laki, arviot vaikutusta laki niiden pääsy abortti palvelut ja käsittelee mahdolliset vaikutusta, jos laki kumottaisiin.,

mihin ohjelmiin Hyde-muutos vaikuttaa?

Aluksi, Hyde Tarkistus vaikuttaa vain rahoitusta abortteja alle Medicaid, valtion ja liittovaltion terveydenhuollon ohjelma pienituloisille henkilöille. Koska Kongressi reauthorizes Hyde Tarkistus vuosittain liitetiedostona määrärahojen laskun HHS, se myös rajoittaa abortin rahoitusta ympäristö -, Terveys-Palvelu, Medicare, ja Lasten sairausvakuutus Ohjelma., Vuosien, kielen kaltainen Hyde Tarkistus on sisällytetty monia muita liittovaltion ohjelmia, jotka tarjoavat tai maksaa terveydenhuollon palveluja naisia, mukaan lukien: armeijan TRICARE ohjelma, liittovaltion vankiloissa, Peace Corps, ja Liittovaltion Työntekijöiden terveellisyys Ohjelma. Edullinen Care Act (ACA) sisältyi myös säännös, jota sovelletaan vastaavia abortti kattavuus rajoituksia suunnitelmia, jotka myydään Markkinoilla naisille, jotka saavat liittovaltion tulot perustuvat tuet hankkia yksityinen sairausvakuutus.,

Koska Medicaid rahoittavat liittovaltion ja valtion hallitukset, valtiot voivat halutessaan maksaa abortteja alle Medicaid muissa tapauksissa, mutta täytyy käyttää omia tuloja, ja ei ole liittovaltion varoja, joilla katetaan palvelun. Tällä hetkellä 16 jäsenvaltiota on politiikkaa ohjaa käyttää omia varoja maksaa abortteja pienituloisten naisten vakuutettu Medicaid yli Hyde rajoituksia, 9 jotka tarjoavat kattavuus seurauksena tuomioistuimen määräys (Kuva 1)., Arizona Medicaid-ohjelma ei kuitenkaan maksa aborteista Hyden sallimien olosuhteiden ulkopuolella, vaikka oikeus määräsi heidät tekemään niin.

Kaavio 1: Naiset Covered by Medicaid 34 osavaltiossa & DC On Erittäin Rajoitettu Kattavuus Abortin, Koska Hyde Tarkistus

Mikä on Hyde Tarkistus on vaikutusta naisten Medicaid?

Medicaid on merkittävä ja kasvava terveyden lähde maan pienituloisille naisille., Nykyään Medicaid kattaa kaksi kymmenestä lisääntymisikäisestä (15-49-vuotiaasta) naisesta. Vuonna 2018, puolet (50%) naiset alle Liittovaltion Köyhyysrajan (FPL) oli vakuutettu Medicaid (Kuva 2).3 ACA on käytössä jäsenvaltioita lisäämään tukikelpoisuuden Medicaid 138 prosenttia FPL ($27,579 perheen kolme vuonna 2018). 14 valtiota ei kuitenkaan ole laajentanut ohjelmaa4.,

Kuva 2: Medicaid On Tärkeä Rooli Naisille, Jotka Ovat Köyhien tai Vähemmistöjen

Huolimatta uutinen, että ei-toivottujen raskauksien ja aborttien määrä on vähentynyt koko väestössä, abortit ovat yhä keskittynyt keskuudessa köyhiä naisia ja mustia naisia. Värilliset naiset ovat todennäköisemmin kuin valkoiset naiset vakuutetaan Medicaid, ja on korkeampi tahaton raskaus ja abortti. Vuonna 2014 raskaudenkeskeytyksistä 75% oli pienituloisia ja 64% mustia tai Latinalaisnaisia (Kuvio 3).,5 nuorta aikuista ja teini-ikäistä, joilla ei ole yhtä todennäköistä vakaata tulonlähdettä, muodostavat suurimman osan (72%) aborttipotilaista.6

Kuva 3: Naiset, Jotka Saavat Abortit ovat Suhteettoman Alhaisen Tulotason, Nuorten ja Rotuun/Etnisten Vähemmistöjen

Ilman kattavuus abortin alle Medicaid, naisten on maksettava out-of-pocket menettelyyn. Kustannukset vaihtelevat sijainnin, tilojen ja sikiöiän, mutta keskimäärin vuonna 2014 abortti maksaa välillä $500 10 viikkoa tiineyden, kun 20 raskausviikolla, kustannukset kohosi $1195 tai enemmän.,7 Aborttikustannukset ovat suuremmat valtioissa, joissa politiikka on tiukempaa.8 naiset kuuluvat Medicaid valtioissa, jotka käyttävät valtion varoja maksaa abortin ei ole taskusta kustannuksia Abortin.9 vaikka valtaosa (~90%) aborteista tehdään raskauden ensimmäisellä kolmanneksella, kustannukset ovat haastavia monille pienituloisille naisille., Se Turnaway Tutkimuksessa todettiin, että naiset, jotka saivat abortin milloin tahansa gestaatioikään edessä logistiset esteet, mukaan lukien vaikea löytää toimittaja, ja nostaa varoja menettelyyn ja matkustaa, mutta nämä esteet olivat yleisempiä ja oli suurempi seurauksia naiset etsivät abortin tai jälkeen 20 viikkoa raskauden. Raskaudenkeskeytyksen tarjoajaa on vaikeampi löytää 20 raskausviikolla tai sen jälkeen, ja menettely on kalliimpi. Noin 5% aborteista tehdään 16 viikon kuluttua tai myöhemmin raskauden aikana.,10 naisille, joilla on lääketieteellisesti monimutkaisia terveystilanteita tai jotka tarvitsevat toisen raskauskolmanneksen Abortin, kustannukset voivat olla kohtuuttomia. Joissakin tapauksissa, naiset toteavat, että ne ovat viivästyttää niiden abortin, kun he ottavat aikaa nostaa funds11 tai muissa tapauksissa, naiset eivät voi saada abortin, koska he eivät voi varaa menettelyn kustannuksista.12 lisäksi naiset, jotka ensin oppivat sikiön poikkeama toisella kolmanneksella, kun kustannukset ovat huomattavasti korkeammat, voivat kohdata merkittäviä kustannuksia, jos he pyrkivät lopettamaan raskauden, joka ei ehkä ole kannattavaa.13 Mukaan Federal Reserve Board, 40% U.,S. aikuisilla ei ole tarpeeksi säästöjä maksaa $ 400 hätäkuluja.

2019 GAO tutkimus valtion politiikkoja, jotka koskevat Medicaid kattavuus abortin todettiin, että Etelä-Dakotan osavaltion Medicaid-ohjelma kattaa vain abortteja tapauksessa elämän vaarantamisesta, mutta ei tapauksia, joissa raiskaus tai insesti, rikkoo liittovaltion lakia. Samassa tutkimuksessa todettiin myös, että 14 valtion Medicaid-ohjelmat eivät kata Mifeprex, reseptilääke yleisimmin käytetty lääkitys abortteja.14 Kaikki 14 osavaltiota maksavat aborteista vain Hyde-tarkistuksen sallimissa olosuhteissa., Ainoa vaihtoehto naisille kirjoilla Medicaid näissä valtioissa on saada kirurginen abortti tapauksissa raiskaus, insesti, ja elämän vaarantamisesta. Tähän mennessä CMS ei ole ryhtynyt mihinkään toimiin näiden 14 todetaan noudattamatta jättämisestä avohoidon lääke vaatimuksia tai vastaan Etelä-Dakota ole kattaa abortin kaikissa olosuhteissa vaaditaan Hyde.15 lisäksi, vaikka 37 valtiot ilmoittivat, että niiden Medicaid ohjelmat kattavat Mifeprex, vain 13 näistä valtioista on todella pyytänyt Medicaid alennuksen tämän lääkkeen., Muissa valtiot, ohjelma ei ollut maksanut tätä lääkettä potilaan kolmen viime vuoden aikana, mikä osoittaa, että lääkitys abortteja voi olla hyvin rajallinen näissä valtioissa.

GAO tutkimuksessa todettiin myös, että valtiot ovat erilaisia invasiivisia vaatimukset naisten väittäen abortti kattavuus alle Hyde mukaan lukien: provider sertifiointi raiskaus, insesti, tai elämän vaarantaminen; edunsaaja sertifiointi raiskauksesta tai insestistä; dokumentaatio (kuten poliisin raportin tai raportin kanssa kansanterveyden toimisto) raiskauksesta tai insestistä; ennakkolupaa; ja ennen sertifiointi neuvonta abortin., Vuodesta 2013, Iowa on vaadittava muodollinen hyväksyntä Toimisto Kuvernööri turvaamiseksi korvausta abortteja covered by Medicaid. Vuosien 2013-2017, Etelä-Dakota, Iowa, ja Wyoming ei ilmoittanut maksa mitään abortteja oikeutettuja liittovaltion rahoitusta (liitetaulukko 2).

mikä olisi vaikutus aborttikattavuuteen, jos Hyde-rajoitukset poistettaisiin?

kongressin hyväksymän vuosittaisen määrärahalaskun ajajana liittovaltion ohjelmien rahoittamiseksi Hyde-muutos koskee miljoonia naisia., Esimerkiksi, jos kielto olisi kumottu vuonna 2018, se voisi olla tarjosi liittovaltion tukea abortin kattavuus 14,2 miljoonaa euroa lisääntymis-ikä naiset kirjoilla Medicaid, sekä miljoonat muut vastaavasti rajoitettu liittovaltion ohjelmia. Erityisesti, se olisi mahdollisesti laajentanut abortti kattavuus 7,7 miljoonaa naiset Medicaid, joka asui valtioiden (liitetaulukko 1), joka seurasi Hyde rajoituksia, mikä oli yli puolet (55%) lisääntymis-ikä naiset kirjoilla Medicaid vuonna 2018 (Kuva 4).,16 monille pienituloisille naisille, puute Medicaid kattavuus abortti on käytännössä aborttikielto. Tuoreessa tutkimuksessa arvioitiin, että 29 prosenttia Louisianan raskaana olevista Medicaid-kelpoisista naisista olisi tehnyt abortin synnytyksen sijaan, jos Medicaid olisi kattanut abortit. Ei ole yllättävää, että valtiot, jotka eivät käytä valtion varoja aborttien kattamiseen Hyde-rajoitusten ulkopuolella, maksavat huomattavasti vähemmän abortteja. Vuonna 2014 52 prosentilla aborttipotilaista, jotka asuvat osavaltioissa, jotka käyttävät omia varojaan Abortin maksamiseen, oli Medicaid-menettely, kun se oli 1.,5% potilaista, jotka asuvat Hyde-rajoituksia noudattavissa osavaltioissa.17 Tämä karu ero viittaa vahvasti siihen, että jos abortti kattavuus oli laajennettava alle Medicaid, enemmän naisia olisi saada abortti kattavuus ja aborttien määrä maksettu ohjelma nousisi. Kuitenkin, missä määrin muutos Medicaid-rahoitusta abortteja olisi todennäköisesti vaihdella huomattavasti valtion, koska se olisi vaikuttavat monet tekijät, kuten valtion lakeja, korvaus hinnat ja saatavuus tarjoajia., Esimerkiksi joillakin valtioilla on jo (tai voisi säätää) lakeja, jotka kieltävät valtion dollarien käytön aborttiin samalla tavalla kuin ne nyt kieltävät kattavuuden yksityisten suunnitelmien ja ACA Marketplace-suunnitelmien kautta. Kannattajat, jotka tukevat abortin oikeudet pyrkivät torjumaan näitä toimia läpi liittovaltion lainsäädäntöä, kuten JOKAINEN Nainen, Act, joka kieltää liittovaltion ja valtion hallitukset rajoittavat vakuutusten kattavuus abortin sisään molemmat julkinen ja yksityinen sairausvakuutus ohjelmia., Kannattajat, jotka vastustavat aborttia työskentelevät tehdäkseen Hyde pysyvä laki ja vahvistamme kulkua lainsäädäntöä, kuten muuttamisesta Otsikko I8 United States code, kielletään abortti tapauksissa, joissa sikiön syke on havaittavissa.

Kuva 4: Vuonna 2018, 55% Hedelmällisessä Iässä Naiset Medicaid Asui Valtion, joka Seurasi Hyde Tarkistus Standardeja

poistaminen Hyde Tarkistus määrärahoista bill olisi myös vaikuttaa arviolta 1.,33 miljoonan naisten alle 50 kirjoilla Medicare,18 ja monet muut, jotka saavat hoitoa läpi Intian Terveydenhuollon ja Lasten sairausvakuutus Ohjelma. Jotta naiset armeijassa ja Peace Corps, liittovaltion työntekijät ja muut henkilöt, jotka saavat liittovaltion rahoittama terveyshyötyjä (ulkopuolella KOTITALOUKSIEN sekä ulkomailla olevien Määrärahojen lasku) saada abortti kattavuus, Hyde-kuten säännökset olisi joko tarve olisi poistettava luvan lain tai nostetaan Congressionally hyväksytyt määrärahat laskuja, että rahaston ne liittovaltion ohjelmia.,

Huolimatta suurempi osuus naisia yksityisten vakuutus-ja Medicaid johtuvat kattavuus laajennuksia perustettu ACA kattavuus abortin palvelut on edelleen vähäistä. Kun poisto Hyde Tarkistus voisi laajentaa tämä abortti kattavuus miljoonille pienituloiset naiset, jotka saavat liittovaltion tuetun terveydenhuollon kattavuus, todellinen vaikutus tällaisen politiikan muutos olisi vaihtelevat ohjelman ja valtion., Neljäkymmentä vuotta sen jälkeen, kun ensimmäisen kerran Hyde Tarkistus oli ensimmäinen soveltaa liittovaltion määrärahat bill, laki on vielä keskustellaan mikä polarisoitunut luonne abortti keskustelua yhdysvalloissa.