Oletko varma, että potilaallasi on hyphema? Mitkä ovat tyypillisiä löydöksiä tämän taudin?

potilailla on ollut silmävamma. Iäkkäät potilaat voivat valittaa näön hämärtymisestä.

Verta etukammion (hyphema) voi vaihdella microhyphema, punainen veren solut ovat näkyvissä vain viilto-lamppu tarkastelu kerroksittain verta etukammion koko etummainen kammio täynnä verta. Suuremmat vuotomäärät johtavat usein punasolujen kerrospukeutumiseen painovoimasta riippuvaisella tavalla., Pystyasennossa verikerrokset ovat inferiorisia (
Kuva 1). Selällään potilas voi olla verta kerroksen oppilas ja linssi. Jos koko etukammion on täynnä verta, se voi olla punainen tai musta. Mustaa hyphemaa kutsutaan blackballiksi tai kahdeksanpalloksi hyphema (kuva 2).

Kuva 1.

Kuva 2.,

Mikä muu sairaus/tila jakaa joitakin näistä oireista?

Nonaccidental trauma (child abuse) on otettava huomioon kaikissa lapsen silmän vammoja ole sopusoinnussa historian säädetty., Verenvuoto diatheses leukemia, verenkuvan muutoksia, ja hyytymistä häiriöt sekä nuorten xanthogranuloma ja retinoblastooma voi tuottaa spontaani hyphema lapsuudessa. Muita syitä ovat iris uudissuonittumisen, edellisen silmänsisäisen leikkauksen, ja herpes simplex-ja herpes zoster-iridosykliitti.Huom.: retinoblastooma on aina suljettava pois lapselta, jolla on nontraumaattinen verenvuoto. Tämä voi vaatia ultraääni tai valikoiva arviointi tietokonetomografia (CT) tai magneettikuvaus jos hyphema estää näkymän taka-segmenttien silmään.,

mikä aiheutti tämän taudin kehittymisen tähän aikaan?

tylppä vamma Globenissa on tärkein syy hyphemaan. Puristus maapallon laajeneminen/litistyminen Päiväntasaajan alueella aiheuttaa repiminen etukammion alusten.

kaihileikkaukset tai glaukooma voivat aiheuttaa spontaania verenvuotoa, johon liittyy hyphema-muodostumista.

on olemassa useita nontraumaattisia tiloja, jotka aiheuttavat spontaania hyphemaa., Nuorten xanthogranuloma, retinoblastooma, leukemia, verenkuvan muutoksia ja coagulopathies, uudissuonittumisen iiris, sädekehässä melanooma, herpes simplex, vyöruusu iridosykliitti, ja iris microaneurysm ovat tärkeimmät näkökohdat.

mitä laboratoriotutkimuksia sinun pitäisi pyytää diagnoosin vahvistamiseksi? Miten tuloksia pitäisi tulkita?

Hyphema on kliininen diagnoosi. Potilaat, joilla on mahdollista sirppisoluanemia (Afrikkalainen Amerikan ja Välimeren potilaat, erityisesti) on tehtävä turvatarkastus sirppisoluanemia tai piirre.

olisiko kuvantamistutkimuksista hyötyä?, Jos on, mitkä niistä?

Ultraäänitutkimuksessa biomikroskopia tai CT, radat ja aivot saattaa olla tarpeen, kun on huono näkymä silmänpaineen sisältöä mahdollisia häiriöitä maailmaa tai mahdollisuus silmänsisäinen vierasesine tai silmäkuopan murtumat.

jos pystyt vahvistamaan, että potilaalla on tämä sairaus, mikä hoito tulee aloittaa?,

Kun diagnoosi hyphema on vahvistettu, mekanismi vahinkoa sekä lääkärintarkastus auttaa määritettäessä, onko olemassa vakavia liittyviä vammoja maailmaa, orbit, ja ympäröiviin kudoksiin (Kuva 3). Silmän suojaamisen uusilta vammoilta tutkimuksen aikana tai lisätestauksen, kuten CT: n, aikana on oltava etusijalla. Metallin tai muovin suojan, ei silmälapun, on suojattava silmää koko ajan.

Kuva 3.

Tiettyjä näkökohtia hyphema hoito edelleen kiistanalainen. Valtavirran näkökohdat ovat seuraavat:

Toiminta olisi rajoitettava lepoon, kylpyhuone etuoikeuksia. Tämä on sallittua kotihoidossa vaatimukset täyttävillä potilailla., Vaatimusten mukainen potilaiden nuorempia lapsia, ja ne, joille väärinkäyttöä epäillään, sekä potilailla, joilla on vakavia liittyviä vammoja tai merkittävää silmänpaineen huolenaiheita pitäisi olla sairaalahoidossa.

sängyn pään tulee olla koholla noin 30 astetta.

tulehduskipulääkkeitä ja aspiriinivalmisteita ei saa käyttää. Parasetamolia tai lieviä kipulääkkeitä tulee käyttää.

tulee käyttää pitempivaikutteisia laajentavia yhdisteitä, kuten atropiinia 1% tai skopolamiinia 0, 25%.

paikallista steroidia, prednisolonia 1%, käytetään varoen., Lapsilla on riski kaihin tai silmänsisäisen paineen nousua steroidi hoito.

kohonnut silmänpaine voi vaatia erityistä hoitoa. Tämä on suoritettava silmälääkäri.

potilaat on arvioitava päivittäin vähintään 3 päivän ajan ja mahdollisesti 5-7 päivän ajan tilasta riippuen. Rebleeding on mahdollisesti vakava komplikaatio, joka todennäköisesti esiintyy välillä 2 ja 5 päivää alkuperäisen vamman. Torjuntaprosentti on vaihdellut eri tutkimusten mukaan. Konsensus näyttää olevan, että tämä esiintyvyys on alle 5%., Potilailla, joiden ekg esiintyy noin 50% kokee glaukooma ja visio-uhkaavia komplikaatioita.

Potilaat, joilla on hyphema tulee arvioida uudelleen noin 1 kuukauden loukkaantumisen jälkeen täydellinen etu-ja taka-segmentin arviointi. Vastike vuosittain tarkastelu on perusteltua, koska hyphema vahingon tuloksia teoreettisen elinikäinen riski glaukooman.

antifibrinolyyttisiä aineita rebleedingin ilmaantuvuuden vähentämiseksi on käytetty tehon kanssa.,On ollut merkittäviä sivuvaikutuksia, kuten pahoinvointi, ortostaattinen hypotensio, ja oksentelu, joka viittaa vahvasti siihen, että potilaat käyttävät näitä aineita pitäisi olla sairaalahoidossa. Näiden seikkojen vuoksi tätä hoitoa käytetään harvemmin. Kehitteillä on ajankohtainen aminokaproiinihappo. Tämä shoud vähemmän systeemisiä seikat, kuten pahoinvointia ja hypotensiota, mutta lisätutkimuksia tarvitaan, ennen kuin se voidaan julkaistiin hoitomuoto varten hyphema.

mitkä ovat kuhunkin hoitovaihtoehtoon liittyvät haittavaikutukset?,

Katso alla

Mitkä ovat mahdolliset tulokset hyphema?

Hyphema on mahdollisesti visio uhkaava tila. Mikä tahansa koko hyphema voi vuotaa uudelleen. Tavoitteena on estää ekg -, valvonta-silmänpainetta, ja tunnistaa niihin liittyvät edellytykset, kuten merkittävää vahinkoa iiris, kaihi ja verkkokalvon. Lapset ovat vaarassa saada amblyopian, ja heitä on seurattava tarkoin hypheman korjautuessa. Amblyopia-hoito on aloitettava nopeasti, kun se havaitaan.

mikä aiheuttaa tämän taudin ja kuinka usein se on?,

Traumaattinen hyphema on todennäköisesti löydy nuori uros potilailla,

Mitä komplikaatioita voi voit odottaa taudin tai sairauden hoitoon?

Traumaattinen hyphema voi liittyä vamman rakenne silmän kansi näköhermon.

useimmat traumaattiset turvotukset häviävät ilman näön menetystä tai glaukooman kehittymistä.Korko ekg on noin 5%, joilla on kohonnut silmänpaine kehittyy noin 50% näistä potilaista. Steroidi pudota hoito voi myös nostaa painetta., Paineen nousu voi aiheuttaa sarveiskalvon veren värjäytymistä ja näköhermon surkastumista, jolloin näkökyky heikkenee pysyvästi.

Amblyopia on lasten lisäongelma. Visuaalisen akselin tilapäinen tukkeutuminen verestä, sarveiskalvon turvotuksesta tai jopa suojakilvestä voi tuottaa amblyopiaa.

miten tätä sairautta voidaan ehkäistä?

suojautuminen vältettävissä olevalta vammalta vähentäisi merkittävästi hypheman esiintymistä. Silmänsuojaus työhön ja leikkiin on tarpeen sekä lapsille että aikuisille.

mikä on todistusaineisto?

Ehlers, JP, Chirag, PS. ”Hyphema and microhyphema”). 2008., (Tämä on” on-the-job ” referenssilähde hypheman hallintaan. Tämä päivitetty synopsis kliinisen käytännön tarjoaa tunnustettu menetelmiä hoitoon harvinainen kommentti vähemmän vakiintuneita hoitoja.)

Gharaibeh, a, Savage, HI, Scherer, RW. ”Medical interventions for traumaattinen hyphema (review)”. Cochranen Kirjasto. 2011. (Tämä on tyhjentävä katsaus hyphema-kirjallisuuteen., Kirjoittajat toteavat, että ottaen huomioon riskit sivuvaikutuksia antifibrinolytic aineet, kortikosteroidit, ja cycloplegic aineet, ”se voisi olla järkevää suositella niiden käyttö vain niille potilaille, joilla on suuri riski komplikaatioita.”He havaitsivat myös, ”ei ole vakuuttavaa näyttöä siitä hyötyä kiikari kauneuspilkku yli päällekkäin kauneuspilkku, lepoon kohtalaisella toimintaa, tai korkeus pään semireclined asema hoidossa traumaattinen hyphema.”Vakuuttavia tieteellisiä todisteita ei välttämättä ole saatavilla monista klincally accepted practice modalities-menettelyistä.,)

jatkuvat kiistat etiologiasta, diagnoosista, hoidosta

hyphema-hoitoon liittyvät kiistat ovat johtaneet keskusteluihin optimaalisesta hoidosta.

ajankohtainen steroidi ja / tai (versus) oraalinen steroidi on yksi näkökohta.

Antifibrinolyyttiset aineet ovat olleet harvinaisempia niiden aiheuttaman pahoinvoinnin, hypotension ja oksentelukomplikaatioiden vuoksi. Tämä usein edellyttää antiemeettinen hoito ja huomioon sairaalahoitoa potilaille, jotka saattavat muuten olla onnistunut menestyksekkäästi kuin avohoidossa.,

Sairaalahoitoa sedaatiota ja kahdenvälisten kauneuspilkku oli kannattanut kerralla lapsipotilailla. Yleisesti ottaen sairaalahoito on harvoin indikoitu lukuun ottamatta kaikkein ei-kilpailevia potilaita/epäluotettavia perheitä tai vakavasti loukkaantuneita lapsia.