Akuutti fototoksinen dermatiitti ja fototoksinen kynsien irtoaminen auringolle altistumisesta on hyvin-tunnettuja haittavaikutuksia doksisykliini hallinto (1, 2). Sen sijaan vähän tietoa on julkaistu noin valoallergisia reaktioita, koska iho doksisykliini, ja he ovat ei ole mainittu viime kirjallisuuskatsauksista (3, 4) huumeiden valoherkkyys., Yksi asia raportti, jossa kuvataan potilas, joka on kehitetty valoallergisia ekseema vain aurinko-altistuneet ihon alueet 3 päivää aloittamisen jälkeen doxycycline hoito akne vulgaris, julkaistiin (5).

parhaan tietomme me kuvata täällä ensimmäistä kertaa erytroderminen valoallergisia huumeiden reaktio, joka johtuu doxycycline hallinnon erythema chronicum migrans (ECM).,

RAPORTIN

70-vuotias naispotilas (ihon fototyyppinen III) esitetään kliiniset ja histopatologiset kuva ECM (pinnallinen perivaskulaarinen lymfaattinen infiltraatti ja plasman soluja; negatiivinen PCR-monistus B. burgdorferi p66 geeni fragmentti (6)), hitaasti kasvava (~12 kuukautta) mediaalinen osa oikea rinta. IgM-ja IgG-B. burgdorferi ELISA oli toistuvasti negatiivinen, ei merkkejä neurologisia, sydämen tai tuki-ja liikuntaelinten sidokset liittyvät borrelioosi löytyi.,

Doksisykliini HCl 100 mg kahdesti vuorokaudessa määrättiin 20 päivän ajan (7), ja UV-suoja selitettiin potilaalle yksityiskohtaisesti ennen hoidon aloittamista. Potilas oli käyttänyt doksisykliiniä noin vuotta aiemmin ilman haittavaikutuksia. Potilaiden päivittäinen lääkitys tuolloin mukana lisinopriili plus hydroklooritiatsidi (30 mg/12,5 mg), amlodipiini (5 mg), bisoprololi (5 mg), moxonidin HCl (0,2 mg), asetyylisalisyylihappo (100 mg), simvastatiinin (10 mg) ja metformiinin (1000 mg). Tämä hoito ei ollut muuttunut viimeisten 3 vuoden aikana, ja se oli hyvin siedetty.,

Münchenin sää doksisykliinihoidon alussa oli keväistä auringonpaistetta. Viisi päivää hoidon alkamisen jälkeen esiintyi ihon punoitusta ja kutinaa rungossa, yläraajoissa ja alaraajoissa. Tarkastelun, iho oli suhteellisen jyrkästi demarked käsin kosketeltava erythemata, jotka olivat korostuu aiemmin yk-ruskettunut iho alueilla, esimerkiksi proksimaalisen ja mediaaliset osat ylä-ja alaraajojen, ja runko (ilman iho kattamilla aloilla rintaliivit ja housut) (Fig. 1 A)., Aiemmin ruskettunut alueilla (kasvot, kaula ja selkä osat, kädet ja käsivarret) ja iho kattaa rintaliivit ja housut, ei näytä mitään reaktiota. Jakautumisen vuoksi oletimme, että potilas oli altistunut uimapuvussa auringolle, mutta hän kiisti tämän. Hän näytti meille vaaleat kesävaatteet (paidat lyhyillä hihoilla ja vaaleanharmaat housut), joita hän oli käyttänyt ihoreaktion kehityttyä. Vaatteet oli tehty ohuesta polyesterikankaasta, eivätkä ne ilmeisesti pystyneet riittävästi estämään UV-säteilyn pääsyä iholle.,

Doksisykliinihoito lopetettiin ja se korvattiin 20 vuorokauden ajan kefuroksiimilla 250 mg (kahdesti vuorokaudessa) (7). Prednikarbaattivoidetta (kahdesti vuorokaudessa) ja dimetindeenimaleaattia 4 mg (kerran vuorokaudessa) määrättiin ihotulehduksen lievittämiseen ja kutinan vähentämiseen. Tiukka välttäminen auringonvaloa, ja suojaa erittäin tehokas aurinko voiteet kanssa SPF 50 suositeltiin.

Kuitenkin, iho reaktio edennyt, tulossa yhtenäisiksi, ja skaalaus sisällä seuraavalla viikolla, vaikuttavat rinta ja pakarat, niska, kasvot, ja distaalinen osissa yläraajat (Fig. 1 B)., Noin 80% kehon pinta-ala oli lopulta vaikuttaa, muodostaen kliininen kuva sairastua erytrodermia. Anti-inflammatorisia ja anti-kutiseva hoitoja olivat muuttuneet korkea-teho kortikosteroidi, diflucortolone-21-valerate cream (kahdesti vuorokaudessa), ja fexofenadine HCl 120 mg (kaksi kertaa vuorokaudessa). Systeemistä kortikosteroidihoitoa vältettiin ensilinjan vaihtoehtona, koska potilaalla oli kohonnut verenpaine ja diabetes mellitus.,Ihobiopsia takaapäin otettu aikana 24 h jälkeen alkaa reaktio paljasti histologinen kuvio akuutti allerginen kosketusihottuma: epidermaalinen parakeratosis, osittainen seerumin emplacement, ja diskreetti spongiosis. Perivaskulaarinen ja hajanainen lymphohistiocytic tunkeutuminen monia eosinofiilinen granulosyyttien ja muutaman neutrofiilien löytyi dermis; periodic acid-Schiff (PAS) värjäys ei ole informatiivinen (Fig. 2).

Kuva. 1. Kehitys erytroderma., (A) Viisi päivää alkamisen jälkeen doxycycline hoito ja auringolle altistuminen: aiemmin ruskettunut (ylempi niska -, selkä-alueilla kädet ja käsivarret), ja pukeutunut (bra, housut) ihon osat eivät näytä mitään reaktiota. (B) seitsemän päivän kuluttua doksisykliinihoidon lopettamisesta se vaikutti noin 80%: iin kehon pinta-alasta.

Kuva. 2., Histopatologinen tutkimus ihobiopsia takaisin: akuutin kosketusihottuma kanssa serocrust, parakeratosis, spongiosis, perivaskulaarinen ja interstitiaalinen lymphohistiocytic tunkeutuminen monia eosinofiilinen granulosyyttien.

Jälkeen 10 päivän intensiivinen hoito, ECM ja erytroderminen ihoreaktion parantunut ilman hyperpigmentaatio., Valoherkkyys testi UVA (320-400 nm, Waldman UV-testi, Saksa) ja UVB (290-320 nm) suoritetaan 20. päivänä sen jälkeen, kun täydellinen paraneminen ihon ihottuma näytti normaalia valoherkkyys vuonna UVA spectrum jälkeen 24 h (minimaalinen rusketuksen annos (MTD)=14 J/cm2), mutta lisääntynyt valoherkkyys vuonna UVB-spektri, jossa minimaalinen erythematic annos (MED)=0.2 J/cm2), joka yleensä vastaa 0,3 J/cm2 ihon fototyyppinen II–III (8) ja mukaan sisäinen normaalin ihoa UVA/UVB-herkkyys Department of Dermatology, University of Munich., Se photopatch testi 8 mm Finn chambers (9) doksisykliini HCl laimennus (50 mg/ml 10 mg/ml 1,0 mg/ml vaseliini), ja sen jälkeen UVA-säteily (5 J/cm2) jälkeen 24 h testi-aine, purenta paljasti viivästynyt positiivinen reaktio muodostaa hyvin pieni (1 mm), punoittavia näppylöitä jälkeen 168 h (7 päivää) testattu alueilla 50 mg/ml ja 10 mg/ml doksisykliini HCl. Doksisykliini HCl: n 1, 0 mg/ml-annos pysyi negatiivisena. Laastaritesti oli positiivinen bufeksamakilla ja kolofoniumilla 48 tunnin kuluttua., Kolme doksisykliinille altistumatonta ja kaksi altistunutta ei-allergista vapaaehtoista testattiin samalla menetelmällä saatuaan tietoon perustuvan suostumuksen ilman ihoreaktioita 7 päivän seurannan aikana.,ythroderma koska doksisykliini HCl oli tehty sen mukaan seuraa perusteet (4, 10): viivästynyt puhkeamista iho-oireet 5 päivän kuluttua lääkkeen antamisesta (yleensä tunnin tai päivän); ”crescendo” kehittäminen ihottumaiselle ihon reaktio; leviää ihon tulehdus yli ei-UV-altistunut iho rintojen ja pakaroiden alueille; histopatologinen kuva akuutin kosketusihottuma; ilman post-inflammatoriset hyperpigmentaatio jälkeen paranemista; aineen annoksesta riippumaton ja viivästynyt positiivinen photopatch testi doxycycline laimennus verrattuna 5 photopatch testi negatiivinen kontrolli yksilöitä.,

doksisykliinin fotoallergian tarkkaa mekanismia ei täysin tunneta. Myös valoherkkyys (valotoksisuus tai photoallergy) johtuu yleensä UVA-säteilyä, koska UVA tunkeutuu syvemmälle ihoon, ja useimmat loukkaavaa huumeita imevät UV-säteily UVA kirjo 320-400 nm, esim. tetrasykliini klo 289-342 nm (11)., Seuraavat UV-säteilytys ja fotoni imeytymistä, huumeiden molekyylien innostunut energia-tilassa, aiheuttaa kemiallisia reaktioita, kun he palaavat heidän energinen pohjan tasolle, jolloin synteesi photoproducts, jotka toimivat haptens tai antigeenejä, tuottaa allerginen reaktio (10). Se, että ruskettunut iho estää tai imee osan UV-säteilytys, tai on immunologisesti tukahdutetaan, voisi selittää alustava vika tulehduksellinen ihon reaktio ruskettunut alueilla iho potilasta.

UVB-valoherkkyys potilaallamme selittyy hänen lääkityksellään, ts., hydrochlorothiazide, simvastatiini ja lisinopriili, jotka ovat mahdollisia photosensitizers, yleensä fototoksisia reaktioita (3, 4). Koska ne olivat hyvin siedettyjä useita vuosia, eikä UV-herkkyyden ja fotopatch-testien jälkeen ilmennyt reaktiota jatkuvassa huumeidenkäytössä, on epätodennäköistä, että ne olisivat aiheuttavia erytrodermalle. Negatiivinen photopatch testi 1.0 mg/ml laimennetaan doksisykliini saattaa johtua liian alhainen pitoisuus tai muuttunut epidermaalinen levinneisyys testin aikana (12).

Jos B., bakteeri ihon infektio ilmentyy ECM on mahdollista, että kliininen diagnoosi voi olla vahvistettu laboratoriokokein, kuten ELISA (negatiivinen alkuvuodesta ECM 51-67%) tai B. burgdorferi PCR ihovaurioita ECM (mediaani herkkyys meta-analyysi 73%) (13). Histopatologinen tutkimus vaurion havaitseminen ja pinnallinen perivaskulaarinen lymfaattinen infiltraatti vaihteleva määrä plasman soluja voi olla hyödyllistä, mutta on ylivoimaisesti ole pathognomonic.

fotoallergisen vs., fototoksiset ihoreaktiot eivät ole aina helppoja, mutta ovat valtavan tärkeitä potilaalle, koska allergisen reaktion teho on annoksesta riippumaton. Otetaan pieni määrä lääkettä ja on herkistynyt, jopa heikko UV-säteilytys voi olla riittävä syy vakava yleistynyt tai erytroderminen ihoreaktion.

KIITOKSET

kirjoittajat kiittää Tohtori Shirlene Walker, MD, ja Dagmar Dick, sillä photopatch testaus. Tämä tapaus esiteltiin 45. Kokouksessa saksan Ihoreaktiot Yhteiskunta (DDG), Dresden, Saksa, 29 huhtikuu – Toukokuu 2, 2009 (abstrakti FV09/07).