Optimointi diabetes mellituksen hoitoon liittyy lisääntynyt riski sairastua hypoglykemia,1-3, joka voi olla oireeton.4 toisaalta kohtaukset voivat laukaista hypoglykemia,5,6 ja seurantaa potilaiden kanssa sekä diabetes ja epilepsia siksi vaatii erityistä huomiota.,

raportti naispuolista potilasta, joilla on tyypin 1 diabetes (T1DM) ja epilepsia yleistynyt toonis-kloonisten ja monimutkaisten kohtausten ja valoherkkä poissaolot, jotka kokivat kohtauksen kantaessaan jatkuvan verensokerin seurantaa (CGM) – laitteen. Potilas oli episodin aikaan 35-vuotias ja hänellä oli diagnosoitu T1DM 7-vuotiaana ja epilepsia 16-vuotiaana. Hänen kohtauksensa laukaisivat yleensä stressin, univajeen ja hypoglykemian. Potilaan DM: ää oli hoidettu insuliinipumpulla vuodesta 2003, ennen raskautta., Tämä hoito oli lopetettu synnytyksen jälkeen ja uudelleen vuonna 2006 huonon hoitotasapainon käsitelty useita annoksia insuliinia analogit. Glykosyloitu hemoglobiini (HbA1c) taso oli 7,2% vuonna kuukautta ennen ottamista, mutta koska potilas oli seurataan raskauden, ajoittainen CGM päätettiin parantaa hoitotasapainon. Potilas oli hoidettu epilepsia vuodesta 2002 antamisella yhdessä lamotrigiinin kanssa (nykyinen annos 500 mg/vrk) ja kokenut 1-2 kohtauksia vuodessa, useimmat niistä samaan aikaan yksi edellä mainituista laukaisevia tekijöitä.,

heinäkuussa 2010 hänet tuotiin ambulanssilla uhri osastolla sairaalassa kärsittyään sai kohtauksen keskipäivällä hänen työpaikalla. Verenglukoosi oli saavuttaessa 147 mg / dL. Potilaalla todettiin bradypsychia, mutta ei fokaalisia neurologisia merkkejä tai muita poikkeavuuksia tutkimuksissa. Hänellä oli ollut jatkuva glukoosi-infuusiopumppu, johon oli istutettu glukosensori 2 päivää aiemmin. Kolmekymmentä minuuttia saapumisen jälkeen potilaalla oli kaksi samanlaista episodia, jotka hoidettiin klonatsepaamilla. Samanaikainen verensokeritaso oli 140 mg/dL., Kyllästys aloitettiin valproiinihapolla, jatkuva ihonalainen insuliini-infuusio korvattiin laskimonsisäisellä infuusiolla ja glukosensori poistettiin lukemista varten. Kun potilas voitiin kuulustella, hän kielsi puuttuneensa antiepileptisen lääkityksen annoksista tai mistään viimeaikaisesta hypoglykemian esiintymisestä. Edellisenä yönä seuranta-ja infuusiojärjestelmät olivat laukaisseet 11 hälytystä 4 tunnin aikana (Kuva. 1) alhainen glukoosi, pumpun pysäytys, kalibrointiarvojen ja glukosensorilukeman välinen ero. Kapillaariset verensokerilukemat eivät vahvistaneet hypoglykemiaa missään näistä tapauksista.,

Kuva 1.

glukoosin jatkuva seuranta. Jatkuvan glukoosin seurantajärjestelmän verensokerin tallennus, pumpun toiminta ja hälytykset esitetään: a) hälytykset alhaisten glukoosilukemien varalta. B) hälytykset pumpun pysäytykseen. (C) hälytykset anturin tallentamien ja manuaalisten kalibrointiarvojen välisestä ristiriidasta. D) kohtauksen aika.

(0, 15 MB).,

Työ-ylös neurologian osasto mukana unihäiriöt aiheuttamat hälytykset edellisenä iltana. Potilas vastasi useimmat hälytykset mittaamalla kapillaari veren glukoosin kanssa heijastusmittari ja/tai käynnistämällä pumppu, joka tarkoitti sitä, että hän heräsi useita kertoja ja niin ei saavuttaa virkistävä uni. Tästä syystä univajeen katsottiin toimivan kohtauksen laukaisijana., Potilas kotiutettiin hoito hänen tavallista insuliinia ja lamotrigiini järjestelmä, lisäksi valproiinihappo laskeva annos, koska hänen toiveensa tulla raskaaksi. Record assessment (Kuva. 1) paljasti useita hälytyksiä edellisen yön aikana ja aikana, jolloin glucosensor ei tarjota lukemat, alkaen keskiyöllä 2:30 aamulla. Ensimmäisen kohtauksen aikaan sensorilla mitattu verensokeri oli selvästi Korkea.,

Voimme todeta, että takavarikko kokenut potilas ei aiheuttanut hypoglykemia, koska vaikka hypoglykemia olemassa, kun anturi hälytys kuulosti, kohtaus tapahtui yli 4h myöhemmin, joka on ajanjakso, jonka aikana hypoglykemia on raportoitu toimia liipaisin.,7 Se on mahdotonta tietää, jos episodi olisi tapahtunut jos ei olisi ollut unenpuute, mutta koska useimmat kohtaukset tapahtui potilaalle samanaikaisesti laukaista ja yleisin tekijöitä kohtaukset ovat unenpuute ja stressi,8 se vaikuttaa uskottavalta, että tämä toimi laukaiseva tekijä. Toisaalta unihäiriöt eivät ole harvinaisia potilailla, joilla on implantoitu glukosensoritapahtuma, joka raportoitiin ensimmäisen kerran vuonna 2007.,9,10 potilaalle hyötyä CGM turvallisesti ja ilman riskiä kohtauksia, katsottiin aiheelliseksi asettaa hypoglykemia hälytys, verensokerin taso on 50 mg/dL.

kiitos, Sandra Iglesias, mistä Medtronic, hänen apua tulkinta tallennus tuloksia.