Aiheuttaa Erythema Nodosum

kyhmyruusu yleensä on idiopaattinen,2,4,7, mutta on olemassa monia mahdollisia syitä (Taulukko 2). Lääkäreiden tulee harkita kaikkia mahdollisia etiologies erythema nodosum ja ottaa kattava historia. Yhteenveto vaiheet diagnosoinnissa kyhmyruusu on esitetty Taulukossa 3,1–4,6,8 ja erotusdiagnoosi on esitetty Taulukossa 4.,1,3,4,6

STREPTOKOKKI NIELUTULEHDUKSEN

Beta-hemolyyttinen streptokokki-infektiot ovat yleisimpiä tunnistettavissa aiheuttaa erythema nodosum., Streptokokkitapauksia on aikuisilla jopa 44 prosenttia ja lapsilla 48 prosenttia.2,4 kyhmyruusu purkauksia voi esiintyä kaksi-kolme viikkoa sen jälkeen, kun episodi streptokokki pharyngitis2; siksi potilaita, joilla kyhmyruusu olisi pitänyt kurkun kulttuuri arviointi ryhmän A streptokokit, sekä streptokokki-antistreptolysin-O (ASO) tiitterit tai polymeraasiketjureaktio (PCR) – määrityksissä, tai molemmat. ASO-titterit tulee ottaa diagnoosin yhteydessä ja uudelleen neljän viikon kuluessa streptokokkitartunnan arvioimiseksi.,

Real-time PCR-kokeissa on tullut houkutteleva vaihtoehto arvioinnissa A-ryhmän streptokokki kurkun infektiot. Yksi PCR-menetelmällä on raportoitu herkkyys 93 prosenttia, spesifisyys 98 prosenttia, ja positiivinen ja negatiivinen ennustearvo oli 88 ja 99 prosenttia, vastaavasti. Tätä määritystä suositellaan tehokkaaksi itsenäiseksi vaihtoehdoksi nopeille antigeeni-immunomäärityksille streptokokin nielutulehduksen arvioinnissa.,atosus profundus (lupus panniculitis)

Nodular fat necrosis

Occasional

Necrobiosis lipoidica

Necrobiotic xanthogranuloma

Scleroderma

Subcutaneous granuloma

Rare

Cold panniculitis

Infectious panniculitis

Leukemic fat infiltrates

Lipodystrophies

Poststeroid panniculitis

Povidone panniculitis

Scleroderma neonatorum

Sclerosing panniculitis

Subcutaneous fat necrosis of the newborn

TUBERKULOOSI JA ATYYPPINEN MYKOBAKTEERI-INFEKTIOT

Tuberkuloosi on pitkään ollut sidoksissa kyhmyruusu.1,3,9,10 kyhmyruusu voi esiintyä ensisijainen tuberkuloosi ja voi jopa ilmetä ennen kehitystä iho-testi reaktio tuberkuliinia. Se bacille Calmette-Guérin rokotus-ja tuberkuliinikoe on liittynyt kehittämiseen kyhmyruusu., Lisäksi, kyhmyruusu voidaan löytää potilaat, joilla on erittäin positiivisia reaktioita Mantoux ’ n iho-testi, mutta ei havaittavissa painopiste tuberkuloosi-infektio.

kaikki erythema nodosumia sairastavat potilaat on ositettava tuberkuloosialtistuksen riskin mukaan. Asianmukaisia toimenpiteitä ovat muun muassa tuberkuliinikoe, rintakehän röntgenkuvaus, ja haponkestävien basillien yskös analyysi. Antitubercular hoito tulee aloittaa kyhmyruusu potilailla, joilla on positiivinen Mantoux ’ n iho testi reaktioita tai ilman tunnisti painopiste infektio.,11,12

Kulttuurin tunnistaminen ensisijainen infektio voi myös olla arvokasta tunnistaa epätyypillinen nontuberculous mycobacterium aiheuttaa erythema nodosum. Useat epätyypilliset mykobakteerit on liittynyt kyhmyruusu, mukaan lukien Mycobacterium marinum, joka voi olla löytyy uima-altaat.1,12 lajin tunnistaminen on tärkeää, koska hoito on räätälöitävä kyseisen organismin mukaan.

systeemiset mykoosit

potilaan maantieteellinen sijainti ja matkahistoria on otettava huomioon., Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis, Paracoccidioides brasiliensis, ja Coccidioides immitis on ollut mukana kehittämisessä kyhmyruusu.13 länsi-ja lounais-alueilla yhdysvalloissa, kyhmyruusu yleisesti on aiheuttanut koksidioidomykoosi, joka tunnetaan myös nimellä San Joaquin Valley-kuume. Esiintyvyys kyhmyruusu potilailla, joilla on oireinen koksidioidomykoosi on noin 5 prosenttia., Näissä tapauksissa, kyhmyruusu edeltää ylempien hengitysteiden oireet, ja sen vaikutus alkaa yleensä tapahtua ennen immunoglobuliini M vasta-serologia Coccidioides muuttuu positiiviseksi.13 14 potilasta, joille kehittyy kokkidioidomykoosi raskauden aikana, kokevat levittämistä ja hengenvaarallista sairautta muita useammin. Kuitenkin, kyhmyruusu raskaana oleville naisille, joilla oli koksidioidomykoosi voidaan pitää prognostista merkki, koska levittäminen organismin ulkopuolella keuhkot on vähemmän todennäköisesti näillä potilailla kuin muilla potilailla, joilla oli koksidioidomykoosi.,14

muut infektiot

erythema nodosumin muut infektioetologiat on koottu taulukkoon 2. Tarttuva syitä kyhmyruusu joskus liittyy maha-suolikanavan,1,7,15-17 ja raportit osoittavat, että esiintyvyys ruoansulatuskanavan infektiot saattavat olla lisääntymässä.17 tämän Vuoksi potilaan perusteellinen arviointi, kuten jakkara kulttuureissa, tulisi harkita, jos potilaalla on erythema nodosum ja ripuli.

lääkkeet

yliherkkyysreaktiot lääkkeille on todettu aiheuttavan 3-10 prosenttia erythema nodosum-tapauksista.,1,2,4 ehkäisypillerit ja lukuisat antibiootit, kuten amoksisilliini ja erityisesti sulfonamidit, on liittynyt kyhmyruusu.1-4,18 Protonipumpun estäjät ja leukotrieeninsalpaajien on myös ollut mukana, vaikka todisteita on rajoitettu tapauksessa raportit.19,20 Jos mahdollista, kaikki aiheuttava lääkitys on lopetettava, kun kyhmyruusu on diagnosoitu.

SARKOIDOOSI

Sarkoidoosi aiheuttaa jopa neljäsosa kyhmyruusu tapauksissa.,2,4,7 Radiologinen kuvantaminen paljastaa usein kahdenvälisiä hilar adenopathy, yksi tutkimuksen raportointi rinnassa radiografia-tai tietokonetomografia havainnot kahdenvälisten hilar adenopathy tai välikarsinan lymfadenopatia kaikkien potilaiden kanssa kyhmyruusu aiheuttama sarkoidoosi.21 Perinteisesti, kyhmyruusu on pidetty hyvän ennusteen indikaattori potilaat, joilla on sarkoidoosi, vaikka tämä voi olla totta vain niille potilaille, pohjois-Eurooppalaista syntyperää.3

Sarkoidoosi kanssa hilar adenopathy, polyartriitti, ja kyhmyruusu on nimeltään Löfgren oireyhtymä ja on hyvä ennuste., Löfgren oireyhtymä on yleensä akuutti ja itsestään rajoittuvia, ratkaista kuudesta kahdeksaan viikkoa, kun taas sarkoidoosi voi olla krooninen ja etenevä.7

HORMONAALISET-HORMONAALISET

kyhmyruusu esiintyy jopa 4,6 prosenttia naisista, jotka ovat raskaana, mahdollisesti seurauksena estrogeenin tuotanto tai suhteellinen estrogeenin ja progesteronin.1,7,18 Estrogeeni on myös ehdotettu, että syyllistämättä tekijä takana aikuisten uros-naaras esiintyvyys suhteessa 1:6.4 Yhdistelmä estrogeenin ja progesteronin ehkäisytablettien lääkkeitä on liittynyt kyhmyruusu vuosikymmeniä., Myös hormonihoito on yhdistetty.18 käyttöönoton pieniannoksisen ehkäisypillerit 1980-luvulla, määrä ehkäisytablettien liittyvistä tapauksista kyhmyruusu on vähentynyt. Tämä lasku voi olla seurausta virta-tai-alle fysiologinen tasoilla 20 50 mcg etinyyliestradiolia vuonna ehkäisypillerit, vaikka hyvin määritelty yhdistyksen välillä estrogeenin ja kyhmyruusu ei ole osoitettu. Lisäksi ei ole raportoitu tapauksia, joissa estrogeenia erittävä obstetrinen maligniteetti aiheuttaisi erythema nodosumia., Suhteellinen pitoisuus estrogeenin ja progesteronin ehkäisypillerit ja hormonikorvaushoito sekä raskauden aikana voi olla suoraan yhteydessä erythema nodosum kuin estrogeenitaso yksin.18.

KROONINEN tulehdus-JA autoimmuunisairauksiin

lisäksi tarttuva koliitti, muut maha-suolikanavan sairaudet, kuten haavainen koliitti ja Crohnin tauti, liittyvät kyhmyruusu. Vatsakipuihin ja ripuliin liittyvä Erythema nodosum voi heijastaa akuutteja leimahduksia., Yritys valvonta koliitti voi estää erythema nodosum; tukahduttaminen kyhmyruusu potilaan voidaan pitää indikaattorina tautien hallinta.22 jopa 50 prosentilla Behçetin oireyhtymää sairastavista potilaista on todettu erythema nodosum.4 Sweetin oireyhtymän ja erythema nodosumin koepala-todistettu rinnakkaiselo on dokumentoitu.23

MALIGNITEETTI

kyhmyruusu voi olla ihon merkki maligniteetti, useimmiten lymfooma tai leukemia.,24-27 Harvoin, muiden pahanlaatuisten kasvainten voi olla yhteydessä erythema nodosum, mukaan lukien rasva ja peräsuolen ja haiman syövät.25,26 Erythema nodosum voi myös viitata taudin etenemiseen. Esimerkiksi potilaalla, jolla on ollut Hodgkinin tauti, erythema nodosumin kehittyminen voi heijastaa uusiutumista.3,27 työ-up pitäisi ottaa huomioon, etenkin kun kyhmyruusu on mukana kliininen epäily syövän hoitoon.