useimmat psykiatrit, masennus on yleensä turhauttavaa etsiä oikea hoito auttaa potilasta saavuttamaan remission. Lähes 2 ulos 3 potilaat, joilla on masennusta ei saavuttaa remissio selektiivinen serotoniinin takaisinoton estäjä (SSRI) ja serotoniinin ja noradrenaliinin takaisinoton estäjä (SNRI) monoterapia—kliinisissä käytännössä tämä tarkoittaa sitä, että psykiatrin hoitoon 20-potilaiden masennus voi nähdä 14 palata juurikaan ole ensimmäinen parannusta oireita.,(1)” se on turmelevaa”, sanoi Rakesh Jain, MD, MPH, johtaja psykiatrisen huumeiden tutkimuksen R/D kliinisen tutkimuskeskuksen Lake Jackson, Texas. ”Hoitoresistenttiin masennus on todella sääntö eikä poikkeus.”

2020 päivitys: Lisähoitona, L-Metyylifolaatti Tarjoaa Hyötyä Masennuksen Hoito

Hoito kestävä masennus (TRD) on termi, jota käytetään kuvaamaan potilailla, joilla oli masennustila, jotka eivät saavuta remissiota useita masennuslääke tutkimuksissa, kuten augmentation strategia, selitti Jon W., Draud, MS, MD, psykiatrian kliininen professori Tennesseen yliopiston lääketieteen korkeakoulussa Memphisissä.

Yksilöt, joilla on jatkuva masennus ovat todennäköisesti aiheutuu korkea sairauskulut (2), on työllisyys-ongelmat (3), ja kokea itsemurha-ajatuksia (4). ”Tuhoisa vaikutukset masennus on täydennetty ihmisiä, joilla hoitoresistenttiin masennus, joten sen vuoksi on kiireellisesti hoitoon näillä potilailla,” sanoi Michael Thase, MD, Psykiatrian Professori University of Pennsylvania, Philadelphia.,

Vaikka sairaus on vaikea hoitaa, tutkijat ovat jatkuvasti etsivät parempia ratkaisuja potilaille, joilla hoitoresistenttiin masennus. Uudet tutkimukset, erityisesti paperi, joka julkaistiin Spada et al 2012 (5), on pakko psykiatrit harkita kohensi perinteiset masennuslääkkeet lääketieteen ruokaa L-metyylifolaatti.

Ainutlaatuinen Neurobiologian

lääketieteellinen ruoka on nutraceutical—olennaisesti, vitamiini—pikemminkin kuin lääke., Toisin kuin vitamiini, reseptilääkkeitä kuten L-metyylifolaattia säätelee kuitenkin Yhdysvaltain Food and Drug Administration (FDA).

L-metyylifolaatti (Deplin), on tarkoitettu eri ravitsemukselliset vaatimukset yksilöt, jotka ovat optimaalinen L-metyylifolaatti tasot AIVO -, plasma -, ja/tai punasolujen ja on masennustila, erityisesti kuin lisähoitona, tukea potilaille, ottaen masennuslääke lääkkeitä. Lääkeruoka on herättänyt huomiota hyvänlaatuisen sivuvaikutusprofiilinsa ja ainutlaatuisen neurobiologian vuoksi., ”Sillä on toimintamekanismi, joka on hyvin erilainen kuin mihin olemme tottuneet”, sanoi Tri Jain.

Perinteiset lääkkeet, kuten Ssri-ja Snri-lääkkeet estää takaisinoton välittäjäaineiden, kun taas L-metyylifolaatti spurs tuottamaan enemmän välittäjäaineiden. ”Se pohjustaa pumpun sisältä”, Draud sanoi.

Tri Draud lisäsi, että hoitohenkilökunta saattaa epäröidä käyttää yhdiste, koska vaikutusmekanismi on tuntematon, ja koska väärinkäsitys, että reseptiä foolihappo on yhtä tehokas kuin L-metyylifolaatti.,

Kirjallisuus viittaa siihen, että masennus liittyy folaatin puute (6) ja, että potilailla, joilla riittämätön folaatin ovat vähemmän todennäköisesti reagoi hoitoon (7) ja todennäköisesti kokea uusiutumisen (8). Folaatin lisäravinteen ei auttaa joitakin potilaita, myönsi Tohtori Jain, mutta koko tarina on monimutkaisempi.

foolihappo itsessään ei lievitä masennusta. Aivojemme on muunnettava foolihappo L-metyylifolaatiksi ennen kuin se voi valmistaa tarpeeksi serotoniinia, noradrenaliinia ja dopamiinia masennuksen lievittämiseksi., Kuitenkin, tietyt yksilöt puuttuu kyky muuntaa foolihappoa l-metyylifolaatti, jolloin foolihapon täydentää tehoton tämän ryhmän potilaita.

Tämä käsittely puute on aiheuttanut methylenetetrahydrofolate-reduktaasin (MTHFR) C677T polymorfismi, joka on melko yleinen potilailla, joilla on masennusta. Jopa 70% potilaista masennus testi positiivinen polymorfismi ja siksi ei voi muuntaa foolihappoa osaksi L-metyylifolaatti. (9)

”skenaariossa kuin että,” sanoi Tohtori Jain, ”se on tärkeää käyttää folaatin mutta käyttää L-metyylifolaatti suoraan., Siten sinun ei tarvitse huolehtia siitä, että potilaalla on mahdollisesti geneettinen polymorfismi.”

Genetiikka ja BMI

Lääkärit on erilaisia mielipiteitä siitä, onko se on tarpeen testata potilaita geneettinen poikkeavuus ennen määrättäessä L-metyylifolaatti, kuten lääketieteen ruoka on hyväksytty riippumatta potilaan polymorfismi tila. ”Teen testin paljon”, Draud sanoi. ”Se riippuu potilaasta. Toiset eivät koe kiinnosta ja toiset haluavat sen.”Tri Thase totesi, että hän on tehnyt kliinisiä päätöksiä ilman testiä, ja Tri., Jain sanoi testi on ”ei kriittisesti tarpeen” ja että merkki ei tarjoa 100%, lopullinen osoitus siitä, että potilas on tai ei vastaa L-metyylifolaatti.

Vielä psykiatrit ovat muita arviointivälineitä lisäksi genetiikan käytössään— body mass index (BMI) tarjoaa vihjeen siitä, miten potilaat voivat reagoida L-metyylifolaatti. Tiedot osoittavat, että L-metyylifolaatti on erityisen tehokas potilailla, joilla masennus ja PAINOINDEKSI on 30 tai suurempi (10)., Tämä voi olla koska suhde lihavuus, tulehdus, ja masennus, ja koska ylimääräinen rasva lisää kehon metylaatio tarvitsee siihen pisteeseen, että jotkut ihmiset voivat vaatia metyylin luovuttajana, kuten L-metyylifolaatti, mukaan Dr. Draud ja Tohtori Jain.

”suosittelen kollegoilleni, että he laittaa BMI laskin niiden älypuhelimen ja laittaa numeroita ja laskea paikan päällä, jos he istuvat vastapäätä potilaan ja on kysyttävää”, sanoi Tohtori Jain.

Liitännäishoidon valitseminen

Dr., Jain suosittelee myös, että lääkärit viittaavat 2010 American Psychiatric Association Practice Guideline Hoitoon Potilailla, Joilla oli masennustila (11) ohjeita tukihoitona masennuksen hoito yleensäkin, joka koostuu usein augmentation toisen sukupolven psykoosilääkkeet.

”psykoosilääkkeet todella toimivat”, lisäsi Tri Thase. ”Siitä ei ole epäilystäkään, ja kun he työskentelevät, he työskentelevät nopeasti.”Hän kuitenkin varoitti, että lääkärin on huolellisesti harkittava riski-hyötyyhtälöä tehdessään määräävää päätöstä.,

Vaikka usein tehokas augmentation hoidon psykoosilääkkeet ovat merkittävä sivuvaikutus taakka, joka sisältää painonnousu ja tardiivi dyskinesia. Potilaat voivat epäröidä suostua näihin lääkkeisiin haittavaikutusten vuoksi.

sen sijaan, L-metyylifolaatti on suhteellisen hyvänlaatuinen sivuvaikutus profiili ja on osoittanut haittavaikutuksia, samanlaisia kuin lumelääkkeeseen kliinisissä tutkimuksissa (5).

Tri Draud tyypillisesti yrittää augmentation L-metyylifolaatti ennen psykoosilääkkeet, koska matalan riskin potilaat ja koska kliinisten tutkimusten tiedot ajoitus., L-metyylifolaatti tutkittiin potilailla, jotka olivat hiljattain hoito kestää, ei niitä, jotka olivat epäonnistuneet viisi tai kuusi muita hoitoja, joten ”aiemmin, voit käyttää jotain tällaista, sitä paremmat mahdollisuudet sinulla on saada se toimimaan”, hän sanoi.

A Game Changer?

Anecdotally, Tohtori Draud ja Tohtori Jain ja nähneet potilasta, parantaa lääketieteellisen ruokaa, kun taas Tohtori Thase edelleen optimistinen L-metyylifolaatti, joka perustuu kliinisen tutkimuksen tiedot, mutta ei ole vielä käsitelty tarpeeksi potilaat kommentoida henkilökohtaisesti sen tehoa.,

vaikka L-metyylifolaatti on lupaava uusi hoitovaihtoehto, psykiatrien tulisi pysyä realistisina odotuksissaan. ”Sillä on ollut vain kaksi kliinistä tutkimusta, joten se on läpäissyt FDA: n hyväksynnän, mutta monet muut lääkkeet ovat olleet markkinoilla jo pitkään. Näyttääkö se jatkossakin hyvältä? Vaikea sanoa, Draud sanoi.

jos positiiviset tulokset hold-up”, joka yhdistää geneettinen poikkeavuus kanssa erityisten osoitus käyttö on hyvin 21. vuosisadan lääketieteen ja todella vallankumouksellinen askel”, sanoi Tohtori Thase.

—Lauren LeBano

4., Papakostas GI, Petersen T, Pava J, et al. Toivottomuus ja itsemurha-ajatukset avohoidossa, joilla on hoitoresistentti masennus: esiintyvyys ja vaikutus hoitotulokseen. J Nerv Ment Dis. 2003;191(7):444-449.

5. Papakostas GI, Shelton RC, Zajecka JM, et al. L-metyylifolaatti SSRI-resistentin vakavan masennuksen lisälääkkeenä: kahden satunnaistetun, kaksoissokkoutetun, rinnakkaissekventiaalisen tutkimuksen tulokset. Olen Psykiatri. 2012;169:1267-1274.

7. Papakostas GI, Petersen T, Mischoulon D, et al., Seerumin folaatin, B12-vitamiinin ja homokysteiinin masennustila, Osa 1: ennustavia kliinisen vasteen fluoksetiini-kestävä masennus. J Clin Psychiatry. 2004;65(8):1090-1095.

8. Papakostas GI, Petersen T, Mischoulon D, et al. Seerumin folaatin, B12-vitamiinin ja homokysteiinin masennustila, Osa 2: ennustavat uusiutumisen aikana jatkoa vaiheen lääkehoito. J Clin Psychiatry. 2004;65(8):1096-1098.

9. Kelly CB, McDonnell AP, Johnston TG ym. MTHFR c677t-polymorfismiin liittyy masennusjaksoja Pohjoisirlantilaisilla potilailla., – Psykofarmakolia. 2004;18(4):567-571.

10. Spada GI, Zejecka J, Shelton R, Fava, M. Vaikutus L-metyylifolaatti on Maier Subscale Tulokset satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa potilailla, joilla on vakava masennus. Juliste esitetty 25th Annual US Psychiatric and Mental Health Congress; November 8-11, 2012; San Diego, CA. Abstrakti 106.

11. Gelenberg AJ, Freeman MP, Markowitz JC, et al. Practice guideline for the treatment of patients with major depressive disorder, third edition. American Psychiatric Association. 2010; 1-152.