Venoablation on varattu niille, joilla on epämukavuutta tai haavaumia tulenkestävät lääketieteellinen hoito. Kirurgisten ja endovanttisten lähestymistapojen ensisijainen tavoite on laskimoiden vajaatoiminnan korjaaminen poistamalla tärkeimmät refluksireitit.,:

• ligaatiossa strippaus

• Yksinkertainen sitomiseen ja jako

• Skleroterapian (tai ilman sitomiseen)

• Puukottaa evulsion (tai ilman ligaatio)

• Radiotaajuisen ablaatio (RFA)

• Endovenous laserhoito (EVLT)

Kaikki menetelmät venoablation ovat tehokkaita (vaikka on jonkin verran erimielisyyttä lääkintä-ja kirurgiset kirjallisuuden levinneisyyden ja ajoitus toistuminen suonikohjuja)., Kun laskimotukoksen kokonaistilavuus laskee kriittisen kynnyksen alapuolelle millä tahansa mekanismilla, laskimoiden haavaumat paranevat ja potilaan oireet häviävät.

yleensä laskimoon ligaatio on varattu tapauksissa krooninen laskimoiden vajaatoiminta (CVI), johon refluksi jalkavarren järjestelmä, joka aiheuttaa vakavia oireita. Refluksidiagnoosi on siis määritettävä ennalta, yleensä fotokletysmografialla tai duplex-kuvantamisella., Potilailla, joilla on oireinen varicosities suuri jalkavarreniholaskimon (GSV), syvä purenta on suljettava pois; se on ehdoton vasta laskimoon ligaatio. Syvälaskimojärjestelmän venografia ennen pinnallista laskimoliitosta on välttämätöntä.

Skleroterapian suoritetaan ruiskuttamalla tai infusing sklerosoiva ainetta refluksointia alus tuottaa endoteelin tuhoa ja fibroosi käsitelty alus. Injektio sklerosoiva agentti suoraan suonet yleensä on varattu telangiectatic vaurioita eikä CVI., Flebotoniikasta ei ole osoitettu olevan hyötyä CVI: lle.

EVLT suoritetaan johtamalla laser kuitu polvesta nivusiin ja sitten laser tuottaa energiaa sekä koko kurssin suoneen. Verisuonten seinämän tuhoutumista seuraa käsitellyn astian fibroosi. Se on osoitettu tuottaa erinomainen pitkän aikavälin (>5 vuotta) tulokset ja alhainen komplikaatioita, jotka vaihtelevat laser aallonpituus käyttää.,

RFA suoritetaan kulkee erityinen radiotaajuus (RF) katetrin polvesta nivusiin ja sitten suorittaa ohjattu ja ennalta lämmitys kohdennettuja astiassa, kunnes lämpö vamma aiheuttaa kutistumista. Prosessi toistetaan 7 cm välein suonen suuntaisesti. Alustavaa lämpövammaa seuraa käsitellyn astian fibroosi. RFA: n on osoitettu olevan tehokas, ja komplikaatioita on vähän. Se on tuottanut erinomaisia tuloksia, jotka on vahvistettu jopa 10 vuoden seuranta-up.,

Subfascial endoskooppinen leikkaus rei ’ itin (SEPS) on myös käytetty hoitoon CVI. Endoskooppisia tekniikoita käytetään verisuonten täydellistämiseen ja sitomiseen. Alustavat raportit osoittivat, että sen jälkeen, kun SEPS, keskimääräinen parantavaa aikaa haavat oli 42 päivää, ja toistumisen korko 3%, ja haavaumia hoidettiin SEPS parantunut 4 kertaa nopeammin kuin haavaumia hoidettiin perinteisesti. Lisäksi SEPS: n sairastavuus oli huomattavasti pienempi kuin perinteisissä operaatioissa.

yhteensä noin 8% potilaista tarvitsee CVI: lle kirurgisia toimenpiteitä., Eri vaihtoehdot soveltuvat erilaisiin olosuhteisiin (KS.alla). Potilaan sydämen tilan ja elintoimintojen huolellinen seuranta on erittäin tärkeää. Lisäksi hemoglobiini-ja hematokriittiarvojen säännöllisestä seurannasta saadaan olennaisia leikkaussisäisiä tietoja.

Suonikohjuja verenvuoto

Potilaat, joilla on suonikohjuja verenvuoto yleensä läsnä to an emergency department (ED), missä perinteinen johtaminen on oversew mukana alus., Potilaat, joilla on ollut merkittävä veren menetys voi olla sairaalaan, erityisesti jos verenvuoto varicosity on suuri ja jos päällä kudos on kuohkeaa. Oversewing aluksen lähes aina johtaa lyhyen aikavälin säätö, mutta se voi myös aiheuttaa lyhyen aikavälin toistumisen verenvuoto koska menettely ei ole ablate laajentuneet, pinnallinen, ohutseinäisiä alus, joka on revennyt.

Variceal-verenvuoto hoidetaan parhaiten primaarisella skleroterapialla natriumtetradekyylisulfaatilla., Tretbar Raportoi useita tapauksia, jotka hoidettiin onnistuneesti primaarisella puristus skleroterapialla 3 vuoden aikana.

Pinnallinen laskimoiden vajaatoiminta

pinnallinen suoneen hoito, ensisijainen leikkaus tarjoaa alempaa varhaisen uusiutumisen, kun taas skleroterapian tuottaa vähemmän komplikaatioita ja tarjoaa korkeampia potilaiden tyytyväisyyttä sekä alussa ja seurannassa. Pienempi todennäköisyys varhaisen uusiutumisen jälkeen leikkaushoitoa korvaa suuremman riskin komplikaatioita.,

laskimon Strippaus saphenofemoraaliliittymän ligaatiolla on ollut pitkään yleisin kirurginen toimenpide pinnallisen laskimoiden vajaatoiminnan yhteydessä. Tällä hetkellä, se on yhä enemmän korvattu endovenous ablaatio tekniikoita, kuten RFA ja EVLT.

alkuperäinen lähestymistapa laskimoon ligaatio pinnallinen suoneen häiriöt mukana poisto koko GSV-järjestelmä; tämä lähestymistapa on suurelta osin syrjäyttänyt puukottaa evulsion tekniikka. Puukotuksessa GSV: n päälle tehdään useita 2-3 mm: n viiltoja eri tasoilla., Verisuoni leikellään perimmäisistä kudoksista, ja mahdolliset perforaattorit sidotaan. Suonesta irrotetaan mahdollisimman suuri osa pienellä koukulla tai tylpällä neulalla.

Tyypillisesti, puukottaa evulsion on rajattu alueet, yli polven GSV-järjestelmä, jotta vältetään vahingot jalkavarren sural hermo tai hermo. Tämä tekniikka on varattu CVI jossa refluksi saphenous system tapahtuu ja aiheuttaa vakavia oireita. Tästä syystä on pakollista määrittää refluksidiagnoosi etukäteen.,

Yksinkertainen sitomiseen ja jako epäpätevä aluksia ei ole tehokas tapa hoitaa epäonnistui, rei ’ itys-alukset, koska tämä menettely liittyy korkea esiintyvyys alussa toistumisen refluksi, kun se levitetään GSV.

ihosiirteet eivät selviä kovin pitkään, ellei laskimoiden vajaatoiminta on käsitelty, ja sen jälkeen laskimoiden vajaatoiminta on ablated, haava paranee yleensä nopeasti, jopa ilman varttaminen.,

Syvä laskimoiden vajaatoiminta

päätös toimia potilaan laskimon tukkeuma syvä suonet olisi tehtävä vasta huolellisen arvioinnin oire vakavuus ja suora mittaus sekä käsi ja jalka laskimoiden paineita. Venografia yksin ei ole riittävä, koska monet potilaat, joilla on valtimosairaus on laaja vakuuksia liikkeeseen, joka tekee niistä vähemmän oireenmukaista. Hyytymän hajotus (esim kudoksen plasminogeenin aktivaattori tai urokinaasi) ja trombektomialaite on kokeiltu, mutta on suurelta osin luovuttu, koska erittäin korkea toistumisen hinnat.,

Varten iliofemoral tauti, toiminnan valinta on jalkavarreniholaskimon crossover siirteen. Tässä menettelyssä, kontralateraalisen jalkavarreniholaskimon on lähtenyt liikkeelle ja jakaa sen distaalipää, sitten tunneled suprapubically ja anastomosed että reisiluun laskimoon sairaiden puolella (katso kuva alla). Seurauksena on laskimoveren kulkeutuminen siirteen läpi ja ehjään kontralateraaliseen laskimojärjestelmään. Suhteellisen suuren vikaantumisasteen (20%) vuoksi käytetään rengastettuja polytetrafluorieteenisiirteitä (PTFE). Pitkäjänteisyyttä ei ole määritelty.,

Laskimoiden vajaatoiminta iliofemoral tukos (Palma toiminta). Jalkavarreniholaskimon alkaen kontralateraalisen jalan tunneled ihon alle, reisiluun laskimoon raaja; kumulatiivinen avautumisessa 75% 5 vuotta. Toimenpide lievittää laskimokatkoksia, mutta ei välttämättä paranna haavaumia tai lievittää turvotusta.

purennan pinnallinen reisiluun suoneen, Husni ohittaa, kuvattu Warren vuonna 1954 ja Husni vuonna 1983, voidaan harkita. Tässä menettelyssä ipsilateraalinen GSV korjataan ja käytetään In situ popliteal-reisilaskimo ohitusleikkaus., Suuren vikaantumisnopeutensa (noin 40%) vuoksi Husnin ohitusleikkaus tehdään harvoin. Stenttien avulla on kuvattu minimaalisesti invasiivinen tekniikka.

Valvuloplasty on varattu potilaille, joilla on synnynnäinen puuttuminen toiminnallinen venttiilit. Venesektio tehdään, ja venttiilikuuset plisoidaan. Riittävän tuloksen varmistamiseksi suositellaan 20-25%: n määrittämistä jokaisesta cusp: stä. PTFE-Hihan lisääminen käyttöpaikan ympärille venttiilin eheyden ylläpitämiseksi on rutiininomaista., Yhdistettynä lävistävien laskimoiden ligaatioon valvuloplasty tuottaa erinomaisen tuloksen 80 prosentissa tapauksista 5 vuoden jälkeen.

vein segmentin osaksi, on normaalisti toimiva suoneen, joka on lähellä sairaan alus on tunnistettu. Tämän jälkeen epäpätevä suoni leikellään, mobilisoidaan ja siirretään normaaliin laskimon distaaliin funktionaaliseen venttiiliin.

vein venttiili elinsiirrot, venttiili-segmentti sisältää toimivaltaisen kainalon tai olkavarren laskimoon, on mobilisoitu ja työnnetään joko polvitaipeen tai reisiluun järjestelmä., Epäpätevä segmentin jalka suoneen on poistettu ja korvattu siirto segmentti. Allografti-tai kuolleelta suoneen elinsiirrot ovat arvioidaan pitkän aikavälin tuloksia odotettaessa.,s, koska ekstravasaatio

Mahdolliset komplikaatiot RFA ja EVLT ovat seuraavat:

• palovammoja

• Lämpö vahinkoa viereisten kudosten

• Tahatonta vahinkoa syvä suonet

Postprocedural hoito

Antikoagulaatiohoito hepariini (tai low-molecular-weight hepariini) välittömästi leikkauksen jälkeen ja pitkän aikavälin ennaltaehkäisyyn varfariinin kanssa on suositeltavaa.,

Noudata potilaat usein haavan infektio kotiutuksen jälkeen, joka alkaa 1 viikko leikkauksen jälkeen. Ompeleet tai niitit jäävät tyypillisesti 2-4 viikossa, riippuen ihon terveydestä leikkauskohdassa.

Lisääntynyt kipu tai turvotus on osoitus toista duplex ultraääni sulkea pois LASKIMOTUKOKSEN.