Taulukko III.,>Obstructive hydrocephalus

CSF secreting tumor Idiopathic intracranial hypertension Arachnoid cyst Ventricular shunt malfunction Increase in blood Vascular malformation Stroke

What other disease/condition shares some of these symptoms?,

Sairauksia/olosuhteet, jotka voivat jäljitellä oireita/merkkejä lisääntynyt kallonsisäinen paine ovat:

• Migreeni

• Kohtaus

• Kooma

• Myrkytyksen

• Megalencephaly

• Deformational plagiocephaly

• Näköhermon tulehdus,

• Hypertrofinen mahanportin ahtauma

• suolitukos (intussuception, kiertymä)

• Esotropia, koska oireyhtymät (Mobius, Duane)

Mikä aiheutti tämän taudin kehittää tällä hetkellä?,

lisääntynyt kallonsisäinen paine voidaan selittää Monroe-Kellie-opin perusteella. Yleensä, vastauksena kallonsisäisen tilavuuden kasvuun, tapahtuu alustava kompensaatio normaalin aivoperfuusion ja ICP: n ylläpitämiseksi. Tämä koostuu siirtymä CSF kammion tilaa ja aivojen lukinkalvonalainen tilaa selkärangan subaraknoidaalinen tilaa yhdessä lisääntynyt imeytymistä CSF jälkeen vähentynyt tuotanto CSF. Pikkulasten kanssa avata fontanelles ja ompeleet voivat kompensoida paremmin, mutta ovat silti alttiita kohonneet ICP., Lopulta nämä kompensointimekanismit hukkuvat, mikä johtaa ICP: n jyrkkään kasvuun (KS.Kuva 9).

Normaali aivojen aineenvaihdunta on riippuvainen riittävä aivojen verenkierto. Aivojen perfuusio-paineen (CPP) on paine, jossa aivojen perfuusio ja on indikaattori riittävyyttä aivojen verenvirtausta. CPP ilmaistaan keskimääräisen valtimopaineen (MAP) ja ICP: n erona. Normaalit CPP-arvot vaihtelevat iän mukaan, eivätkä ne ole lapsille hyvin määriteltyjä., Kuitenkin useimmat asiantuntijat ovat yhtä mieltä, että lapset pitäisi olla CPP > 50-60 mmHg, ja vauvoille/taaperoille pitäisi olla CPP > 40-50 mmHg. Tyypillisesti, aivojen veren virtaus säilyy tasaisena kautta ilmiö autoregulaatio poikki monenlaisia CPP, 50-160 mmHg (Ks. Kuva 10). Autoregulaatiokäyrä siirtyy vastasyntyneille ja nuoremmille lapsille vasemmalle, kun taas krooninen hypertensio johtaa käyrän siirtymiseen oikealle.

Kuva 10.,

Muita tärkeitä muuttujia, jotka vaikuttavat aivojen verenvirtausta ovat muutokset veren hapen ja hiilidioksidin jännitteitä. Tyypillisesti aivojen verenkierto pysyy vakiona, kunnes veren happijännitys laskee alle 50 mmHg. Sen jälkeen aivojen verenkierto lisääntyy, kun veren happijännitys laskee edelleen (KS.Kuva 11)., Lineaarinen suhde välillä aivojen verenkiertoa ja veren hiilidioksidi jännitteitä 20 mmHg ja 80 mmHg, tässä välillä, kuten veren hiilidioksidi jännitys nousee, aivojen veren virtaus kasvaa samoin. Näin ollen veren hiilidioksidijännityksessä 80 mmHg aivojen verenkierto on kaksinkertainen normaaliarvoon verrattuna. Vastaavasti 20 mmHg: n hiilidioksidijännityksessä aivojen verenkierto lähes puolittuu (KS.Kuva 12).

Kuva 11.,

Figure 12.

When intracranial volume increases, initial compensatory mechanisms prevent a rise in ICP and through the process of autoregulation maintain adequate CPP with cerebral blood flow., ICP: n kasvun myötä autoregulaatio hukkuu ja CPP alkaa laskea. CPP < 40 mmHg on merkittävä ennustaja kuolleisuus lapsilla, joilla on traumaattinen aivovamma. CPP ja aivojen verenkiertoa voidaan lisätä lisäämällä KARTTA, vähentää ICP tai yhdistämällä molempia lähestymistapoja.

mitä laboratoriotutkimuksia sinun pitäisi pyytää diagnoosin vahvistamiseksi? Miten tuloksia pitäisi tulkita?

lumbaalipunktio on hyödyllistä mitata CSF paine ja saada muut tutkimukset YTK mukaan luettuna kliininen kemia ja mikrobiologiset testit., Tarkkaan ottaen, lumbaalipunktio toimenpiteet neuraxis CSF paine, muodossa avautumispaine käyttäen nestettä sarake, joka korreloi kohtuullisen hyvin ICP. Avautumispaine on yleensä ilmaistuna cm H2O ja voidaan muuntaa mmHg jakamalla kertoimella 13.9. Tällaiset mittaukset voidaan sekoitti sovellus, sedaatio sekä asemaa lapsen aikana lumbaalipunktio.,

Kun kallonsisäinen massa epäillään, lumbaalipunktio on ehdottoman vasta-aiheinen, kunnes toisin vahvistuksen, jossa on tietokonetomografia (CT) tai magneettikuvaus (MRI) ja neurokirurgi olisi kuultava mittaus ICP.

milloin pitäisi epäillä kallonsisäistä massaa?,

• Muuttunut henkinen tila

• Polttoväli neurologinen alijäämät, kuten polttovälin kohtauksia,

• Papilledema

Muut tutkimukset, kuten glukoosia (diabeettinen ketoasidoosi), elektrolyyttejä (diabeettinen ketoasidoosi, hyponatremia), veren kaasun analyysi (diabeettinen ketoasidoosi, synnynnäisistä aineenvaihduntaa), maksan toimintoja (maksan enkefalopatia), markkereita autoimmuunisairauksiin (vasculitides) sekä mikro-organismiviljelmät (infektiot) saattaa olla hyötyä diagnoosin taustalla olevat sairaudet, joihin liittyy lisääntynyt kallonsisäinen paine.

olisiko kuvantamistutkimuksista hyötyä?, Jos on, mitkä niistä?

Historiallisesti, kallon röntgenkuvat käytettiin arvioimaan kroonisesti kohonnut ICP kautta ulkonäkö ”kupari pelaajan” kanssa erottaminen ompeleita ja eroosio clinoid prosessi (Ks. Kuva 13). Kalloradiografien hyödyllisyys oli kuitenkin vähäistä akuutisti lisääntyneen ICP: n yhteydessä.,

”Uudempia koskevat yksityiskohtaiset säännöt”, kuten tietokonetomografia (CT), magneettikuvaus (MRI), angiografia, ja ultraääni (US), ovat paljon enemmän hyötyä diagnosoida taustalla kallonsisäiset syyt kohonnut ICP, mutta voi olla vähän merkitystä arvioitaessa, missä määrin lisätä ICP itse.

Kuva 13.

1.,- ioneja (kasvaimia, verenvuoto, infektiot, poikkeavuuksia kallon luut) kanssa keskiviivan shift ja mass effect

yleistynyt aivojen turvotus menetys harmaa-valkoinen eriyttäminen

kohdunkaulan selkärangan poikkeavuuksia

kallon murtumia ja pneumocephaly (jos trauma)

Etuja – helppo saada (nopea oppimaan, voi välttää sedaatio), vähemmän kalliita,

Haitat – tunteeton kuva posterior fossa, suurempi riski säteilyaltistuksen (voidaan minimoida käyttämällä annos erityisiä lapsipotilailla pöytäkirjat), varsinkin jos serial imaging tarvitaan., (Yksi lapsipotilaiden annoksen mukautettu Pää CT = n. 300 rintakuvagrafiaa)

2., Magneettikuvaus (MRI) aivojen

Tulokset voivat vaihdella.

• muutoksia nähty CT

• tulokset diffuusi axonal vamma (DAI)

• havaitseminen microhemorrhages

• Kasvu näköhermon tuppi halkaisija on

Etuja – tarkemmin, parempi ennustus kognitiivisiin tuloksiin, ei riskiä säteilyn, parempi kuva posterior fossa vaurioita

Haitat – vaikea saada ei-osuuskunta potilaat, joilla on suurempia riskejä (pitkä tutkimus, sedaatiota asettaminen CE), kalliimpia

3., Angiografia (kuten CT ja MR-angiografia)

Tulokset voivat vaihdella.

• valtimo epämuodostumia

• leikkelyn verisuonia

• aneurysmaisia vuotaa

4., Ultraääni – hyödyllinen, kun fontanelle on avoinna

Tulokset voivat vaihdella.

• intraventrikulaarisen verenvuoto

• laajentuneen vasemman kammion järjestelmä,

• aivoverenvuoto

• intraparenchymal verenvuoto

Muita vähemmän käytettyjä menettelytapoja ovat transcranial doppler ultraääni, positroniemissiotomografia (PET), lähellä infrapuna-spektroskopia (NIRS) ja visuaaliset herätepotentiaalit (VEP).,

diagnoosin

Brain Trauma Foundation julkaisi suuntaviivat asiantuntijoiden kehittämä lapsipotilailla aivovammojen vuonna 2012, jotka ovat hyödyllisiä diagnosoida, seurata ja hallita kallonsisäinen paine asettaminen traumaattinen aivojen vammoja. Nämä ohjeet ovat vapaasti saatavilla Brain Trauma Foundation verkkosivuilla (www.braintrauma.org). Nämä suuntaviivat heijastavat usein asiantuntijan lausunto puutteen vuoksi lasten tutkimuksissa.

Jos voit vahvistaa, että potilaalla on kohonnut kallonsisäinen paine, mitä hoito tulee aloittaa?,

Lapset, joilla epäillään tai on vahvistettu lisätä ICP olisi viipymättä tarkoitettu ja siirrettiin lasten teho-osastolla mieluiten lasten neurokirurgian valmiuksia. Lisääntyneen ICP: n hoitoon tähtääviä tavoitteita ovat hypoksian välttäminen ja aivoperfuusion ylläpitäminen. Hoito kallonsisäinen paine yhteydessä aivovammojen koostuu sekä ensimmäisen tason ja toisen tason hoitoja kuten on esitetty seuraavissa kuvissa. Tämä jäsennys voidaan sovittaa hallinta kallonsisäinen paine asettaminen muille etiologies.,

Ensimmäisen tason hoidot koostuvat erityistä huomiota Abc (mukaan lukien turvaaminen hengitysteiden, säilyttäen normaali ilmanvaihto ja riittävä perfuusio huolellisella hallinta verenpaine), korkeus pään 30 astetta, sedaatio ja kivunlievitys, salaojitus CSF, hermo-saarron ja hyperosmolaarinen hoito (mannitoli tai hypertoninen suolaliuos) (Ks. Kuva 14).

Kuva 14.,

toissijaiset hoitoja tulisi ottaa huomioon, kun ensisijainen hoidot ovat tehottomia ja ovat lannerangan CSF salaojitus, decompressive craniectomy, ohjattu hyperventilaatio, korkea-annos barbituraatti hoito ja kohtalainen hypotermia (32-34 C) (Ks. Kuva 15).

Kuva 15.,

Lisäksi, hoito tulisi suunnata taustalla etiologia kohonnut ICP. Esimerkiksi, leikkaus voi olla tarkoitettu resektio kasvainten ja verisuonten epämuodostumia, salaojitus, paiseet ja veren kokoelmat, vaihtotyö vesipää ja korjaus craniosynostosis poikkeavuuksia., Samoin aggressiivinen lääketieteellinen hoito voi olla tarpeen, diabeettinen ketoasidoosi, maksan enkefalopatia, synnynnäisistä aineenvaihduntaa ja pahanlaatuinen verenpainetauti.

Lääkkeitä, kuten asetatsoliamidia ja muut diureetit voidaan pitää yhteydessä kroonisesti kohonnut ICP vähentää YTK tuotanto. Steroidit voivat olla hyödyllisiä vähentämään ICP asettaminen vasogenic turvotus liittyy aivojen kasvaimia ja tulehduksia, kuten tuberkuloottinen aivokalvontulehdus ja vasculitides.

mitkä ovat kuhunkin hoitovaihtoehtoon liittyvät haittavaikutukset?,

Ensimmäisen tason hoitojen ja haitalliset vaikutukset:

• Korkeus pään 30 astetta: Tämä saattaa olla yhteydessä alentuneeseen aivojen perfuusio joissakin tapauksissa. Lisäksi, pään korkeus, joka on pyrittävä pitämään pää keskiviivan ja välttää putoaa vuoteesta.

• Sedaatio ja analgesia: Haitallisia vaikutuksia voivat olla oversedation ja verenkiertoelimistön kompromissi. Käytetyistä aineista riippuen muita vaikutuksia voivat olla immuunipuutteisuus ja hormonitoiminnan häiriöt.,

• CSF: n salaojitus: tähän voi liittyä erityisesti asennon muutoksia, katetrin irtoamista ja infektiokomplikaatioita.

• Hermo-saarron: Tämä käytäntö voi johtaa kriittisen sairauden myopatia ja jatkuva heikkous perhe.

• Hyperosmolaarinen hoito: käyttö mannitoli voi olla kehittämiseen liittyvät hypovolemia alkaen voimakas diureesi, jolloin hypotensio ja hypoperfuusiosta aivojen parenchyma., Hypertoniset suolaliuokset voivat johtaa tromboflebiitin kehittymiseen erityisesti perifeeristen laskimokatetrien kautta infusoitaessa.

toissijaiset hoitoja ja haitalliset vaikutukset:

• Lanne-CSF salaojitus: Tämä voi olla liittyvät overdrainage erityisesti muutoksia asennossa, dislodgement katetrin ja tarttuva komplikaatioita.

• Decompressive craniectomy: Tämä lähestymistapa voi johtaa hallitsematon verenvuoto, välilevytyrä, ja tarttuva komplikaatioita.,

• Hyperventilaatio: Tämä hoito voi aiheuttaa vähentää aivojen verenvirtausta ja vähentää aivojen perfuusio, joilla on paheneva cp-vamma.

• suuriannoksinen barbituraattihoito: haittavaikutuksia voivat olla ylisedaatio ja kardiorespiratorinen kompromissi. Muita vaikutuksia voivat olla immuunipuutteisuus ja hormonitoiminnan häiriöt.

• Kohtalainen hypotermia: Tämä käytäntö on suoritettava keskuksia, jotka pystyvät aiheuttama hypotermia. Haittavaikutuksia ovat koagulopatia, rytmihäiriöt, hyperglykemia, elektrolyyttihäiriöt ja lisääntynyt infektioriski.,

Lääkkeitä, kuten asetatsoliamidia ja muut diureetit voivat liittyä asidoosi, ja johtaa sydämen häiriöitä sekä hypovolemia. Steroideilla on lukuisia haittavaikutuksia, kuten kohonnut verenpaine, hyperglykemia, heikentynyt haavan paraneminen, immuunipuutos ja luun demineralisaatio.

mitkä ovat kallonsisäisen paineen nousun mahdolliset tulokset?

kohonneen ICP: n tulos riippuu ICP: n kasvun taustalla olevasta etiologiasta sekä laajuudesta ja kestosta., Esimerkiksi, akuutti nousu ICP liittyvät suntin toimintahäiriöt voidaan helposti päinvastaiseksi pienellä seurauksia. Sen sijaan, lisätä ICP liittyy vakava traumaattinen aivovamma, joka on vastustuskykyinen kaikkia hoitoja liittyy yleensä erittäin huono tuloksia. Kroonisesti kohonnut kallonsisäinen paine voi aiheuttaa asteittainen menetys neurologisia toiminto, joka voi olla osittain palautuva ohjaus kallonsisäinen paine.

ensimmäisen tason hoitovaihtoehdot hoitoon kallonsisäinen paine on edullisempi riski/hyöty-suhde verrattuna toisen tason hoitoja., Toissijaiset terapiat edellyttävät laitoksia ja henkilöstöä, jotka pystyvät toteuttamaan näitä lähestymistapoja.

mitä komplikaatioita sairauden tai hoidon voi odottaa aiheuttavan?

ICP: n lisääntyminen voi aiheuttaa monenlaisia komplikaatioita riippuen ICP: n lisääntymisen laajuudesta ja ICP: n lisääntymisen nopeudesta. Komplikaatioita ovat visuaalinen tappio, aivojen surkastuminen kognitiivinen heikkeneminen ja menetys virstanpylväitä, muuttunut henkinen tila ja kuolema., Hoito kallonsisäinen paine liittyy riskejä, ja olisi suoritettava kokenut tarjoajia, joilla on riittävät institutionaaliset valmiudet.

miten lisääntynyt kallonsisäinen paine voidaan estää?

estäminen lisääntynyt kallonsisäinen paine on parhaiten siten, että varhainen tunnistaminen ja hallinta taudin prosesseja, jotka liittyvät kehittämiseen kohonnut ICP. Lisäksi kansanterveydelliset toimenpiteet traumaattisen aivovamman minimoimiseksi ja ICP: n lisääntymiseen liittyvien yleisten olosuhteiden tunnustamisen popularisoimiseksi ovat erittäin tärkeitä.

mikä on todistusaineisto?,

Singhi, SC, Tiwari, L. ”kallonsisäisen hypertension hoito”. Intialainen J Pediatr. vol. 76. 2009. s.519-29.

”ohjeet vakavan traumaattisen aivovamman akuutista lääketieteellisestä hoidosta imeväisillä, lapsilla ja nuorilla”. Pediatr Crit Care Med. vol. 13. 2012. PP. S1-S82.

Meneillään olevat ristiriidat, jotka koskevat etiologia, diagnoosi, hoito

Kiistoja, jotka koskevat määritelmä kallonsisäinen paine lapsilla:

• Mikä on tarkka raja kallonsisäinen paine, ja miten se vaihtelee iän mukaan?,

• mikä on paras modaalisuus lisääntyneen ICP: n diagnosoinnissa?

erimielisyyksistä, jotka liittyvät hoitoon kallonsisäinen paine lapsilla:

• Kuinka paljon nousu kallonsisäinen paine on liian paljon lisätä?

• pitäisikö ICP: n suureneminen tai CPP: n pieneneminen kohdistaa?

• miten ICP: n lisääntymisen hoidossa tulisi käyttää eri menetelmiä?