Synonyymi: Addisonian kriisi

Lisämunuaisen kriisi on mahdollisesti hengenvaarallinen tila liittyy yleensä akuutti puute glukokortikoidi kortisolin ja, vähemmässä määrin, mineralo-aldosteroni. Sitä esiintyy yleisesti ihmisillä, joilla on pitkäaikainen lisämunuaisen vajaatoiminta – yksi tutkimus osoitti, että 8% Addisonin tautia sairastavista tarvitsi vuosittain sairaalan ottamista lisämunuaiskuoren kriisiin.

katso erillinen lisämunuaisen vajaatoiminta ja Addisonin tauti-artikkeli.,

Epidemiologia

Steroidi-riippuvuus keskuudessa Valkoihoinen väestö on arvioitu esiintyvyys on noin 600 miljoonaa euroa ja syntyy kaksi pääsyytä:

• Ensisijainen lisämunuaisten vajaatoiminta, aiheuttama autoimmuuni lisämunuaiskuoren tuhoutuminen tai synnynnäinen lisämunuaisen liikakasvu, ja muita pienempiä syitä.
• aivolisäkkeen sekundaarinen vajaatoiminta, mukaan lukien steroidien aiheuttama lisämunuaisen vajaatoiminta.

yhdistettynä kaikki steroidiriippuvuuden syyt antaisivat arviolta noin 40 000 potilasjoukon lähestyä koko Yhdistynyttä kuningaskuntaa.,

Etiologia

Kriisi syntyy, kun fysiologinen kysyntä nämä hormonit ylittää kyky lisämunuaisten tuottamaan niitä, useimmiten potilailla, joilla on krooninen lisämunuaisten vajaatoiminta, kun kohteena on muu sairaus tai stressi:

• Suuria tai pieniä infektioita. (Yleisimmin oksentelu ja/tai ripuli, joka johtuu maha-suolikanavan häiriöstä.)
• loukkaantuminen.
• leikkaus.
• allergia / migreeni.
• raskaus.
• ylirasitus / nestehukka.
• Bereavement / emotional distress.
• Akuutti hypoglykemia diabeetikoilla.,

sitä saattaa esiintyä myös huonon potilaskoulutuksen ja hoidon epäonnistumisen seurauksena.

yleinen syy lisämunuaiskuoren kriisiin on steroidien äkillinen lopettaminen. Tämä johtuu siitä, että toissijainen lisämunuaisen kuoren vajaatoiminta kehittyy, kun terapiana annetut steroidit ovat tukahduttaneet hypotalamus-aivolisäke-lisämunuaisen akselin.

lisämunuaisen toiminnan äkillisen menetyksen syyt, kuten molemminpuolinen lisämunuaisen verenvuoto, voivat myös aiheuttaa lisämunuaiskriisin., Tämä voi johtua vakavia fysiologisia stressitekijöitä, kuten sydäninfarkti, septinen sokki tai monimutkainen raskaus, tai joilla on samanaikainen hyytymishäiriö tai tromboemboliset häiriöt.

riskitekijät

pitkäaikainen steroidihoito on lisämunuaiskuoren kriisin suurin riskitekijä. Suullinen steroidi hoito kantaa suurimman riskin; kuitenkin, hengitettynä ja ajankohtaisista steroideja voi myös toisinaan aiheuttaa lisämunuaisen vajaatoimintaa, ja siksi altistavat lisämunuaisen kriisi.

saattaa olla mahdollista, että yksittäinen nivel-steroidi-injektio aiheuttaa lisämunuaiskuoren kriisin., Erityisesti urheilijoita on syytä varoittaa tästä, sillä heillä on paljon traumoja, jotka itsessään ovat riski.

Esittely

Oireita ovat:

• Huonovointisuus.
• väsymys.
• pahoinvointi tai oksentelu.
• vatsakipu.
• matala-asteinen kuume.
• lihaskivut ja krampit.

näitä seuraa nestehukka, joka johtaa hypotensioon ja hypovoleemiseen sokkiin.

saattaa esiintyä sekaannusta. Tajunnan menetystä ja koomaa voi esiintyä.,

Tutkimuksia

• Natrium on yleensä kohtalaisen vähentynyt, mutta voi olla normaali.
• kalium on yleensä hieman suurentunut tai normaali – harvoin, huomattavasti suurentunut (rytmihäiriöiden riski).
• kreatiniinia voidaan nostaa.
• hypoglykemia, mahdollisesti vaikea, on ominaista lapsille.
• Kalsiumin voi olla hieman koholla
• Veren kortisoli-ja ACTH olisi otettava, mutta jos lisämunuaisen kriisi on epäillään, hoito on aloitettava kiireellisesti, pikemminkin kuin odottaa diagnostisia testejä., Samoin saostumissyitä (kuten infektioita) koskevat testit on aloitettava, mutta hoito ei viivästy.

Hallinta

Lisämunuaisen kriisi vaatii kiireellistä sairaalaan.

aloita hoito välittömästi kliinisten ominaisuuksien perusteella, eikä lisämunuaisen toiminnan varmistuminen viivästy. Glukokortikoidien antaminen supraphysiologisina tai stressiannoksina on ainoa lopullinen hoito. Hoito on seuraava:

• Välitön hallinnon hydrokortisonia IV tai IM:
• 100 mg aikuiselle.,
• 50-100 mg vähintään 6-vuotiaalle lapselle.
• 50 mg 1-5-vuotiaalle lapselle.
• 25 mg alle 1-vuotiaalle lapselle.
• näillä annoksilla hydrokortisoni on mineralo toimia niin fludrocortisone ei tarvita
• Nesteytys keittosuolaliuoksella infuusiona.
• sydämen ja elektrolyyttien jatkuva seuranta.
• nesteytyksen jälkeen 100-200 mg hydrokortisonia 5% glukoosissa 24 tunnin aikana laskimonsisäisenä infuusiona.
• Hoito taustalla olevan saostamalla häiriö – esim, infektio antibiooteilla.,
• kun tila on vakiintunut, IV steroidiannosta pienennetään asteittain ja oraalinen hoito aloitetaan uudelleen.

Ehkäisy

• Steroideja ei pitäisi lopettaa äkillisesti, jos niitä on käytetty yli kaksi viikkoa.
• niille hoito lisämunuaisen vajaatoiminta, varhainen annosta (esim, kaksinkertaistaa tavallinen ylläpitoannos) tarvitaan kattamaan lisääntynyt glukokortikoidi kysynnän tilanteissa, kuten sairaus, leikkaus, trauma, jne. Potilaiden ja heidän kumppaniensa huolellinen ja toistuva koulutus on paras strategia tämän hengenvaarallisen hätätilanteen välttämiseksi.,
• lääketieteellinen hätätunnistusranneke tai vastaavat ja steroidikortit. Kirjeitä, joissa kerrotaan liikkeenjohdosta matkustamista varten. Addison ’ s Disease self-help group-sivusto tarjoaa tähän proforman.
• Ihmiset hoito lisämunuaisen vajaatoiminta pitäisi olla hätä self-injektio kit ja opetti miten sitä käytetään.
• lisämunuaisen vajaatoiminnan hoidossa olevat henkilöt eivät tarvitse suojaa pieniä hammastoimenpiteitä, kuten täytteitä varten., Hampaiden leikkaus, kuten root canal hoito puudutus, glukokortikoidien annokset on kaksinkertaistunut yksi tunti ennen leikkausta ja 24 tuntia sen jälkeen. Lisäannoksia voidaan ottaa, jos potilaalla ilmenee lisämunuaisen vajaatoiminnan oireita.

Komplikaatiot

Kuolema voi johtua verenkierron romahdus ja rytmihäiriöt, joilla on hypoglykemia edistää.