Tämä tutkimus oli havaintoihin perustuva vertailu kaikukardiografisia luokittelu diastolinen toimintahäiriö (PP) suosittelema suuria ekokardiografia yhteiskunnissa , joissa invasiivisen johdettu hemodynaamiset tiedot potilailla, jotka tehtiin kaiku ja sydämen katetrointi 24 tunnin kuluessa., Tärkeimmät löydökset olivat, että siellä oli vain vaatimaton suhdetta DD luokalla ja invasiivisesti määritetään alussa LV diastolinen paine reikiintymistä (Tau) ja vasemman kammion lopussa diastolinen paine (LVEDP).

Diastolinen toimintahäiriö luokalla, varhainen rentoutumista ja Tau

ehdotimme Tau on suurempi kuin 48 ms, kuten pitkittynyt, 45-56 ms on kaksi keskihajontaa keskiarvon yläpuolella terveillä henkilöillä. Tau: n odotetaan pidentyvän kaikilla DD: n laaduilla. Alentunutta rentoutumista esiintyi kuitenkin vain 49,0%: lla potilaista, joilla oli DD tässä tutkimuksessa., Pitkittynyttä Tau: ta esiintyi myös 38,8%: lla potilaista, joilla ei ollut DD: tä. Nämä havainnot korostavat haastetta luottaa kaikukardiografinen luokittelu DD kuin arviointi varhaisen rentoutumisen. Muut tutkijat ovat myös osoittaneet, ei pidentyminen Tau potilailla, joiden diastolinen toiminto poikkeavuuksia ja kohonnut LVEDP .

asiassa on se, että mikään yksittäinen kaikukardiografisia parametri kaappaa kaikki ominaisuudet aikaista rentoutumista., Kuten alussa rentoutuminen on heikentynyt, IVRT lisää, hiippaläpän rengasmainen liike on viivästynyt ja sen nopeus (e’) pienenee, ja hiippaläpän virtaamaan muutoksia, vähentää E tuulen nopeus ja pidentäminen hidastusaika. Näihin parametreihin vaikuttavat kuitenkin kaikki muut tekijät. IVRT on riippuvainen rentoutumisnopeudesta, mutta myös aortan verenpaineen ja vasemman eteisen paineen erosta. E-aallon korkeuteen vaikuttavat LVEDP, LV compliance, eteisjohdin ja tehostepumpun toiminta., Hiippaläpän rengasmainen e’ velocity liittyy varhainen rentoutumista, mutta on myös voimakkaasti riippuvainen systolinen toiminta .

LV jäykkyys ja LVEDP

LV jäykkyys ja LVEDP ovat sidoksissa toisiinsa, koska nousu diastolinen paine on selvempi vähemmän yhteensopiva kammion. Vaikka voi olla ristiriita LVEDP ja LV jäykkyys asetus akuutti muutoksia kuorman, LVEDP olisi tarkoitus paikantaa LV jäykkyys vakaa sydänsairaus., Hiippaläpän sisäänvirtauksesta hidastusaika (DT) on osoitettu olevan kääntäen korreloi operatiivinen jäykkyys LV (muutos kammion paine tietyn määrän muutos) , ja näin ollen LVEDP. E/e’: n suhdetta pidetään myös LVEDP: n mittana , ja molemmat parametrit on sisällytetty nykyiseen DD-luokitusjärjestelmään.

tutkimuksessamme, LVEDP oli lisääntynyt verrattuna niihin, joilla on normaali diastolinen toiminto keskuudessa, luokka 3 PP, mutta ei luokan 2 DD potilailla. Todellakin, käyttäen sulku 16 mmHg , kohonnut LVEDP oli läsnä vain 28,4% aiheita DD., Nämä havainnot ovat yhdenmukaisia aiemman työn kanssa, joka osoittaa, että LV-täyttöpaineet ja LV-jäykkyys eivät aina ole lisääntyneet potilailla, joilla on asteen 2 DD. Emme käyttäneet muita mitta lopussa diastolinen volyymi-indeksi 20 mmHg (EDVi20) sekä arvio LV noudattaminen, ja todettiin, että jaosto noudattaminen oli itse asiassa suurempi (ei pienempi kuin olisi odotettavissa) potilailla, joilla on kehittyneempi DD.,

näin Ollen, jos luokan 2 PP on tarkoitus edellyttää nosti täyttö paineita kuin ne, nähty luokka 1 PP ja normaali diastolinen toiminto, tarkkuus DD luokittelua kuvatessaan täyttö paineet tässä tutkimuksessa oli vähäinen. Lisäksi luokan 3 PP oli yhteydessä lisääntyneeseen täyttö paineet ja kohonnut BNP, mutta liitännäinen toimenpide EDVi20 viittaa siihen, että nämä potilaat eivät pääsääntöisesti ovat vähentäneet kammion noudattamista. Monimuuttuja-analyysi osoittaa, että suhde EDVi20 ja PP luokalla voi itse asiassa olla vetämänä eroja LV systolinen toiminta.,

Yhdenmukaisuus ja soveltaminen diastolinen toiminto luokittelu

Vain 76 405 potilasta, joiden diastolinen toimintahäiriö (18.8 %) oli yksiselitteinen DD luokittelu. Päätimme määrittää potilaat DD-luokkaan, jolle heillä oli eniten parametreja, mutta tätä asiaa ei käsitellä nykyisissä ohjeissa . Toinen tärkeä kysymys on ikäriippuvuus monien parametrien käytetään DD-luokan. Nykyisissä suuntaviivoissa ei ehdoteta ikäkohtaisia leikkauksia mihinkään näistä toimenpiteistä., Tämä voi johtaa huomattavaa erimielisyyttä luokittelu diastolinen toiminto iäkkäillä henkilöillä, ja tavallisia ihmisiä on luokittelemattomana, joiden diastolinen toimintahäiriö.

toisaalta kaikukardiografialla ei havaita yleisesti sellaisia löydöksiä, joita voitaisiin olettaa esiintyvän diastolista vajaatoimintaa sairastavilla potilailla. Yksi tärkeä esimerkki olisi eteislaajentuminen. Tutkimuksessamme vasemman eteisen volyymi-indeksi (LAVi) nousi potilailla, joilla oli asteen 3 mutta ei asteita 1 tai 2 DD. Tämä on sopusoinnussa odottamattoman alhaisen LVEDP-arvon kanssa potilailla, joilla on 2. asteen DD kohortissamme., Se on myös yhdenmukainen aikaisempien tutkimusten kanssa, joissa todettiin normaali LAVi-tai vasemman eteisen mitoitus potilailla, joilla katsottiin olevan merkittävä diastolinen toimintahäiriö. Kuitenkin, tämä johti meidät toistamaan tärkein analyysien jälkeen, lukuun ottamatta potilaita, joilla DD, jotka olivat LAVi <34 mL/m2. Havainnot olivat samanlaisia kuin muualla käsikirjoituksessa. Nämä tiedot herättävät kysymyksen siitä, onko olemassa merkittävä määrä potilaita, käytännössä, jotka ovat valheellisesti syyttää ”normaali” diastolinen toiminto, koska normaali vasemman eteisen kokoa.,

systolisen toiminnan merkitys

päätimme tutkia potilaita, joilla oli sekä säilynyt että pienentynyt ejektiofraktio. Diastolinen toiminto luokitusjärjestelmä nykyisissä suuntaviivoissa ei tehdä eroa näiden kahden ryhmän. Koska heillä ei ole erillistä algoritmeja arvioida täyttö paine normaali ja masentunut ejektiofraktio , on etusija tämän, ja uskomme, että erot näiden ryhmien välillä ovat tutustumisen arvoisia., Tässä tutkimuksessa LV systolinen toimintahäiriö oli enemmän ennakoivaa Tau kuin oli DD luokalla, ja kun systolinen toimintahäiriö sisällytettiin monimuuttuja-analyysissä ei ollut vaikutusta DD luokalla Tau.

paradigma diastolinen toimintahäiriö luokittelu

potilaat tässä mietinnössä kuuluvat väestön korkea esiintyvyys (88.1 %) DD. Kuitenkin, löytää pitkäaikainen Tau > 48 ms vain 47,5% potilailla, ehdottaa pienempi kuin odotettu määrä heikentynyt rentoutumista., Aiemmat tutkijat eivät myöskään ole osoittaneet Tau: n merkittävää pidentymistä potilailla, joilla on muita diastolisen toimintahäiriön merkkiaineita . Vaikka Gradus 1-potilailla havaittiin Tau-pitoisuutta, tätä ei havaittu luokan 2 tai 3 potilailla. Koska potilaita, joilla on poikkeuksellisen korkea LVEDP mutta normaali Tau, tämä herättää kysymyksen siitä, onko potilailla, joilla on lisääntynyt jäykkyys operatiivinen tällaista pitäisi olla kutsutaan ’diastolinen toimintahäiriö’., Jos varhainen rentoutuminen ei ole heikentynyt, jotkut näistä potilaista voi on nosti täyttö paineet yksinkertaisesti, koska ne toimivat äärimmäistä kohonnut preload. Tätä käsitystä tukee meidän vika näyttää odotetun vähenemisen EDVi20 suurempi laadut DD.

lisäksi LVEDP: n ei havaittu lisääntyneen luokan 2 potilailla., Vika näyttää selkeä vaiheittainen kasvu LVEDP kanssa progressiivinen laadut DD beyond luokka 1 on yhdenmukainen aiempien raporttien osoittaa mitään eroa lepää täyttö paineet potilailla, joiden diastolinen sydämen vajaatoiminta ja hallita aiheita .

tämän tutkimuksen tulokset kyseenalaistavat käsityksen, että PP on ennustettavissa oleva, etenevä prosessi alkaa, joilla on heikentynyt rentoutumista seuraa vähentää noudattaminen ja lisääntynyt täyttö paineet., Se prognostisia arvo echo arvostellaan DD voi liittyä enemmän sen heijastus sisäisiä ominaisuuksia vasemman kammion, tai käyttää verenkiertoon kuin sen korrelaatio lepää verenkiertoon yksin. Tämä olisi tukenut tietoja muille näytetään rajoittavia täyttö kuvio sydämen vajaatoiminta voidaan erottaa tilavuus ylikuormitus normaali sydän .

Rajoitukset nykyinen tutkimus

tärkeä tekninen rajoitus tässä tutkimuksessa on, että echo kuvia ja katetrointi tracings ei saatu samanaikaisesti., Tämä voi johtaa huomattavaan aliarvioimiseen suhde beween invasiivisia verenkiertoon ja kaiku parametrit. Kuitenkin, kaikukardiografisia DD on usein todettu, ja sitä käytetään kliinisesti, olettaen, että se on diagnostisia ja prognostisia arvo hyvin ulkopuolella 24 h ajassa. Käytimme sähköisen potilaskertomuksen sulkea pois potilailla, joiden käyttö diureetit, säännös laskimoon nesteitä, tai muutos verisuonia laajentava hoito olisi voinut vaikuttaa verenkiertoon.,

– olimme vain osaa käyttää semi-invasiivisia arvio Tau koska hifi paine-mittauksia ei tehty tuolloin katetrointi. Kuitenkin, käytetyt oletukset on vahvistettu , olettaen, että LVEDP voidaan korvata vasemman eteisen painetta aikaan mitraaliläpän aukko. Samoin, emme voineet tehdä mittauksia staattinen jäykkyys, mutta vetosi LVEDP ja lasketaan EDVi20 merkkeinä jäykkyys/noudattamista.

suuri osa tapauksista suljettiin pois, minkä seurauksena lopullisessa analyysissä oli melko valikoitunut potilasryhmä., Tämä tehtiin sen varmistamiseksi, että olosuhteet vaikuttavat LV täyttö muut kuin diastolinen toiminto jätettiin pois. Katsomme, että tämä on ratkaisevaa arvioitaessa DDD: tä, kuten suuntaviivoissa tuetaan .

Vaikka huolellinen uudelleenanalysoinnissa ensisijainen tiedot, on mahdollista luokitteluvirheen DD arvosana perustuu kaikukardiografisia tiedot . Yritimme vähentää tätä sisällyttämällä vain tutkimuksia, joissa on täydelliset doppler-tiedot ja korkea kuvanlaatu., Myös toistuvien analyysien jälkeen, lukuun ottamatta potilaita, jotka täyttivät kriteerit DD perustuu alhainen e’ arvoja, mutta ei perustu vasemman eteisen volyymit, joilla on samankaltaisia tuloksia.