mikä on paras hoito kipua lievittävään rebound-päänsärkyyn?
Äkillinen lopettaminen rikkoneen kipulääke(s), ja hoitoon rebound päänsärkyä dihydroergotamiini (DHE) kuin tarpeen, johtaa merkittävää parannusta useimmilla potilailla (vahvuus suositus : C; perustuu tapaus-sarja). Amitriptyliini ei vaikuta esiintymistiheyden tai vakavuuden rebound päänsärkyä, mutta se voi parantaa elämänlaatua (SOR: B, matala-powered satunnaistettu kontrolloitu tutkimus)., Prednisonia tai naratriptan (Amerge) vähentää akuutteja vieroitusoireita alkaen kipulääkkeet ja vähentää tarvetta pelastus lääkkeitä ensimmäisten 6 päivää hoidon; kuitenkin, ne eivät vaikuta päänsärky taajuus tai vakavuus (SOR: B, huonolaatuisia satunnaistettu kontrolloitu tutkimus).
todistusaineisto
analgeettista rebound-päänsärkyä esiintyy 1%: lla väestöstä, useimmiten keski-ikäisillä naisilla, joilla on taustalla migreeni.,1,2 kutsutaan Myös kipulääke-liikakäyttöä päänsärky, ne määritellään Kansainvälisen Päänsärky Society ohjeet kuten päänsärkyä esiintyy yli 15 päivää kuukaudessa, lieviä tai kohtalaisia, kehittää tai pahenemista kipua lievittävä liikakäyttöä, ja ratkaista tai palataan aikaisempaan taustalla päänsärky kuvio 2 kuukauden kuluessa lopettamisen kipua(s).3
tapaussarjassa tutkittiin 50 potilasta, joilla oli rebound-päänsärkyä vähintään 5 päivänä viikossa lähtötilanteessa.,4 Potilaat olivat koulutettuja koskien kipua lievittävä liikakäyttöä päänsärky, jonka jälkeen niiden kipulääkkeet olivat äkillisesti lopetettu, ja heitä seurattiin vuoteen. Ihonalaista DHE: tä käytettiin tarpeen mukaan sietämättömän päänsäryn oireenmukaiseen lievittämiseen. Tutkimuksen päättyessä 78% potilaista oli lopettanut kipulääkkeet riittävästi. Yli 6 peräkkäisen päänsärkyvapaan päivän tavoite saavutettiin 74%: lla potilaista keskimäärin 84 päivässä.,
9 viikkoa kestäneessä kaksoissokkoutetussa lumekontrolloidussa tutkimuksessa satunnaistettiin 20 potilasta, joilla ei ollut kipua lievittävää liikakäyttöä, saamaan amitriptyliinia tai vaikuttavaa lumelääkettä (triheksifenidyyli).5 potilasta vietiin sairaalaan 1 viikoksi ja poistettiin kaikista kipulääkkeistä. Näillä kahdella ryhmällä oli samanlaiset lähtötilanteen ominaisuudet. Aikana sairaalahoitoa, hoito amitriptyliini ryhmä sai laskimoon amitriptyliini kasvavat 25-75 mg. Seuraavan kuukauden aikana suun kautta otettavia tutkimuslääkkeitä jatkettiin, ja potilaat ottivat tarpeen mukaan pieniä annoksia aspiriinia tai parasetamolia., Näiden 2 ryhmän välillä ei ollut merkittävää eroa analgeettisen käytön suhteen. Päätyttyä tämän matalan powered tutkimuksessa eroa ei löytynyt välillä 2 ryhmien päänsärky taajuus tai kipulääkkeiden käyttö, vaikka tiettyjen osien laatu-of-life mittakaavassa olivat paremmin amitriptyliini ryhmä.
avoimessa tutkimuksessa potilailla, joilla on krooninen migreeni ja kipua lievittävä liikakäyttöä vuonna päänsärky osa-specialty center yhtäkkiä vetäytyi 150 osallistujaa kipulääkkeet ja quasi-randomized ne 3 ryhmään: prednisone (kapeneva 60 20 mg yli 6 päivää), naratriptan (Amerge) (2.,5 mg kahdesti vuorokaudessa 6 vuorokauden ajan) tai ei profylaktista hoitoa.6 potilaille, jotka saivat vaikuttavaa ainetta, kerrottiin sen vähentävän vieroitusoireita; lumelääkettä saaneille potilaille ei annettu tätä neuvoa. Kaikki potilaat saivat koulutuksen patofysiologia rebound päänsärkyä, pitää päänsärky päiväkirjaa, ja oli soitti viikoittain noudattamisen varmistamiseksi. Lisäksi, he kaikki saivat kapseleita, jotka sisältävät kasvaa vähitellen annosta atenololi, nortriptyliini, ja flunarazine (kalsium kanavan esto ei ole FDA-hyväksytty.) Indo-metasiinia ja klooripromatsiinia käytettiin tarpeen mukaan., Tulokset ensimmäisen 6 päivän ajan, ei havaittu eroa päänsärkyä välillä 3 ryhmää; kuitenkin merkittävästi enemmän potilaita käytetty lääke, ”ei lääkehoitoa” ryhmä
loppuun Mennessä 5 viikkoa, päänsärky taajuus oli merkittävästi kaikissa ryhmissä verrattuna lähtötilanteeseen; kuitenkin, ei ollut eroja ryhmien välillä päänsärky taajuus tai intensiteetti tämä pieni tutkimus. On huomattava, että vieroitusoireita oli tilastollisesti vähemmän ja pelastuslääkkeitä käytettiin vähemmän potilailla, jotka saivat alustavia profylaktisia hoitoja., Se indomethacin pelastus käyttö oli 24%, 18%, ja 14% potilailla ei ole ennalta ehkäisevää hoitoa, prednisone, ja naratriptan ryhmiä, vastaavasti, kun taas klooripromatsiini pelastus käyttö oli 14%, 0%, 0%, vastaavasti. Potilaiden määrä needed to treat estää vieroitusoireita (pahoinvointi, oksentelu, hermostuneisuus, huimaus, jne.) oli 1 joka 3,5 naratriptaanilla ja 6,4 prednisonilla.
muiden suositukset
American Council for Headache Education suosittelee kaikkien kipulääkkeiden lopettamista.,7 It toteaa, että jotkut potilaat saattavat tarvita profylaktista lääkitystä (vaikka mitään erityistä ainetta ei suositella), ja sairaalahoitoa voidaan tarvita vieroitukseen potilaille, jotka ovat käyttäneet huumeita., Päänsärky oppikirja suosittelee 1 2 lähestymistapoja potilaille, joille avohoito: (1) vähitellen kapeneva rikkoneen lääkitys korvaaminen pitkävaikutteinen tulehduskipulääke (NSAID), ja menettelyn ennalta ehkäisevä hoito, tai (2) äkillinen lopettaminen rikkoneen lääkitys ja aloittamisen jälkeen asteittain kapeneva ”siirtymäkauden” lääkkeet kuten Tulehduskipulääkkeet, DHE, kortikosteroidit, tai triptaanien. Kirjoittajat suosittelevat suonensisäistä DHE-protokollaa hoidon epäonnistumisille ja potilaille, jotka tarvitsevat sairaalahoitoa.,8
Mieti, ahdistuneisuus, masennus, päihteiden väärinkäyttö, psykososiaalisia stressitekijöitä, kuten laukaisee
Lisa Erlanger, MD
ruotsin Providence Perheen Lääketieteen Residenssi, Seattlessa, Wash
kipua Lievittävä rebound päänsärkyä ovat kliinisesti haastavaa. Potilaat ovat haluttomia uskomaan, että kipulääkkeiden käyttö on syy, ja hyvä osoitus lääkehoitoa ongelma on rajallinen. Näin ollen, perheen lääkäri on ainutlaatuisia taitoja potilaan keskittyvää hoitoa ovat korvaamaton auttaa potilaita noudattamaan vain todistettu korjaamiseksi: pitkän aikavälin kipua lievittävä raittiutta., Vaikka koulutus ja tuki ovat intensiivisiä, pidättyväisyysluvut ovat alhaiset ja päänsäryn paraneminen pidättyväisillä potilailla on suhteellisen hidasta eikä yleismaailmallista.
keskustellessamme vieroitushoidossa avustamisen vaihtoehdoista meidän on oltava rehellisiä tietomme rajoista ja selvennettävä, että parannuksen sijaan tavoitteena on parantaminen. Samanaikaisen ahdistuksen, masennuksen ja päihteiden käytön tunnistaminen ja hoito on tärkeää sekä psykososiaalisten stressitekijöiden tunnistaminen, jotka ovat saattaneet laukaista lisääntyneen päänsärkytiheyden., Jopa kohtalaisia määriä säännöllinen kipulääkkeiden käyttö voi aiheuttaa tämän vaikea hoitaa oireyhtymä, ennaltaehkäisevää neuvontaa kanssa migreeni potilaat, etenkin ne, joilla on kasvava päänsärky taajuus, on välttämätöntä.
