StopAfib.,org –

Eteisvärinää Potilailla, Jotka Eivät Katetrin Ablaatio Voi Nähdä Enemmän Menestystä Invasiivisia Kirurginen Ablaatio

Christine Welniak

• Yhteenveto: satunnaistettu tutkimus osoitti, että vähän invasiivisia (mini maze) kirurginen ablaatio oli tehokkaampi, mutta enemmän komplikaatioita, kuin katetrin ablaatio hoitoon eteisvärinä potilailla, joilla ei aiempaa katetrin ablaatio tai oli laajentunut vasen eteinen.,
• Lukeminen aika: Noin 8-10 minuuttia

tammikuu 9, 2012 — Mukaan tuoreessa tutkimuksessa, vähän invasiivisia kirurginen ablaatio, jota usein kutsutaan mini-maze menettely, oli tehokkaampi kuin katetrin ablaatio hoitoon eteisvärinä potilailla, joilla oli aiemmin epäonnistunut katetrin ablaatio tai joilla oli suurentunut vasen eteinen. Tohtori Lucas Boersma St., Antonius Hospital Alankomaissa, esitteli tulokset NOPEA tutkimus (Eteisvärinä Katetrin Ablaatio vs. Kirurginen Ablaatio Hoito: Monikeskustutkimus Satunnaistetussa Kliinisessä tutkimuksessa) American Heart Association kokouksessa marraskuussa. Tulokset ilmestyivät myös Levikissä 14.marraskuuta 2011 ja painetussa 3. tammikuuta 2012 päivätyssä painoksessa.

NOPEA ilmoittautunut 124 potilaita, joilla on kaksi keskuksia Euroopassa, St. Antonius Hospital Alankomaissa ja Hospital Clinic, Barcelona, Espanja., FAST on ensimmäinen satunnaistettu tutkimus, jossa verrataan minimaalisesti invasiivisen afib-leikkauksen (mini maze) ja katetri ablaation turvallisuutta ja tehokkuutta.

Mini maze surgery ja katetri ablaatio ovat molemmat minimaalisesti invasiivisia toimenpiteitä, joita käytetään afib: n hoitoon silloin, kun potilaan oireita ei saada lääkityksellä hallintaan. Katetrin ablaatio on tehokas useimmille potilaille, vaikka useita menettelyjä saattaa olla tarpeen saavuttaa raportoitu menestys hinnat 70% tai enemmän potilaille, joilla on kohtauksittainen eteisvärinä ja 50% tai enemmän potilaille, joilla on pysyviä afib.,

Mini maze on termi, jota käytetään usein kuvaamaan minimaalisesti invasiivista kirurgista ablaatiota. Se ei luo true ”sokkelo” pitää sydämen sähköimpulsseja sopiva polku läpi vasemman ja oikean atria kuin useimmat mini sokkelo menettelyt suoritetaan vain vasempaan eteiseen. Lisäksi ablaatio linjat voivat vaihdella lääkäri, joka voi johtaa väärinkäsityksiin lääkäreiden ja potilaiden välillä, ja se voi tehdä suuri ero vuonna määrä vapautta afib jälkeen ablaatio., Loput tämän artikkelin, viittaamme tähän menettelyyn minimaalisesti invasiivisia kirurginen ablaatio tai leikkaus.

Potilaat, Protokolla, ja Tekniikoita,

Koska monet potilaat, joille tehdään katetrin ablaatio tarvitaan toista menettely saada normaali sinusrytmi, yksi NOPEA tavoitteista oli selvittää, mikä ablaatio tyyppi—katetri tai mahdollisimman vähän invasiivisia kirurgisia—tarjotaan parempi vapaus afib hinnat näille potilaille. Lähes 70% FAST – potilaista oli epäonnistunut aiemmissa katetripoikkeamissa. Toisilla potilailla oli suurentunut vasen eteinen, ja osalla verenpaine oli korkea., Kahdella kolmasosalla potilaista oli puuskittaista eteisvärinää ja toisella kolmanneksella jatkuvaa afibia.

potilaat satunnaistettiin saamaan joko minimaalisesti invasiivista kirurgista ablaatiota tai katetri ablaatiota. Molemmat ovat suljetun rintakehän toimenpiteitä. Minimaalisesti invasiivisia kirurginen ablaatio, kudoksen ulkopuolella sydän on ablated kautta pienet viillot tehdään molemmin puolin rinnassa. Katetrin ablaatiossa sydämen sisäpuolella oleva kudos ablatoituu pienen piston kautta nivusiin.,

Kirurginen ablaatio varsi
Potilaat saivat keuhkolaskimoon eristäminen, joka on ablaatio ympärillä keuhkojen suonet, ja ablaatio ganglionated plexi käyttää AtriCure Synergia kaksisuuntainen radiotaajuus – (RF) puristin ja Coolrail kynä. Noin 30 prosenttia potilaista sai lisää ablaatiolinjoja lääkärin harkinnan mukaan. (Huom., johtuminen lohko ei ollut vahvistettu kaikki ylimääräiset ablaatiolinjat.)

lääkärit käyttivät thoracoscope, joka on pieni kamera liitetään osaksi rintaonteloon, suoraan nähdä sydämen ja opas, jossa tehdä ablaatio linjat., Koska thoracoscope on olennainen invasiivisia kirurginen ablaatio, saatat kuulla joitakin kirurgit kutsua tätä menettelyä thoracopscopic afib leikkaus tai thoracoscopic afib ablaatio.

vasemman eteisen uloke poistettiin kaikilta leikkauspotilailta. Vasen eteislisäke on pieni pussi, joka on kiinnitetty vasempaan eteiseen. Sen arvellaan johtavan monilla afib-potilailla aivohalvaukseen, sillä lisäkkeessä voi muodostua verihyytymiä. Jos hyytymät irtoavat, ne voivat kulkeutua verenkiertoon ja aiheuttaa aivohalvauksen.,

Katetrin ablaatio varsi
Potilaat saivat keuhkojen laskimoon antrum eristäminen yhdellä vinkki radiotaajuisen katetri. Barcelonan Sairaalaklinikalla hoidetuilla potilailla oli kasteltu RF-katetri, kun taas St. Antonius-sairaalassa Alankomaissa potilaat saivat ablaatiota kastelemattomalla RF-katetrilla. Pyöreä mapping katetri käytettiin kaikilla potilailla sekä sairaaloissa tarkistaa, että keuhkolaskimoon eristäminen oli saavutettu.

molemmat keskukset erosivat myös ablaatiolinjojen suhteen. St., Antoniuksen Sairaala Alankomaissa sai vain keuhkolaskimon antrum-eristyksen. Potilailla, joita hoidettiin Sairaalassa, Klinikalla Barcelonassa, kuitenkin, voisi saada lisää ablaatio linjat, joka perustuu lääkärin harkintaan. Itse asiassa, lähes 50%: a potilaista hoidettiin Sairaalassa, Klinikka sai ablaatio linjaa pitkin katolle vasemmalle atrium, 27% sai ablaatio pitkin hiippaläpän kannaksella, ja 23% potilaista oli sekä katon vasemmalle atrium ja hiippaläpän kannaksella ablated., Vasemman eteisen lisäke ei poistettu missään potilaille, koska se ei ole mahdollista aikana katetrin ablaatio menettelyä.

sekä sairaalat, lääkärit käyttää läpivalaisu – (x-ray) ja 3D-electroanatomic kartoitus järjestelmä auttaa asentoon katetrin ja opas, jossa tehdä ablaatio linjat. St. Antoniuksen sairaalassa Alankomaissa käytettiin NavX-kartoitus-ja navigointijärjestelmää; Barcelonan Sairaalaklinikalla käytettiin kartoitus-ja navigointijärjestelmää.,

tutkimuksen päätetapahtuma oli vapaus eteisvärinä, eteislepatus, ja antiarytminen lääkitys 12 kuukautta. Mitään episodi eteisvärinää tai eteislepatusta, joka kestää kauemmin kuin 30 sekuntia, katsottiin vika, joka on sopusoinnussa Sydämen Rytmi Yhteiskunnan suosituksia afib ablaatio kliinisissä tutkimuksissa. Mielenkiintoista on, että nopea tutkimus suunniteltiin vuotta ennen Sydänrytmiyhdistyksen ohjeistuksen julkaisua. Potilaat arvioitiin yhdeksi kuukaudeksi, kolmeksi kuukaudeksi, kuudeksi kuukaudeksi ja 12 kuukaudeksi, ja heillä oli seitsemän päivän holttimonitori kuuden ja 12 kuukauden kohdalla., Seuranta on tiukempaa kuin Sydänrytmiyhteiskunnan linjaukset.

Tehokkuus Tulokset

– Vähän invasiivisia kirurginen ablaatio on osoitettu olevan tehokkaampi kuin katetrin ablaatio estää eteisvärinän. Erityisesti, 65,6 prosenttia potilaista leikkauksen ryhmä oli vapaa eteisvärinä, eteislepatus, ja rytmihäiriölääkkeiden 12 kuukauden kuluttua verrattuna vain 36,5% potilaista katetri ablaatio ryhmä.

Dr., Boersma, joka oli päätutkija NOPEA oikeudenkäynti ja johtaa tekijän julkaistu tutkimus, kommentoi, ”Se näyttää yllättävää, että tehoa katetrin ablaatio oli niin alhainen, mutta meidän täytyy muistaa, että suurin osa potilaista NOPEA oikeudenkäynti oli jo jättänyt katetrin ablaatio. Toinen katetri ablaatio menettelyjä vain parantaa menestys by 25%-30%, joten luulen, että lääkärit on saattanut yliarvioi tehokkuuden toinen menettelyjä.”

tohtori Ralph Damiano, Barnes-Jewish Hospital in St., Louis, joka ei ollut mukana tutkimuksessa, ei yllättynyt tuloksista. Hän kommentoi: ”katetrin ablaation teho oli se, mitä olisin odottanut potilailla, jotka ovat jo epäonnistuneet katetrin menettelyssä. Nopeat tulokset viittaavat siihen, että näille potilaille tulisi harkita minimaalisesti invasiivista kirurgista ablaatiota.”

julkaistu Liikkeeseen artikkeli, kirjoittajat epäilemään, että on jättänyt yhden katetrin ablaatio menettely, joillakin potilailla voi olla pre-valmis jättänyt toisen katetrin ablaatio., Vaihtoehtoisesti, kirjoittajat osoittavat, että vähän invasiivisia kirurginen ablaatio, jossa ablaatio tehdään ulkopuolella sydän käyttämällä kaksisuuntainen RF-puristin, voidaan paremmin saavuttaa pysyvä johtuminen lohko.

Afib tyyppi
tyyppi eteisvärinä voisi olla alensi katetrin ablaatio on menestys hinnat, mukaan Dr. Boersma. Katetrin ablaatioryhmässä oli enemmän pysyviä eteisvärinäpotilaita kuin leikkausvarressa., Yli 40% potilaista satunnaistetussa katetrin ablaatio oli jatkuva afib ottaa huomioon, että vain noin 26% potilaista, jotka oli vähän invasiivisia kirurginen ablaatio oli jatkuva afib. Tämä on saattanut vaikuttaa yleinen tehokkuus vertailu ryhmissä, kuin pysyvä eteisvärinä on vaikeampi hoitaa kuin kohtauksittaista eteisvärinää.

”Potilaiden katetri ablaatio ryhmä oli lupa vastaanottaa ylimääräistä ablaatio linjat, mutta tämä ei ole järjestelmällisesti tehty, ja on mahdollista, että meillä ei ablate tarpeeksi kudosta., Toisin sanoen pysyviä potilaita on saatettu hoitaa liian hitaasti, Boersma sanoo.

tarkastellaan afib tyyppi, 68.9% kirurgiset potilaat, joilla on kohtauksittainen eteisvärinä tavannut tutkimuksen päätepiste vastaan vain 35.1% potilaista katetri ablaatio ryhmä. Potilaat, joilla on pysyvä eteisvärinä oli myös suurempi menestys hinnat kanssa invasiivisia kirurginen ablaatio, 56% vs. 36% katetrin ablaatio.

turvallisuus

minimaalisesti invasiivisessa leikkauksessa oli enemmän varhaisia haittatapahtumia (komplikaatioita) kuin katetri ablaatiossa, mutta pitemmän aikavälin seuranta oli vertailukelpoista.,

suurin varhainen komplikaatio oli leikkauksessa 23,0% verrattuna vain 3,2%: iin katetrin ablaatiossa. Kaikkiaan leikkausryhmässä oli 14 varhaiskomplikaatiota ja katetrin ablaatioryhmässä kaksi varhaista komplikaatiota. Leikkausryhmässä oli yksi aivohalvaus ja katetrin ablaatioryhmässä yksi ohimenevä aivoverenkiertohäiriö (”mini stroke”). Kaksi leikkauspotilasta tarvitsi tahdistimen. Katetrin ablaatio ryhmä, yksi potilas koki perikardiumeffuusio, joka on vaarallinen nesteen kertyminen sydämen ympärille., Yhden potilaan leikkaus-ryhmän kokenut sydämen tamponaatio, joka on, kun perikardiumeffuusio alkaa puristaa sydämen.

varhaisten komplikaatioiden suuruutta tai vakavuutta tulee harkita. Leikkausryhmän komplikaatioista noin 45 prosenttia koski romahtanutta keuhkoa. Tohtori Damiano kommentoi, ”Thoracoscopic afib leikkaus on enemmän invasiivisia kuin katetrin ablaatio, joten suurempi komplikaatio korko ei ole yllättävää. Yleensä kirurgit pitävät romahtanutta keuhkoa suhteellisen pienenä komplikaationa, joka on helposti korjattavissa ja vaikuttaa vain vaatimattomasti toipumiseen.,”Jos keuhko luhistuu, kirurgi työntää keuhkoon rintaputken täyttääkseen sen uudelleen.

FAST study protocol valtuuttanut että keuhko katsotaan varhainen epäsuotuisa tapahtuma, vaikka se on helposti hoidettu. Jos kuusi tapauksissa keuhko pidettiin vähäisenä turvallisuus tapahtumia verrattuna aivohalvaus, leikkaus-ryhmä on varhainen komplikaatio korko olisi noin 13%. Lisäksi, jotkut saattavat kysyä, luokittelu sydämentahdistin komplikaationa samaa suuruusluokkaa kuin aivohalvaus., Jos kaksi sydämentahdistin implantaatioiden lisäksi luokiteltu pieniä tapahtumia, leikkaus-ryhmä on varhainen komplikaatio korko olisi 9.8%, verrattuna raportoitu 23.0% korko.

haittatapahtuma kurssin aikana pidemmän aikavälin seurannan 12 kuukauden kohdalla oli samanlainen katetrin ja kirurginen ablaatio, 12,7% ja 11,5%, vastaavasti. Niistä, joilla oli katetri ablaatio, oli yksi kuolema liittyy aivoverenvuoto potilaalla, joka oli ottanut Coumadin. Oli myös yksi aivohalvaus ja toinen ohimenevät aivoverenkiertohäiriöt., Niiden keskuudessa, joilla on kirurginen ablaatio, ei ollut kuolemantapauksia tai aivohalvauksia, vaikka kaksi potilasta oli nesteen kertyminen rintaonteloon (hydrothorax), ja yksi niistä oli neste valutettu.

Täällä taas, jos suuruus komplikaatioita pidemmän aikavälin seurantaa pidetään, katetrin ablaatio ryhmä oli yksi kuolema, yksi isku ja yksi mini-aivohalvaus-ja leikkaus-ryhmässä oli kaksi tapausta, hydrothorax, joista yksi tarvitaan tyhjennys.,

Kritiikki NOPEA Oikeudenkäynti

Koska esitys NOPEASTI tuloksia American Heart Associationin kokouksessa, on ollut kritiikkiä oikeudenkäyntiä. Näitä ovat:

julkaistua kirjallisuutta matalammat onnistumisprosentit. Vapaus eteisvärinää oli 65,6 prosenttia for afib leikkaus ja 36.5% katetrin ablaatio, jotka molemmat ovat pienempi kuin 70% tai suurempi menestys hinnat vuonna julkaistut tutkimukset sekä hoito-tyypit. Nopeiden tulosten vertaaminen muihin tutkimuksiin on kuitenkin viallista., Kliinisten tutkimusten vertailussa ensimmäinen vaihe on tutkimuksiin osallistuneiden potilaiden tyypin vertaaminen. Jos potilas ominaisuudet eivät ole samanlaisia, kokeiden ja tutkimusten tuloksia ei voida suoraan verrata. NOPEASTI on ensimmäinen tutkimus keskittyy potilaisiin, jotka ovat jo epäonnistuneet katetrin ablaatio. Toisin sanoen suurin osa FAST-tutkimukseen osallistuneista potilaista ei ole verrattavissa muihin kliinisiin tutkimuksiin osallistuviin potilaisiin. Lisäksi seuranta-seurantaa käytetään NOPEASTI oli tiukempi kuin monet varhaiset tutkimukset sekä katetrin ablaatio ja afib leikkaus., Koska seitsemän päivän Holter monitor käytettiin kuusi ja 12 kuukautta, on todennäköistä, että enemmän rytmihäiriöitä (eteisvärinää ja eteislepatusta) havaittiin verrattuna aikaisempiin tutkimuksiin.

Afib-tyyppi. Siellä oli enemmän potilailla, joilla on pysyvä eteisvärinä katetrin ablaatio ryhmä (yli 40%) kuin afib leikkaus-ryhmä (noin 26%). Koska jatkuva eteisvärinä on vaikeampi hoitaa, jotkut uskovat, että katetri ablaation teho oli vinoutunut afib-leikkausryhmää pienemmäksi. Tri., BOERSMAN mukaan PIKATUTKIJAT” eivät havainneet merkittävää vaikutusta ” eteisvärinän tyypin perusteella. Lisäksi hän totesi, että nopealla kokeilulla ei pyritty selvittämään afib-tyypin vaikutusta menettelyn lopputulokseen.

Ablaatiolinjat. Leikkauksen ja katetrin ablaatioryhmien välillä on kaksi vastakkaista kritiikkiä, jotka liittyvät ablaatioon (leesio). Toisaalta, jotkut kriitikot väittävät, että suunnittelu NOPEA oikeudenkäynti ”pinota kannella” hyväksi invasiivisia kirurginen ablaatio alusta alkaen., Niiden perustelut perustuu leikkausta potilaat saavat enemmän ablaatio, joka oletettavasti olisi rinnastaa suurempi vapaus afib tahtiin. Toisaalta jotkut tarkkailijat keskittyvät katetrin ablaatioryhmän leesion linjoihin. Nämä kriitikot väittävät, että ylimääräinen vaurion linjat tehty potilailla, joita hoidettiin Sairaalassa, Klinikalla olisi voinut vähentää määrä katetrin ablaatio potilailla, kokous-tutkimuksen päätetapahtuma (vapaus eteisvärinää ja eteislepatusta). Niiden logiikka perustuu siihen, että ablaatio voi johtaa eteislepatus, joka olisi merkitsi laiminlyönnistä päätepiste.,

muistutuksena, leikkausta potilailla oli ablaatio ganglionated plexi (GP) sekä muita ablaatio linjat, joka perustuu lääkärin harkintaan. Ablaatio näiden GP voi olla tekijä leikkauksen suurempi tehokkuus, mutta ei ole ollut mitään satunnaistettu kliiniset tutkimukset osoittavat näin olevan.

osalta erilaiset protokollat katetrin ablaatio St. Antonius Hospital ja Hospital Clinic, NOPEA tutkijat osoittivat, että tuloksellisuus tulokset eivät ole merkittävästi erilaiset., Toisin sanoen, sijoitus tiedostojen ablaatio linjat klo Klinikka Barcelona ei merkittävästi parantaa potilaiden vapautta afib hinnat verrattuna potilaisiin, jotka hoidettiin St. Antonius Sairaalassa Alankomaissa.

Katetrityyppi. Jotkut tarkkailijat ovat maininneet kastelemattoman (tavanomaisen) RF-katetrin käytön syynä siihen, että katetri ablaation teho oli pienempi kuin minimaalisesti invasiivisessa afib-leikkauksessa. NOPEA tutkijat eivät löytäneet mitään merkittävää eroa vapaus afib hinnat potilailla, St., Antoniuksen Sairaala (tavanomainen RF-katetri) ja Sairaalaklinikka (kasteltu RF-katetri).

Mitä FAST tarkoittaa potilaille?

NOPEA oikeudenkäynti on ensimmäinen satunnaistettu tutkimus, vertailla hoitoja potilaille, jotka ovat jo saaneet katetrin ablaatio, mutta jotka edelleen ovat eteisvärinä, tai joka on laajentunut vasen eteinen. Se lisää kehon lääketieteellisen tietämyksen siitä, minkä tyyppinen potilas sopii parhaiten millaiseen hoitoon., Sen tuloksia ei pidä tulkita niin, että yhdenlainen hoito—katetri ablaatio tai minimaalisesti invasiivinen leikkaus—olisi parempi kaikkien afib-potilaiden hoidossa.

nopeat tutkimustulokset osoittivat, että minimaalisesti invasiivinen kirurginen ablaatio voi olla parempi vaihtoehto potilaille, joilla aiempi katetri ablaatio on epäonnistunut tai joilla on suurentunut vasen atrium. Kuitenkin, korkeampi tehokkuus invasiivisia afib leikkaus tulee kustannuksia korkeammat varhainen komplikaatioita, vaikka useimmat näistä pidetään ”molli” by kirurgit.,

potilaiden tulee keskustella lääkärin kanssa molempien toimenpiteiden riskeistä ja hyödyistä sen määrittämiseksi, mikä toimenpide sopii heille parhaiten. Lisäksi kaikki sydänkirurgit eivät suorita minimaalisesti invasiivista afib-leikkausta. On aina tärkeää, että kokenut lääkäri suorittaa toimenpiteitä, koska suurempi kokemus liittyy yleensä parempiin tuloksiin.

Mellanie Kommentit:

korkeampi varhainen komplikaatio korko on saanut jotkut kriitikot päätellä, että vähän invasiivisia kirurginen ablaatio ei ole turvallinen, ja että sinulla on yksi mahdollisuus neljästä vakavia komplikaatioita saamasta yksi., Kuitenkin, useimmat varhaisen komplikaatioita leikkauksesta eivät ole harkita vakavasti ja oli helposti korjattu, ja myöhemmin komplikaatioita olivat enimmäkseen merkityksetön. Toisaalta, myöhemmin komplikaatioita katetrin ablaatio olivat vakavampia (kuolema, aivohalvaus, ja mini-aivohalvaus). Vaikka ne ovat saattaneet liittyä antikoagulaatioon, ne ovat saattaneet liittyä myös itse toimenpiteeseen.

on totta, että afib-leikkaus on enemmän invasiivinen kuin katetri ablaatio, joten ei ole yllättävää, että komplikaatioita oli enemmän, varsinkin varhain., En kuitenkaan usko, että leikkausryhmän komplikaatiot olivat niin vakavia kuin jotkut pahantekijät antavat ymmärtää.

Jotkut kriitikot ovat myös esittäneet, että tutkimus osoittaa, että vähän invasiivisia kirurginen ablaatio ei ole tehokasta. En ymmärrä, miten joku voi tulla siihen johtopäätökseen, kun siellä oli 66% onnistumisprosentti, ja erittäin tiukkaa valvontaa ja suuri epäonnistumisen standardeja, joista väestö oli jättänyt edellisen katetrin ablaatio, mikä tekee niistä enemmän haastava.,

NOPEA oikeudenkäynti tuloksia, voin todeta, että päinvastoin kuin mitä muut voivat sanoa, vähän invasiivisia kirurginen ablaatio on turvallinen ja tehokas. On syytä ottaa huomioon ne, jotka ovat epäonnistuneet aiemmissa katetripoikkeamissa tai jotka haluavat pienentää aivoinfarktiriskiään poistamalla vasemman eteisen lisäkkeensä.,

Katso liittyviä tietoja:

• Eteisvärinä Katetrin Ablaatio Vs. Kirurginen Ablaatio Hoito (abstrakti)
• Sydämen Rytmin Yhteiskunnan Asiantuntija Konsensus Lausunto Katetrin ja Kirurginen Ablaatio Eteisvärinän — katso sivu 31 Kliinisen Lääketutkimuksen Ohjeet
• Mini-Maze Menettely
• Mini-Maze Menettely Menestys Hinnat
• Mini-Maze Menettely Riskit
• Katetrin Ablaatio Menettely
• Menestys Hinnat Katetrin Ablaatio
• Katetrin Ablaatio Riskejä

Disclaimer: Potilaat tulevat ensin StopAfib.,org, emmekä tingi siitä. Avoimuutta, toteamme, että StopAfib.org on saanut avustuksia AtriCure tukemaan potilaan koulutus ponnisteluja. Tämä artikkeli on riippumattoman tarkkailijan kirjoittama, eikä yhtiö tarkastellut sitä ennen julkaisua.

Takaisin Uutiset –