Kaksisuuntainen mielialahäiriö on täynnä diagnostisia vaikeuksia. Enemmän kuin 1-3 kertaa, potilailla, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö jättää psykiatrin vastaanotolla, jossa virheellinen diagnoosi (1), ja tuloksena viive asianmukaista hoitoa voi joskus johtaa tuhoisiin seurauksiin, kuten kohonnut itsemurhariski.

mitä kauemmin kaksisuuntainen mielialahäiriö pysyy hoitamattomana, sitä vaikeammaksi sitä tulee hoitaa, ja sitä suurempi on potilaiden itsemurhariski., Kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavat potilaat tekevät ensimmäisen itsemurhayrityksensä noin neljän vuoden kuluttua sairautensa alkamisesta. Tämä on jyrkässä ristiriidassa viive, jopa 10 vuotta enemmän kuin 35% potilaista, joka tapahtuu välillä oire puhkeamista ja on oikein diagnosoitu kaksisuuntainen mielialahäiriö. (2, 3)

”Se pitäisi olla selvää, hyväksyttävänä”, sanoi Vladimir Maletic, MD, MS, Kliininen Professori Neuropsykiatria ja Käyttäytymiseen Tiede, University of South Carolina School of Medicine, Columbia.,

Potilailla, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö ovat misdiagnosed erilaisten muiden häiriöiden, kuten skitsofrenia, ahdistuneisuushäiriöt, rajatila-tai asosiaalinen persoonallisuushäiriö tai päihteiden häiriö, mutta useimmat ovat misdiagnosed, joilla oli masennustila (unipolaarinen masennus). (3)

Jos tällaiset potilaat hoidetaan masennuslääkkeillä, hoito unipolaarinen masennus, tämä voi vain olla tehoton hoito, mutta voi itse asiassa pahentaa niiden kunto aiheuttamalla nopea pyöräily tai liipaisu vaihtaa maaninen/mixed, maaninen tai hypomaanisten episodi., Vuonna naturalistinen tutkimus kaksisuuntainen mielialahäiriö potilasta misdiagnosed kanssa unipolaarinen masennus, 55% niistä, jotka saivat masennuslääke kehittänyt maaninen tai hypomaanisten episodi. (4)

Huolimatta karu tilasto, jossa esitetään seuraukset väärän diagnoosin, erottaa unipolaarinen masennus kaksisuuntainen mielialahäiriö voi olla haastavaa. Kaksisuuntainen mielialahäiriö on ominaista syklinen masennuksen sekä maaninen tai hypomaanisten jaksojen, mutta depressiivinen vaihe kaksisuuntainen mielialahäiriö näyttää identtinen unipolaarinen masennus.,

Lisäämällä diagnostinen haaste, potilailla, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö on tapana viettää huomattavasti suuremman osan ajastaan depressiivinen vaihe kuin maaninen vaihe tai ehkä vielä ole kokenut maaninen tai hypomaanisten episodi.(5)

”lääkäreiden tulisi ymmärtää, että vaikka jollakulla on vakava masennusjakso, se ei välttämättä tarkoita, että hänellä olisi vakava masennustila., Sinun pitäisi määritellä vakavan masennustilan oire taustalla sairaus eikä diagnoosi itsessään”, sanoi Vivek Singh, MD, apulaisprofessori Psykiatrian Texas Health Science Center at San Antonio.

Laatu Kysymystä,

polku kohti oikea diagnoosi alkaa ottaa täydellinen potilaan historia ja sen ymmärtäminen, että potilaiden vastaukset voivat olla vinossa sekava tai tuomitseva kysymyksiä. ”Kysymyksenne ratkaisevat vastaukset”, sanoi Tri Singh.,

esimerkiksi, sen sijaan, että arvioimme riskialtista/impulsiivinen käyttäytyminen kysymällä, onko potilaalla on pidätetty tai muuten kohdannut oikeudellisia ongelmia, lääkärit otettava huomioon, että potilaat voivat harjoittaa riskialtista/impulsiivinen käyttäytyminen, joka oli potentiaalia aiheuttaa oikeudellisia seurauksia.

Vaikka sana ”vaarallista/impulsiivinen” on negatiivinen konnotaatio, joka voisi sopimattomasti väri potilaan vastaus, niin, Tohtori Singh sanoi, että hän voi sen sijaan kysyä, jos potilas on tehnyt päätöksiä ajattelematta seurauksia. ”Ihmiset sulkeutuvat, kun tekee päätöksen käytöksestä”, hän sanoi.,

potilaat arastelevat tuomita myös perheenjäseniä. Tohtori Maletic on todettu, että potilaat epäröi katsoa, että sukulainen on saattanut olla kaksisuuntainen mielialahäiriö ja voi sen sijaan määrite perheenjäsenen käyttäytyminen ”hermoromahduksen” tai ongelmia henkilön temperamentti. Tällaisissa tapauksissa tohtori Maletic harkitsee huolellisesti, sisältyykö potilaan suvussa taustalla oleva kaksisuuntaisen mielialahäiriön mukainen epäsäännöllinen käyttäytyminen.,

Ymmärrystä ja Havainnointia

Joskus potilaat saattavat kieltää oireita kaksisuuntainen mielialahäiriö ei siksi leimautumista, mutta koska heillä ei ole ymmärrystä. Stephen Sobel, MD, Kliininen Opettaja, University of California, San Diego School of Medicine ja kirjailija Onnistunut Psychopharmacology: näyttöön Perustuva Hoito Ratkaisuja Saavuttaa Remission , ehkäisee väärinkäsityksiä kiinnittämällä huomiota potilaiden ymmärrystä mania ja hypomania., Jälkeen alustavan arvioinnin, hän lähettää ne kotiin tehtävän tutkimus-mania ja hypomania verkossa ja tulla takaisin, valmis antamaan hänelle 10 minuutin luento.

”When they come back in I don’ t ask for the lecture. Kysyn heiltä, onko heillä ollut jaksoja vai ei. Useimmiten kun lähetän heidät kotiin tämän tehtävän kanssa, se johtuu siitä, että epäilen, että heillä on ollut nämä jaksot, ja he tulevat takaisin ja sanovat ’ehdottomasti’, sanoi tohtori Sobel.

auttaa potilaita jäsentämään ajatteluaan, Dr., Sobel hallinnoi Mood Disorder Questionnaire (MDQ) , 17-kysymys screening tool—ole diagnostinen työkalu—kaksisuuntainen mielialahäiriö, että Drs. Singh ja Maletic myös hallinnoida.

Tri Maletic käyttää kyselylomakkeen ponnahduslautana edelleen tutkittavaksi, vaikka hän toteaa, että kaksisuuntainen potilaiden keskellä masennustila voi olla epätarkkoja ja rajoitettu muisti heidän hypomania jaksot, ja päinvastoin. Jos potilaan vastaukset eivät osoita positiivista näyttöä, Tri Maletic saattaa pyytää potilasta tutkimaan ja tarkentamaan myönteisiä vastauksia.,

Mutta vaikka työkaluja, kuten MDQ, yhteiset väärinkäsityksiä noin tarkka luonne mania voi johtaa lääkärit virheellisesti diagnosoida potilaille. ”Useimmat psykiatrit luulevat mania liittyy joku, joka on riemuissaan ja mahtipontisia, mutta todella mania ilmenee enemmän, kuten ärtyneisyys, mielialan vaihtelut, ahdistuneisuus, ja distractibility,” sanoi Tohtori Singh.

joskus potilaan vastauksessa kysymyksiin on kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön viittaavia ominaisuuksia. ”Tämä ei ole vaikeaa tiedettä”, sanoi Tri., Maletic, ”mutta olen huomannut, että potilailla, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö ovat todennäköisemmin sivuaa vastauksissaan ja hypätä yhdestä aiheesta toiseen.”Päinvastoin, tohtori Maletic on anekdotaalisesti huomannut, että potilaat, jotka ovat hitaita vastaamaan ja pysyä yhdessä aiheessa ovat todennäköisemmin unipolaarinen masennus.

Viettää Aikaa

Havainto, syvällisiä kysymyksiä, ja potilashistorian edellyttää investointien aikaa. Singh kuvailee diagnostista prosessia jatkuvaksi, joka ei rajoitu vain ensimmäiseen käyntiin., Kun potilaat saavat paremman käsityksen historiastaan tai keskustelevat perheenjäsenten kanssa, he saattavat lopulta huomata, että sukulaisella oli kaksisuuntaisen mielialahäiriön oireita.

tohtori Sobel toteaa, että kaksisuuntainen mielialahäiriö vaatii usein kahden istunnon arvioinnin. Ensimmäisen istunnon aikana hän ottaa potilashistorian ja lähettää sitten potilaan kotiin tekemään tutkimusta. Jos potilaan oireet täyttävät kaksisuuntaisen mielialahäiriön kriteerit eikä potilas ole itsetuhoinen, hän saattaa tehdä diagnoosin toisella käynnillä, vaikka lisäaika turhauttaa potilaita.,

turhautumisen lieventämiseksi hän selittää, että epätarkka diagnoosi voi johtaa virheelliseen hoitoon, joka pahentaa sairautta. ”Sanon, että voimme tehdä jotain heti tai voimme tehdä jotain hyvin”, hän sanoi. ”Kyse on siitä, että potilaalle kerrotaan, että hänen täytyy olla lääkityksellä koko loppuelämänsä. Heidän täytyy todella ostaa diagnoosi. Siksi se on niin tärkeää, että heillä on aikaa tutkia sitä ja prosessi diagnoosi ennen lääkehoidon.”

Dr., Maletic toimii neuvoa-käytäntö, joka kohtelee potilaita, jotka tyypillisesti ovat nähneet muiden psykiatrit ensimmäinen, ja hän yleensä kestää vähintään puolitoista tuntia alkuperäisen haastattelun kaivaa potilaan historia.

lisäajalla hän tutkii myös potilaan vastetta aiempaan hoitoon, erityisesti masennuslääkkeisiin. ”Se, että potilas reagoi jossain vaiheessa menneisyyttä hyvin masennuslääkkeisiin, ei tarkoita, että he eivät olisi kaksisuuntaisia”, hän sanoi.,

Muut hoito historia, joka voi ehdottaa kaksisuuntainen mielialahäiriö sisältää useita masennuslääkkeitä, jotka eivät ole työskennelleet tai useita masennuslääkkeitä, jotka kaikki työskentelivät nopeasti ja luotettavasti, mutta sitten epäonnistui tuottaa kestävää hyötyä, mukaan Dr. Sobel.

tuleva tutkimus

kunnes tutkijat kehittävät kehittyneempiä diagnostisia menetelmiä, Tri., Maletic neuvoo, että kun aikaa kerätä ja tulkita täydellinen potilas -, perhe -, ja hoito historia, hetero-anamneesi, ja TEMPS tulokset (6) on edelleen paras strategia lääkärit erottaa kaksisuuntainen mielialahäiriö alkaen unipolaarinen masennus.

tohtori Maletic huomauttaa, että kaksisuuntainen mielialahäiriö on kuvaileva diagnoosi, mutta että kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavilla potilailla ei kaikilla ole samoja neurobiologisia ominaisuuksia. Lisää tutkimusta, hän sanoi, on tarpeen nähdä, onko ihmiset, joilla on tiettyjä biomarkkereita ja phenotypical characteristics reagoi eri tavalla hoitoon.,

palkintoja, tutkimuksen sekä kliinisen pitkäjänteisyyttä nykypäivään ovat kiistattomat—matching potilaan oikea hoito muuttaa elämää. Tri Maletic muistelee järkyttynyttä, itsetuhoista naista, jolla oli unipolaarinen masennus ja joka oli ”tunnistamaton” viikon kuluttua mielialalääkityksen aloittamisesta.

Vaikka nainen vastusti diagnoosi ja yritti taper lääkkeitä omasta, Tohtori Maletic auttoi hänet lopulta tulla toimeen lääkityksen tarvetta, ja hän on pysynyt vakaana jo vuosia.

Dr., Singh samaa mieltä siitä, että potilaat haluavat oikean diagnoosin, mutta taistelu hyväksyä kaksisuuntainen mielialahäiriö johtuu leimautumista, ammatillinen vaikutuksia, ja muista syistä. Silti hän jatkaa edelleen oikean diagnoosin ja oikean lääkkeen välisen suhteen selittämistä. ”Kerron heille tiedän, että se on vaikea diagnoosi, mutta se, että ymmärrämme ongelman paremmin, antaa meille mahdollisuuden aloittaa oikeat hoidot.”

—Lauren LeBano

2. Drancourt N, Etain B, Lajnef m, et al. Hoitamattoman kaksisuuntaisen mielialahäiriön kesto: menetetyt mahdollisuudet pitkällä tiellä optimaaliseen hoitoon. Acta Psychiatr Scand., 2013;127(2):136-144.

3. Hirschfeld RM, Lewis L, Vornik LA. Käsitykset ja vaikutus kaksisuuntainen mielialahäiriö: kuinka pitkälle olemme todella tulleet? Tulokset national masennus ja maanis-depressiivinen association 2000-tutkimuksen henkilöt, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö. J Clin Psychiatry . 2003;64(2):161-174.