Mellon Center Lähestymistapa: MRI multippeliskleroosi

magneettikuvaus (MRI) on keskeinen rooli multippeliskleroosi (MS) diagnoosin, sairaus, seuranta, ennustus, ja tutkimus. Useita tärkeitä käytännön ohjeita päivitykset MRI MS on julkaistu äskettäin, mukaan lukien 2017 uudistettu McDonald ’ sin Kriteerit, magneettikuvaus MS-verkon suuntaviivojen ja tarkistettujen suositusten Konsortion MS-Keskusten työryhmä., Tämä asiakirja heijastaa päivitettyjä suosituksia per Mellen Center konsensus perustuu tarkistamiseen ohjeita.

alustava magneettikuvaus:

Q: milloin aivojen magneettikuvaus pitäisi tehdä?

a: MS-tautia diagnosoitaessa tulee kaikissa tapauksissa saada aivo-ja kaularangan Selkäydinnesteet, ellei erityisiä vasta-aiheita ole., MRI on välttämätöntä:

• vahvistaa epäillään MS-taudin diagnoosi
• arvioida vaihtoehtoisia diagnooseja
• palvelemaan lähtötilanteen arviointi ja lavastus taudin prosessi

Q: On MRI tarvitaan diagnoosi multippeliskleroosi, tai muita testaus-ja kliiniset ominaisuudet riitä?

A: Kyllä, MRI olisi saatu kaikki potilaat, ellei ole erityistä vasta saamiseksi MK (esimerkiksi läsnäolo MRI-sovellu sydämentahdistin tai muita elektronisia laitteita)., Tapauksissa, joissa MRIs: ää ei voida saada, saamme yleensä mahdollisimman paljon kannustavaa testausta. Olemme varovaisempia, jotka koskevat varmuutta diagnoosin näillä potilailla, ja luottaa enemmän voimakkaasti lumbaalipunktio tuloksia ja muita kannustava diagnostisten testien tuloksia, kuten herätepotentiaalit ja optinen johdonmukaisuus tietokonetomografian. Jos magneettikuvauksen vasta-aihe poistetaan myöhemmin, suosittelemme magneettikuvauksen ottamista siinä vaiheessa.

Q: diagnosoitko MS-tautia potilailla, joilla on normaali magneettikuvaus?,

a: vuoden 2017 McDonald-kriteerien mukaan MS-taudin diagnosoimiseksi tarvitaan perusteltua kliinistä epäluuloa sekä kannustavaa magneettikuvausta ja parakliinistä näyttöä. Me epäröisimme MS-taudin diagnosointia potilaalla, jolla on laadukas magneettikuvaus (vähintään 1,5 teslan magneettivahvuus), jossa on normaali Aivot ja selkäydin (Kaularanka ja rintakehä). Tavanomaisten magneettikuvausten mahdollisten rajoitusten vuoksi, erityisesti harmaan aineen patologian osalta, tästä säännöstä on kuitenkin harvinaisia poikkeuksia., Useimmissa tapauksissa, toistuvasti normaali kuvantaminen herättää vahvoja epäilyksiä MS-diagnoosin, erityisesti potilailla, joilla on pitkäaikainen neurologinen vamma.

Q: milloin kaularangan ja rintarangan magneettikuvaus tulisi tehdä?

A: suosittelemme alkuvaiheessa kohdunkaulan ja rintarangan MRI kanssa ja ilman kontrastia sekä aivojen MRI potilailla, joilla epäillään MS-tautia, diagnoosi, perustaa taudin taakka, ja seurata oireeton selkäytimen vaurioita., Myös, jos oireet tai merkit voitaisiin selittää selkäytimen sairaus, niin selkäytimen MRI tarvitaan arvioimaan ei-ms-napanuoran patologian. Selkärangan MRI tarjoaa lisääntynyt spesifisyys potilailla, joilla epänormaali aivojen MRI ja lisääntynyt herkkyys potilailla, joilla on negatiivinen aivojen MRI. Tämä on erityisen totta tapauksissa, joissa on ei-spesifinen valkoisen aineen muutokset, jotka johtuvat aivoverenkierron riskitekijöitä ja/tai selkäytimen puristus rappeuttavat levy tauti., Läsnäolo selkäydinvammat ovat osoittautuneet ennustaa pitkän aikavälin vammaisuuteen potilailla, joilla IVY ja aikaisin RRMS, ja siksi tämä on tärkeä tekijä hoidon suunnittelussa. Mahdollisten artefaktin ja potilaan liikkeen ongelmien vuoksi skannausten laatu on erityisen tärkeää selkärangan magneettikuvauksessa. Selkäytimen magneettikuvauksessa suositaan tyypillisesti korkeampia kenttävahvuuksia (1,5 Teslaa tai enemmän)., Rutiini seurata skannaa selkäydin taudin seurantaa varten on suositeltavaa, mutta voi olla haastavaa, koska pieni anatominen alue mukana ja fysiologisia esineitä, jotka vaikuttavat yleisesti laatu skannaukset.

Q: missä olosuhteissa magneettikuvaus tulisi tehdä?

A: Se voi olla hyödyllistä seurata sub-kliininen sairaus sekä hoitovastetta hankkimalla Mri ajoittain aikana rutiininomainen seuranta hoito MS-potilailla., Saamme toistuvan magneettikuvauksen seuraavissa tapauksissa:

• MS-taudille tyypillisen magneettikuvauksen saaneet potilaat, joilla aloitetaan taudin kulkuun vaikuttava hoito. Tämä toimii hoidon seurannan lähtötilanteena.
• potilaat, jotka saavat taudin kulkuun vaikuttavaa hoitoa., MRI uudelleen perustamisesta lähtötilanteessa voidaan saada 6 kuukautta sen jälkeen, kun taudin kulkuun hoidon aloittamisesta ja sen jälkeen 6-12 kuukauden välein yksilöllisesti taudin vaikeusasteen toimintaa, kun taudin kulkuun hoidot on aloitettu, sekä sairauden tyyppi muuttamalla lääkitystä (katso yksittäisten Mellon Lähestymistapoja ajoitus puhkeamista terapeuttinen vaikutus jokaisen hoito).
• potilaat, joilla on kliinisesti eristetty oireyhtymä, radiologisesti eristetty oireyhtymä ja jotka tarvitsevat magneettikuvauksen diagnoosin seuraamiseksi.,
• MS-potilaat, jotka vähentävät hoitoa, mutta tarvitsevat seurantaa sairauden aktiivisuuden määrittämiseksi tulevia hoitosuosituksia varten.
• Potilaat, joilla on hyvin aktiivinen alkuvaiheen MAGNEETTIKUVAUKSESSA jossa tiivis seuranta on tarpeen arvioida radiologisten vakauttaminen kuluttua hoidon aloittamisesta.

Q: suositteletko magneettikuvausta MS-taudin uusiutumisen aikana?

a: pahenemisvaiheiden diagnosoimiseen ei tarvita MS-tautia. Meillä ei ole yleensä saada MRI aivojen tai selkäytimen aikana MS-taudin relapsin jos oireet ja merkit ovat yhdenmukaisia MS ja ei ole epätyypillisiä piirteitä., Poikkeuksia tähän sääntöön olisi, jos potilas on immunomoduloivia hoitoja, jotka lisäävät riskiä progressiivinen multifokaalinen leukoenkefalopatia (PML). Lisäksi, jos potilas on muuttunut tajunnan taso tai muita ongelmia, kuten vaikea päänsärky, äkillinen aivohalvaus-kuten puhkeamista, jne. sitten saisimme magneettikuvauksen mahdollisimman pian. Potilaiden, jotka harkitsemme siirtymistä taudin kulkuun hoito olisi myös saada MRIs.,

Q: Mikä on Mellen lähestymistapa radiologisesti-eristetty oireyhtymä (RIS), tai satunnaiset löytää klassinen MS-MRI myös parantaa vaurioita, joilla ei ole kliinisiä oireita tai lieviä tai epätyypillisiä oireita?

A: suosittelemme, kliininen ja kuvantamisen seuranta näissä tilanteissa, riippuen siitä, missä määrin ja tulehduksellinen luonne havainnot. Osa näistä henkilöistä kehittyy kliinisiä merkkejä ja oireita MS annetaan riittävän pitkä aika., Pitkittäinen seurantatutkimus osoitti, että nivelreumapotilailla on noin joka kolmas mahdollisuus siirtyä MS-tautiin vuoteen 5 mennessä. Läsnäolo muut tekijät, kuten korkea aivovaurio taakka, aivorungon tai pikkuaivojen vaurioita, selkäytimen vaurioiden, kontrasti-parantaa vaurioita, CSF oligoclonal bands, tai epänormaali visuaaliset herätepotentiaalit, lisäävät todennäköisyyttä sairastua kliinisesti varman MS, joiden hoito taudin kulkuun vaikuttavaa hoitoa voidaan harkita, kanssa hyödyt ja riskit on punnittava tarkoin.,

Hankinta/Tekninen seikat:

Q: Mitkä ovat tekniset vaatimukset saada MRI aivojen ja selkärangan?

A: noudattaen julkaistu Yhteenliittymä MS-Keskukset MRI yhtenäistää ohjeita, kaikki Magneettikuvausta olisi saatu koneet vähintään 1,5 Teslan vahvuus. Tällä Mellon Center, me mieluummin kaikki Mri suoritetaan 3 Teslan vahvuus koneet, erityisesti selkäytimen MRI kuten suurempi voimakkuus MRI parantaa tarkkuutta ja voi lisätä tuoton kannalta vaurion laskee.,

Kaikki aivojen MRI skannaa tulisi sisältää:

Jos 3D hankinta mahdollista: 3D sagittaalinen T2-FLAIR, 3D-T2-painotettu järjestyksessä, 2D-aksiaalinen diffuusio-painotettu järjestyksessä, 3D T1 MPRAGE, aksiaalinen T1 spin echo post-kontrasti järjestyksessä (jos tarvitaan).

Jos ei kykene suorittamaan 3D: 2D -, aksiaali-ja sagittaalinen HOHTO, aksiaalinen nopea spin echo T2-painotettu järjestyksessä, 2D-aksiaalinen diffuusio-painotettu järjestyksessä, sagittaalinen T1 spin echo järjestyksessä, aksiaalinen T1 painotettu post-kontrasti järjestyksessä (jos tarvitaan).,

Koko selkärangan MRI tulisi sisältää:

Sagittaalinen T2-painotettu järjestyksessä, sagittaalinen SEKOITA järjestyksessä, sagittaalinen T1-painotettu järjestyksessä, aksiaalinen T1 painotettu järjestyksessä, aksiaalinen T2-painotettu järjestyksessä, aksiaalinen ja sagittaalinen T1-painotettu post-kontrasti sekvenssit (jos tarvitaan)

Tarkemmat parametrit ovat saatavilla Yhteenliittymä MS-Keskusten verkkosivuilla . Akatemia suosittelee, että seuranta Mri saadaan sama magneetti ja vastaavat ohjelmistot, jotta omenoita omenat’ vertailut pikemminkin kuin yrittää vertaamalla viipaleiksi saatu aukkoja, jotka saadaan, kun ei ole aukkoja, jne., Jos varjoainetta annetaan aivojen magneettikuvauksessa, samaa annosta voidaan käyttää myös selkäytimen varjoaineen jälkeisessä kuvantamisessa.

kvantitatiivisessa analyysissä, kuten kudostilavuudessa ja leesion koossa, yleensä 3D-sekvenssit ovat optimaalisia. Volumetrianalyysi onnistuu tyypillisesti parhaiten käyttämällä 3D T2 Flairia ja T1 MPRAGEA tai vastaavaa sekvenssiä.

Alakentän avoimen magneettikuvauksen skannereita ei suositella muutoin kuin erityisolosuhteissa (klaustrofobia, implantoidut laitteet).

Q: Mitkä ovat radan magneettikuvauksen tekniset vaatimukset?,

Orbit MK ei ole tarpeen oireettomilla potilailla. Kuitenkin, tämä voi olla tarpeen vahvistaa näköhermon tulehdus tai arvioida muiden etiologies, joissa visuaalinen järjestelmä (esim. sarkoidoosi, puristus vaurioita, neuromyelitis optica). Koronan SEKOITA tai rasva-tukahdutetaan T2, ja post-kontrasti rasva-tukahdutetaan T1 kattavuus kautta optic chiasm ovat minimaalinen sekvenssit suositellaan Yhteenliittymä MS-Keskukset ohjeita .

erikoisnumerot:

Q: mikä on varjoaineiden rooli ja niiden turvallisuus?,

A: yleensä varjoaineet ovat turvallisia, ja me mieluummin saada MRI aivojen ja selkäytimen kanssa gadolinium-pohjainen varjoainetta kuin ensimmäinen diagnostinen strategia. Kontrasti-parantaa vaurioita, auttaa täyttää diagnostiset kriteerit levittämisen kun potilaalla epäillään MS He ovat validoitu kuvantaminen biomarkkerit uusi inflammatorinen aktiivisuus, ja auttaa varmistamaan, että vaihtoehtoiset diagnoosit ovat perusteellisesti arvioida.

laskimonsisäisten varjoaineiden käyttö lisää magneettikuvauksen tuottoa aktiivisten leesioiden ja uusien T2-leesioiden havaitsemisessa., Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että läsnäolo uusia tai laajentaa T2-leesiota seurata skannaa on riittävä korvike varten subkliinisen taudin aktiivisuutta ja etenemistä , ja ei tehdä pahempaa kuin post-kontrasti T1 skannaa havaita välein vaihtaa . Myös standardoidut MRI-protokollat ja laadukkaat vertailukelpoiset skannaukset seurannan välillä lisäävät herkkyyttä taudin etenemisen arvioinnissa.

Kontrasti voi aiheuttaa allergisia reaktioita, jotka on hoidettava per standardi protokollia., Kontrasti tulisi yleensä välttää raskauden aikana, vaikka ei ole todettu haitallisia vaikutuksia kontrasti sikiöön. On suositeltavaa, että seerumin kreatiniini saadaan yksilöillä institutional and American College of Radiology guidelines-ohjeiden mukaisesti. Me seurata meidän laitos politiikan nesteytys ja käyttää sen sijaan näillä potilailla, jotka ovat iän perusteella, GFR, ja läsnäolo riskitekijöitä, kuten diabetes, joka tunnetaan munuaissairaus, jne., Kontrasti voi harvoin aiheuttaa nefrogeenisen sklerosoiva fibroosi, mutta tämä on nähnyt vain potilaille, joilla on vaikea munuaisten sairaus, ja vain pieni osa potilaista, jotka saivat kontrastia. Vaikka gadolinium laskeuma on todettu aivoissa ja muissa kudoksissa potilailla, joilla on normaali munuaisten toiminta annon sijaan ei ole tiedossa, sairaudet tai häiriöt, jotka liittyvät tämän havainnon . Käytämme vain makrosyklisiä gadolinium-pohjaisia varjoaineita (toisin kuin lineaarisia aineita), koska siihen liittyvä gadolinium-deposition riski on pienempi kehon kudoksissa.,

Huom.gadolinium-pohjaisen varjoaineen käytölle ei ole voimassa olevia FDA: n rajoituksia. FDA tutkii parhaillaan riski liittyy aivojen talletukset toistuvien annosten gadolinium-pohjaiset varjoaineet MRI, ja odotamme lisäohjeita FDA tässä asiassa.

nykyinen lähestymistapamme on arvioida magneettikuvauksen riskit ja hyödyt tarkasti kontrastilla ja mahdollisuuksien mukaan lykätä varjoainekäyttöä., Esimerkiksi vakiintuneilla MS-potilailla, joilla on rutiininomainen magneettikuvaus 6-12 kuukauden välein, uudet T2-leesiot ja/tai laajentuneet T2-leesiot voivat toimia taudin aktiivisuuden indikaattoreina.

Q: voiko raskauden tai imetyksen aikana tehdä magneettikuvauksen?

A: n Mukaan viimeisin American College Naistenklinikka ohjeita , ei ole varotoimet ja vasta-aiheet non-varjoainetta raskaana oleville naisille. On hyvin harvinaisia tilanteita, jotka vaativat magneettikuvausta raskaana olevalla naisella, jolla on MS-tauti., Kuten edellä mainittiin, kontrastin käyttöä yleensä vältetään raskauden aikana, vaikka sen käytölle ei ole ehdotonta vasta-aihetta. Kuin hyvin pieniä määriä gadolinium (<0.04% annoksesta) erittyy äidinmaitoon, potilaille, jotka imettävät, ei ole tarvetta ilmaista maitoa saatuaan kontrastia ja voi jatkaa imetys normaalisti.

Q: voitko tehdä magneettikuvauksen MS-potilailla, joilla on intratekaaliset pumput ja muut implantoidut laitteet?

A: Meillä on protokolla skannaus potilaat, joilla on implantoitu baclofen pumput., Yleensä pumppu kytketään pois päältä magneettikuvauksessa ja käynnistetään sitten automaattisesti, mutta tämä pitäisi aina tarkistaa pätevällä henkilöstöllä magneettikuvauksen jälkeen. On olemassa ehdollinen protokollia, jotka voidaan antaa potilaille, joilla on tiettyjä syvä aivojen, selkärangan, vagaalisten hermojen ja virtsarakon yllykkeet ovat MRI käyttää nimenomaan hyväksytty pöytäkirjoja. Suosittelemme merkittävää varovaisuutta skannaamalla näitä henkilöitä. MAGNEETTIKUVAUSHENKILÖSTÖN on tarkistettava kunkin laitteen tiedot magneettikuvauksen yhteensopivuudesta, sillä protokollat ja rajoitukset kehittyvät ajan myötä.,

Q: Milloin voit skannata potilaiden natalitsumabia tai muita immunomoduloivia hoitoja, jotka voivat lisätä riskiä PML? Mitä protokollaa suosittelet?

A: jokaisen natalitsumabia infuusio käydä TOUCH ohjelma vaatii kyseenalaistamista, uusia oireita, jotka saattavat viitata läsnäolo PML. PML: n varhainen toteaminen parantaa eloonjäämistä ja neurologisia toiminnallisia tuloksia. Teemme MRI aivojen kanssa ja ilman vastakohtaa mahdollisimman pian, jos on kliinisiä muutoksia huolta tällaisilla potilailla., Rutiini valvonta, meidän on myös saada rutiinia aivojen Mri arvioida kliinistä tehoa ja seurata PML (alhaisen riskin potilailla, 6-12 kuukauden välein, korkean riskin potilailla, jokainen 3-4 kuukautta). Koska muita immunomoduloivia hoitoja, jotka saattavat lisätä PML-riskiä, on käytettävä samanlaista lähestymistapaa., Suosittelemme vähintään 3D sagittaalinen FLAIR-sekvenssi (tai 2D -, aksiaali-ja sagittaalinen FLAIR-sekvenssi), ja 2D-aksiaalinen diffuusio-painotettu järjestyksessä; post-kontrasti T1-kuvia voidaan saada riippuen kliininen ja radiologinen epäily PML, ja/tai PML-liittyvät immuunireaktivaatio-tulehduksellinen oireyhtymät.

Q: Onko MAGNEETTIKUVAUKSILLE ikärajoja?

– Ei, mutta alle 9-vuotias voi vaatia yleisanestesiaa sedaatio.

1. WATTJES MP, Rovira a, Miller d ym., Näyttöön perustuvia ohjeita: MAGNIMS hoitosuosituksia käyttöön MRI multippeliskleroosi–perustamisesta taudin ennuste ja seuranta potilailla. Julkaisussa: Nat Rev Neurol. (Englanti, 2015) 597-606.
2. Thompson AJ, Banwell BL, Barkhof F ym. MS-taudin diagnoosi: McDonald-kriteerien muutokset vuonna 2017. Lancet Neurol, 17(2), 162-173 (2018).
3. Traboulsee A, Simon J, Stone L et al. Tarkistetut Suositukset Konsortion MS-Keskukset työryhmän Standardoitu MRI Pöytäkirjan ja Kliinisiä Ohjeita Diagnosointiin ja seurantaan multippeliskleroosi., AJNR Am J Neuroradiol, 37(3), 394-401 (2016).
4. Brownlee WJ, Altmann DR, Alves Da Mota P et al. Oireettomien selkäytimen vaurioiden ja atrofian yhteys vammaisuuteen 5 vuotta kliinisesti eristetyn oireyhtymän jälkeen. Mult Scler, 23(5), 665-674 (2017).
5. Okuda DT, Mowry EM, Cree BA et al. Oireettomat selkäytimen vauriot ennustavat taudin etenemistä radiologisesti eristetyssä oireyhtymässä. Neurologia, 76(8), 686-692 (2011).
6. Swanton JK, Fernando KT, Dalton CM ym. Varhainen magneettikuvaus näköhermotulehdus: vammautumisriski. Neurologia, 72(6), 542-550 (2009).,
7. Sombekke MH, Wattjes MP, Balk LJ et al. Selkäytimen leesiot potilailla, joilla on kliinisesti eristetty oireyhtymä: tehokas työkalu diagnosoinnissa ja ennusteessa. Neurologia, 80(1), 69-75 (2013).
8. Okuda DT, Siva A, Kantarci O et al. Radiologisesti eristetty oireyhtymä: 5 vuoden riski ensimmäisen kliinisen tapahtuman. PLoS One, 9 (3), e90509 (2014).
9. Sormani MP, Stubinski B, Cornelisse P, Rocak S, Li D, De Stefano N. magneettikuvaus aktiivisia vaurioita, kuten yksilön-tason korvike pahenemisvaiheita multippeliskleroosi. Mult Scler, 17(5), 541-549 (2011).,
10. Eichinger P, Schon S, Pongratz V et al. Tarkentamattoman magneettikuvauksen tarkkuus MS-taudin uusien Aivoleesioiden havaitsemisessa. Radiologia, 181568 (2019).
11. Chehabeddine L, Al Saleh T, Baalbaki M, E Saleh, Khoury SJ, Hannoun S. Kumulatiivinen hallintojen gadolinium-pohjaiset varjoaineet: riskien kertymistä ja myrkyllisyyttä lineaarinen vs macrocyclic aineita. Crit Rev Toxicol, 1-18 (2019).
12. komitean lausunto N: o 723: ohjeet diagnostiseen kuvantamiseen tiineyden ja laktaation aikana. Obstet Gynecol, 130(4), e210-e216 (2017).