KESKUSTELUA

Rintakehän vammoja aiheuttaen murtuma on melko harvinainen lapsilla. Lapsen rintakehän suurentunut taipuisuus ja kimmoisuus vähentävät murtumisalttiutta.7 näin Ollen useimmat arviot päätellä, lapsuuden rintalastan murtuma on yleensä seurausta vakavia tylppä trauma, yleensä moottoriajoneuvon kaatuu, ja todennäköisyys rintaonteloon vamma on korkea.,6,7 Lapset ovat vaarassa kehittämiseen merkittäviä rytmihäiriöitä ja sisäänpääsy tehohoito on kannattanut lapsille rintalastan murtuma.6 meidän sarjassa, mikään rintalastan murtumat johtuvat moottoriajoneuvon kaatuu ja monet olivat seurausta suhteellisen pieniä traumoja. Kukaan lapsista opiskeli rintaonteloon oli vahinko ja kaikki potilaat, joilla on eristetty etuosan aivokuoren murtuma olivat turvallisesti pois päivystykseen., Vaikka tutkimuksessa ei tunnistaa lapsia, joilla on vamma, joille ei suoritettu tutkimus, on todennäköistä, että useimmat rintalastan murtumia lapsilla ovat seurausta enemmän pieniä traumoja kuin aiemmin hyväksytty.

sivusuunnassa röntgenkuva rintakehästä otetaan yleensä vahvistaa kliinisen diagnoosin rintalastan murtuma, koska siirtymä ja sijoiltaan esiintyy sagittaalitasoon. Kuitenkin tulkinta on vaikeampaa lapsilla, koska määrä luutuminen keskukset ja niiden kuvio ulkonäkö ja fuusio vaihtelevat suuresti.,8 lisäksi synchondrosis välillä ensimmäisen ja toisen sternebrae nuorilla voi olla väärin, kuten murtuma ja tavallinen röntgenkuvaus ei onnistu tunnistamaan potilaat, joilla on undisplaced transsychondral murtumia.6 Oletettavasti osa 21 lasten kanssa rintalastan arkuus ja kipu, joka purettiin sen jälkeen, kun normaali sivusuunnassa rintakehän röntgenkuvaus oli tällainen murtumia. Tavallisen radiografian tai tietokonetomografian lisäksi ultraäänitutkimuksella voidaan osoittaa rintalastan murtuma. Se on hyödyllisintä lapsilla, jotka pystyvät osoittamaan hellyyden paikkaa., Ultraääni on vähemmän hyödyllinen lapsille, joilla on diffuusi rintalastan kipu.

aikuisilla on kuvattu kaksi rintalastan vamman mekanismia.9 ensimmäiset tulokset suorasta puristuksesta, joka kohdistuu rintakehän etuseinämään tai rintalastan runkoon. Toinen tyyppi seuraa ylävartaloon kohdistuvaa koukistusvammaa. Vahvistimme, että samat vammamekanismit ovat vastuussa lasten rintalastan vammoista. Tutkimuksessamme kuusi niistä seitsemästä lapsesta, jotka kärsivät suorasta rintalastan väkivallasta, oli murtunut tarpeettomasti ensimmäisen tai toisen sternebran aivokuoreen., Uskomme, että tämä johtui siitä, isku alempaan enemmän mobiili kehon aiheuttaa kulmaukset edellä sivuston vaikutus suhteessa kiinteä pala. Rintalasta kulmautuu hieman yli taivutusrajan ja syntyy vihertävä murtuma. Murtuma on epätäydellinen lineaarinen murtuma, joka ulottuu kupera puoli kaarevuuden. Sitä seuraava Elastinen rekyyli parantaa asentoa. Vain yhdellä lapsella, sarjan vanhimmalla lapsella, oli täydellinen murtuma, jossa rintalastan runko irtosi posteriorisesti. Se on todennäköisesti aiheutunut suorasta iskusta rintalastan yläosaan., Aikuisilla suoriin rintalastan vammoihin liittyy usein kylkiluun murtumia. Yhdelläkään lapsistamme, joilla oli rintalastan murtuma suoran väkivallan jälkeen, ei kuitenkaan ollut kylkiluun murtumia kliinisessä tutkimuksessa, mikä heijastaisi lasten rintakehän laajempaa pliibiteettiä.

Taivutus-puristus vamma johti murtuma etuosan aivokuoren ensimmäisen tai toisen sternebra viisi lasta ja oli mahdoton radiologisesti alkaen greenstick murtumia, kun suora väkivalta. Samanlaisia radiologisia ominaisuuksia on raportoitu muilla lapsilla flexion-puristusvamman jälkeen.,3-5 vamma kuvio kontrasteja aikuisten kanssa, jossa yleisin loukkaantumisen jälkeen epäsuora väkivalta on sijoiltaan tai murtuma-sijoiltaan manubriosternal liitos taaksepäin ja alaspäin siirtymä pala kehon.9 Näyttöä aikuisten ruumiin tutkimukset osoittavat, että kohdunkaulan fleksio ja rintarangan alkaen pudota yläosa selkärangan luojana alaspäin ja taaksepäin liikkeen ylempi kylkiluut—erityisesti ylempi kaksi kylkiluuta.,9 säteily-esiintymisiä, oletamme, että tämä voima kehittyy hyperflexion vamma lapsilla aiheuttaa kulmaukset rintalastan samanlainen, että tuotettu suora isku alemman rintalastan. Tuloksena oleva murtuma merkitsee täydellistä epäonnistumista luun jännityspuolella, mutta vain taipumista puristuspuolella.

aikuisilla rintalastan vamma epäsuoran väkivallan jälkeen liittyy lähes aina vaikeaan selkäydinvammaan.10 yhdessäkään flexion-puristusvammatapauksessamme ei ollut selkäydinvammaa., Yhdellä potilaalla oli kuitenkin selkärangan arkuus ja hän tarvitsi lisäkuvausta selkäydinvamman poissulkemiseksi. On todennäköistä, että selkärangan lisääntynyt joustavuus lapsilla mahdollistaa rintalastan soljen ilman selkäydinvammaa. Kuitenkin perusteellinen kliininen tutkimus selkärangan on vähintään, että olisi tehtävä selkärangan vamman havaitsemiseksi.

johtopäätös

rintalasta voi vaurioitua suorasta tai epäsuorasta väkivallasta. Rintalastan murtuma on usein seurausta yllättävän pieniä traumoja ja yleisesti ei ole rintaonteloon vahinkoa., Kokemuksemme mukaan ylivoimaisesti yleisin rintalastan vamma lapsilla on eristetty anteriorinen aivokuoren murtuma. Nämä potilaat päästettiin turvallisesti pois päivystyksestä ilman EKG-seurantaa. Lisätutkimuksia tarvitaan EKG-seurannan roolin tunnistamiseksi lapsilla, joilla on rintalastavaurio. Kaikkien epäsuoraa väkivaltaa sairastavien potilaiden selkärankaa on tutkittava huolellisesti.