Vanhemmat aikuiset ovat yleisesti tunnettu kuin potilailla, joilla saattaa olla lisääntynyt riski haittavaikutusten tapahtumia, koska muuttunut farmakokinetiikka, lisääntynyt altistuminen useiden lääkkeiden samanaikaista käyttöä, ja samanaikaisia olosuhteissa. Vuonna 1991 Mark Oluita, MD, ja kollegansa julkaistu kriteerit listalle ”potentiaalisesti sopimattomia lääkkeitä” vanhemmilla potilailla. Päivityksiä nämä kriteerit olivat myöhemmin julkaistiin vuonna 1997, 2003, ja aiemmin tänä vuonna Journal of American Geriatrian Society., Uudistettu vuoden 2012 versio tuo uuden kumppanuuden tieteidenvälisen asiantuntijapaneelin ja American Geriatrics Societyn välille.

Luokittelu todisteita

kaikki, 2,169 viittaukset olivat tarkastelleet asiantuntijapaneeli alalla vanhustenhoitoon. Todistusaineisto laadittiin American College of Physicians’ Guideline Grading Systemin perusteella. Tässä luokitusjärjestelmässä todisteiden laatu asianmukaisessa väestössä on korkea (ts.,, johdonmukaisia tuloksia vähintään kaksi satunnaistetuissa kontrolloiduissa tutkimuksissa tai useita, johdonmukainen havainto tutkimuksissa), kohtalainen (ts, riittävä näyttö siitä, että vähintään yksi korkealaatuinen tutkimus, jossa yli 100 osallistujaa, vähintään kaksi korkea laatu tutkimuksissa joitakin epäjohdonmukaisuuksia, vähintään kaksi alempaa laatua tutkimuksissa johdonmukaisia tuloksia, tai useita johdonmukainen havainto tutkimuksissa virheellinen menetelmä), tai matala (eli riittävää näyttöä, joka perustuu pieniin tai vajaasti powered tutkimuksissa ristiriitaisia tuloksia suurista tutkimuksissa tai oikeudenkäynneissä merkittäviä metodologisia puutteita).,

lisäksi luokitusjärjestelmä hinnat vahvuus suosituksia niin vahva (eli riskejä selvästi suurempi hyödyt tai päinvastoin), kohtalainen (ts, riskit ja hyödyt ovat tasapainossa) tai heikko (eli ei ole riittävästi näyttöä siitä, hyötyjä tai riskejä). Uusissa kriteereissä luetellaan sekä todisteiden laatu että suositusten vahvuus jokaisen lääkityksen tai lääkeluokan vieressä.

pääset katsojalukuihin, vieraile www.americangeriatrics.org/files/documents/beers/2012BeersCriteria_JAGS…..,

Kategoriat > lääkkeitä

päivitys sisältää kolme ryhmää lääkkeitä: lääkkeitä välttää vanhemmilla aikuisilla riippumatta siitä, sairauksia tai ehtoja; lääkkeitä pidetään mahdollisesti sopimatonta, kun käytetään vanhemmat aikuiset, joilla on tiettyjä sairauksia tai oireyhtymiä; ja uusi, kolmas ryhmä lääkkeitä, joita tulisi käyttää varoen vanhemmilla aikuisilla. Tässä katsauksessa esitellään vain osa vuoden 2012 Olutkriteereissä mainituista lääkkeistä; katso täydellisistä listoista lehden artikkeli.,

lääkkeet

tarkistettujen Olutkriteerien luettelossa 34 mahdollisesti epäasianmukaista lääkettä ja luokkaa, joita vanhemmilla aikuisilla on vältettävä. Uusia lisäyksiä kriteereihin ovat megestrol, glyburidi ja liukuasteikkoinsuliini. Erityiset suositukset ja perustelut esitetään taulukossa 1.

Taulukko 1.,r anticholinergic adverse events

Antispasmodics Highly anticholinergic; questionable effectiveness Short-acting, oral dipyridamole May cause orthostatic hypotension Ticlopidine Safer alternatives available Nitrofurantoin Pulmonary toxicity may occur; lack of efficacy data in those with a CrCl < 60 mL/min Alpha-1 blockers May cause orthostatic hypotension; do not use as an antihypertensive Alpha agonists (e.,g., clonidine, guanabenz, methyldopa) High risk for CNS adverse events Class Ia, Ic, and III antiarrhythmics Evidence suggest that rate control yields more benefits than rhythm control in older adults; specific agents associated with numerous
toxicities Digoxin > 0., nopeavaikutteisesta nifedipiini Hypotensio ja riski saostamalla MI korkea-Asteen TCAs Erittäin antikolinergiset Psykoosilääkkeet, sekä ensimmäisen ja toisen sukupolven Lisääntynyt aivohalvauksen riski ja kuolleisuus dementiaan sairastuneiden Barbituraatit Korkea fyysinen riippuvuus; yliannostuksen huolenaihe Bentsodiatsepiinit Vanhemmat aikuiset herkempiä vaikutuksia; lisää riskiä kognitiivinen heikentyminen, delirium, putoaa, ja murtumat Nonbenzodiazepine unilääkkeiden (esim.,g., tsolpideemi) – Haittavaikutukset samanlaisia kuin havaittu bentsodiatsepiinit Estrogeenit Näyttöä siitä, karsinogeenisuutta ja puute sydän-tai kognitiivisia etuja Liukuva asteikko insuliinia Suurempi riski hypoglykemia ilman parantaa hyperglykemia Megestrol Vähäinen vaikutus painoon ja siihen liittyvät haittatapahtumat pitkävaikutteinen sulfonyyliureat (ts.,and associated with neurotoxic effects Non-COX selective oral NSAIDs Increased risk of GI bleed and peptic ulcer disease in high-risk groups Pentazocine CNS adverse events Skeletal muscle relaxants Poorly tolerated because of anticholinergic effects

Abbreviations used: CrCl, creatinine clearance; CNS, central nervous system; COX, cyclooxygenase; GI, gastrointestinal; NSAID, nonsteroidal anti-inflammatory drug; TCA, tricyclic antidepressant.,
lähde: American Geriatrics Society päivitti Olutkriteerit mahdollisesti inapproporiate-lääkkeiden käyttöön vanhemmilla aikuisilla. www.americangeriatrics.org/files/documents/beers/2012BeersCriteria_JAGS …
A This is not a complete list.

Potentiaalisesti sopimattomia lääkkeitä,

kannalta potentiaalisesti sopimattomia lääkkeitä, monia lääkkeitä voi pahentaa perussairauksia., Merkittäviä uusia lisäyksiä ovat tiatsolidiinidionien potilaille, joilla on sydämen vajaatoiminta, asetyylikoliiniesteraasin estäjät potilailla, joilla on ollut synkopee, ja selektiivisten serotoniinin takaisinoton estäjien ne, joilla on ollut kaatumisia tai murtumia. Luettelo erityisiä sairauksia/oireyhtymiä ja lääkkeiden/huumeiden luokat välttämiseksi on esitetty Taulukossa 3 lehden artikkelissa.

Käytä varoen

uusi lisä Beersin kriteerit on luettelo tekijöille, että käytössä on noudatettava varovaisuutta tässä potilasryhmässä. Erityiset suositukset ja perustelut esitetään taulukossa 2.,

Taulukko 2. Potentiaalisesti sopimattomia lääkkeitä on käytettävä varoen vanhemmat aikuiset

Huumeiden tai huumeiden luokka	Suositus	Perustelut
Aspiriinia ensisijainen ehkäisy sydän-tapahtumat	Käyttää varoen potilailla ≥ 80-vuotiaat	Puute hyöty vs.,otics, carbamazepine, mirtazapine, SNRIs, SSRIs, TCAs, carboplatin, cisplatin, vincristine)	Use with caution	May exacerbate syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion or hyponatremia
Vasodilators	Use with caution	May exacerbate episodes of syncope in those with a history of syncope

Abbreviations used: CrCl, creatinine clearance; SNRI, serotonin–norepinephrine reuptake inhibitor; SSRI, selective serotonin reuptake inhibitor; TCA, tricyclic antidepressant.,
Lähde: American Geriatrian Society päivitetty Oluita critera potentiaalisesti sopimattomia lääkkeitä käyttävien ikääntyvien aikuisten. www.americangeriatrics.org/files/documents/beers/2012BeersCriteria_JAGS….

Tiivistelmä

tarkistettu Beersin kriteerit antavat suuntaviivat turvallisempaa käyttää lääkkeitä vanhemmilla aikuisilla. Tarkistetussa versiossa käytettiin ensimmäistä kertaa validoitua kirjallisuuden arviointivälinettä suositusten tueksi. Päivitys on edistysaskel iäkkäiden potilaiden lääketurvallisuuden arvioinnissa, ja se on tärkeä väline tätä väestöä hoitaville terveydenhuollon tarjoajille., Kriteerien ei pitäisi korvata ammatillista harkintaa eikä määrätä määrättyjä potilaita. Arviointiperusteissa esitettyjen tietojen tulisi toimia vain oppaana, jonka hoito on räätälöity kunkin potilaan tarpeisiin.