Tiivistelmä

31-vuotias poikimattomia potilas esittelee kolmen päivän historia oikeanpuoleinen colicky vatsakipu ja siihen liittyvä pahoinvointi. Tämä potilas on aiemmin esittänyt kahdesti oikeanpuoleista munasarjakiertoa munasarjojen monirakkulataudin taustalla kahtena peräkkäisenä vuotena. Verikokeet olivat normaalit. Aiemman historian vuoksi kliinisten epäilyjen suuri indeksi oli, että kyseessä voi olla Uusi vääntö., Siksi potilas vietiin teatteriin diagnostiseen laparoskopiaan ja huomattiin oikeanpuoleinen munasarjavääntymä. Tällä hetkellä ooforopexy suoritettiin uterosacral nivelside estää edelleen vääntöä säilyttämiseksi potilaiden hedelmällisyyttä. Tässä artikkelissa, me yksityiskohtaisesti tämän tapauksen ja myös tarjota keskustelua munasarjojen vääntö mukaan lukien riskitekijät, esittely, ja ajankohtaisia ajatuksia hallintaan.

1. Johdanto

munasarjakiertymä on yhteinen gynekologinen hätätilanne, jossa suurin osa tapauksista esiintyy naisilla hedelmällisessä iässä ., Munasarjakiertymä liittyy kierto munasarja sen nivelsiteiden tukee usein johtaa keskeyttäminen sen verenkiertoa, ja joissakin tapauksissa kuolio. Nopea diagnoosi on ensiarvoisen tärkeää säästää munasarjojen ja munanjohtimien toimintaa. Vääntö on todennäköisempää oikealla puolella, mahdollisesti johtuen siitä, että infundibulopelvic nivelside ei enää oikealla ja/tai läsnäolon sigmoid paksusuolen estää vääntö vasemmalla . Munasarjakiertymä on myös todennäköisempää adnexa lisääntynyt paino tai halkaisija ., On ollut joitakin tapausselostuksia yhdistää vääntö, joilla on munasarjojen monirakkulatauti, koska lisääntynyt munasarjojen tilavuuteen . Jotkut asiantuntijat neuvovat, että oophoropexy olisi suoritettava tapauksissa, munasarjakiertymä lapsuudessa toistumisen estämiseksi erityisesti, kun yksi munasarja on poistettu . Ooforopexyn rutiinikäyttöön liittyy kuitenkin epäilyksiä, koska pitkäaikaiset seurantatutkimukset sen vaikutuksesta tulevaan hedelmällisyyteen puuttuvat.

2., Tapauksessa Esitys

31-vuotias poikimattomia nainen, joka on munasarjojen monirakkulatauti esittelee päivystykseen oikeanpuoleinen alavatsakipu. Potilaan mukaan kipu tuntuu” täsmälleen samalta kuin silloin, kun hänellä oli aiemmin munasarjakiertymä”, jolla oli erittäin korkea kipupiste. Potilas oli kärsinyt oikeanpuoleinen munasarjakiertymä kahdesti kahden viime vuoden aikana ja molemmilla kerroilla oli tehty laparoskooppinen detorsion eri kirurgit.

potilas ei siedä ultraääni päivänä maahanpääsyn., Verikokeet olivat normaalit lukuun ottamatta lievästi nosti C-reaktiivisen proteiinin (CRP) 19 mg/L. erotusdiagnostiikassa koostui toistuvia munasarjakiertymä, kohdunulkoinen raskaus, tuboovarian paise, ja umpilisäke. Kohdunulkoinen raskaus suljettiin pois negatiivisella seerumi-HCG: llä sisäänpääsyssä. Tuboovarian-paise ei todennäköisesti ollut syy, koska potilas oli apyreksial ja tulehdusmerkkiaineet olivat normaalit. Umpilisäke oli myös epätodennäköinen normaaleilla tulehdusmarkkereilla eikä vatsakalvon oireilla. Umpilisäke olisi kuitenkin ollut tunnistettavissa suunniteltuun laparoskopiaan., Toista munasarjakiertymä oli todennäköisin diagnoosi antanut hänelle historia ja samanlaisia oireita aikana hänen kahden edellisen tunnustukset.

tietoisen suostumuksen jälkeen potilaalle tehtiin diagnostinen laparoskopia, joka paljasti oikean munasarjan ja putken vääristyneen kahdesti. Munasarja ja putki olivat kiertämätön (detorsion) ja oikea munasarja oli kiinnitetty oikea uterosacral nivelside kahdella 1.0 PDS-ompeleet (oophoropexy), koska tämä oli kolmas kerta, kun hän oli kärsinyt munasarjakiertymä oikealla puolella. Vasen putki ja munasarjat olivat normaalit ja kohtu normaalit. Umpilisäke oli normaali., Tässä tapauksessa tämä menetelmä ooforopexy valittiin, koska mitään merkittävää uteroovarian nivelside venymä ja tekninen helppous. Lisäksi tunnistamalla ureteric polku ennen korjaus munasarja uterosacral nivelside, pystyimme välttämään lantion puolella seinää, ja näin ollen minimoida vahinkoa virtsanjohdin ja verisuonia (ks. Luvut 1, 2, 3 ja 4).

romaanissa oli havaittavissa postoperatiivinen toipuminen., Hän oli lantion ultraääni viisi viikkoa leikkauksen jälkeen, mikä osoitti, molemmat munasarjat olla normaali koko, muoto, ja echotexture, jossa verisuonitus osoitettu sisällä molemmat munasarjat käyttämällä colour-Doppler. Oikea munasarja mitattuna mm.

3. Keskustelua

Adnexal vääntö liittyy kierto munasarja sen nivelsiteiden tukee usein johtaa keskeyttäminen sen verenkiertoa, ja joissakin tapauksissa kuolio. Adnexal torsion osuus kaikista gynekologisista hätätilanteista on 2,5–5%., Adnexal vääntö on harvinainen, mutta sen taajuus kasvaa käytön lisääntyessä hoitoa, joka voi aiheuttaa munasarjojen hyperstimulaatio. Korkea indeksi epäily ja myöhemmin nopea järjestäminen hätätilanteessa laparoskopia varmistaa suojelun tulevaisuuden munasarjojen toimintaa ja hedelmällisyyttä.

Huolto hedelmällisyyttä toimimalla nopeasti, kun adnexal vääntö on epäillään, on ensiarvoisen tärkeää, kun otetaan huomioon, että 70-80% tapauksista esiintyy naisilla hedelmällisessä iässä. Tiineyden rinnakkaiselonopeudeksi on arvioitu 15-25 prosenttia .,

Harvoin, viivästyminen tai väärä diagnoosi voi olla vastuussa mahdollisista kohtalokas tromboflebiitti tai peritoniitti .

Vääntö on todennäköisempää oikealla puolella, mahdollisesti johtuu siitä, että infundibulopelvic nivelside ei enää oikealla ja/tai läsnäolon sigmoid paksusuolen estää vääntö vasemmalla .

Adnexal torsion esiintyy todennäköisemmin munasarjoissa, joiden munasarjojen halkaisija tai paino on suurentunut, tai niillä, joilla on pitkänomainen infundibulopelvic nivelsiteet .

hyvänlaatuiset munasarjakystat muut kuin endometrioomat aiheuttavat kiertymistä useammin kuin kasvaimet., Tämän arvellaan johtuvan siitä, että kasvaimet yhdessä endometriomas ovat usein lähde kiinnikkeistä tai hyökätä naapurimaiden kudoksiin .

hyvänlaatuiset kystiset teratomat ovat alttiimpia kiertymään näiden kystien lisääntyneen painon ja tiheyden vuoksi. Samoin monirakkulatauti ovat tunnustettu ovat suuntauksia adnexal vääntö. Tsafrir ym. (2012) raportoituja munasarjojen monirakkulatapauksia on 7%: lla 216: sta kiertotapauksesta.

Vääntö raskauden aikana voi johtua ylimääräinen paino keltarauhasen., Keltarauhasen tuottaa progesteroni tarvitaan edelleen raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana, ennen kuin istukka ottaa hoitaakseen tuotanto kaksitoista viikkoa. Siksi on suositeltavaa, että progesteroni korvataan niillä naisilla, joille tehdään kystektomia tai ooforektomia ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana .

adnexal torsion oireita ovat kolikkoinen vatsakipu, pahoinvointi ja oksentelu. Yli kymmenen tuntia ennen leikkausta kestäneeseen kipuun liittyy lisääntynyt adnexal-nekroosi.

munasarjakiertoa sairastavat potilaat voivat olla kuumeisia, erityisesti kudosnekroositapauksissa., Vääntö on haastava diagnosoida; mielenkiintoista jotkut raportit ovat osoittaneet, että puolet kaikista potilaista, joilla vääntö ovat kärsineet samanlaisia jaksoja vatsakipu aiemmin. Tämä tieto on hyödyllistä harkita, kun yritetään erottaa vääntö umpilisäke .

Doppler sonography edelleen kaikkein hyödyllinen tutkimus kuin heikentynyt tai puuttuu virtaus munasarja voi tarjota todisteita vääntö. Kuitenkin, Peña et al. (2000) havaitsivat, että 60% tapauksista vääntö on jäänyt Doppler, vaikka sen positiivinen ennustearvo on 100% ., Doppler-sonografia on rajallinen siinä, että se voi vain diagnosoida valtimovirtauksen keskeytyksen. Se ei pysty diagnosoimaan laskimovirtauksen häiriöitä, jotka voivat usein edeltää valtimokatkoksia.

laparoskopia on adnexal torsion diagnosoinnin kultakanta .

raskauden laparoskopia on jakanut mielipiteitä. Nezhat ym. (1997) osoittaa hyödyt operatiivinen laparoscopy ja myöhemmin onnistunut raskauden tuloksia ., Schelling (2000) suosittelee laparoskopia voidaan välttää raskauden aikana, koska monimutkainen yhteys, pitkittynyt toiminta-ajat, ja teoreettinen riski sikiön asidoosia, koska lisääntynyt vatsan paine ja siitä johtuva lasku kohdun perfuusiota .

Pucci and Seed (1991) kertoo, ettei hiilidioksidin pneumoperitoneumista johtuvia haitallisia sikiövaikutuksia ole havaittu . Tämän huomioon ottaen raskaana oleville naisille käytettäessä suositellaan tiettyjä toimenpiteitä., Näitä ovat seuranta valtimoveren kaasun ja hiilidioksidin taso ja välttää pneumoperitoneum paine on suurempi kuin 12 mmHg ja vasemmalle sivusuunnassa paikannus.

Konservatiivinen hoito koostuu purkautumisen adnexa (detorsion). Viime aikoina on herännyt keskustelua ooforopeksiasta ja siitä, mikä on paras käytäntö. Ooforopeksiaa tai munasarjan kiinnittymistä pyritään vähentämään kiertojaksojen riskiä ja siten säilyttämään pitkäaikainen hedelmällisyys. Ooforopeksian pitkäaikaisesta tuloksesta ei kuitenkaan ole näyttöä., Teoreettinen huolenaiheet huomioon oophoropexy ovat huolissaan häiriöitä tubal verenkierto tai häiriöitä viestintä välillä munasarja ja munanjohdin .

Siellä on myös keskustelua asianmukaisuutta oophoropexy ja vastakkaisen munasarjan tapauksissa lapsia, jotka ovat menettäneet munasarja, koska vääntö ja kuolio. Kun lapsi on menettänyt yksi munasarja he ovat vaarassa asynkroninen vääntö vastakkaisen munasarjan joka voi olla tuhoisia, että lapsen tulevaisuutta lisääntymisterveyteen .,

Menetelmät oophoropexy ovat korjaus munasarja lantion puolella seinää, posterior vatsan, tai posterior seinän kohtuun. Kohdun nivelsiteiden plikaatio on toinen menetelmä, jota voidaan käyttää uusiutumisen estämiseksi. Kirjallisuuden tarkastelussa uteroovarian ligamentin plikaatio on ooforopeksian ensisijainen tekniikka, koska sillä oletettavasti on vähäinen vaikutus hedelmällisyyden lopputulokseen. Munasarjan kiinnittyminen ja nivelsiteiden lyhentäminen yhdessä voivat olla tehokkaampia estohoitona (KS. Taulukko 1).,

Korjaus munasarja posterior vatsan

Korjaus munasarja lantion puolella seinää

Plication ja uteroovarian nivelsiteet

Uteroovarian nivelside lyhentäminen, jonka ”endoloop sovellus”

Yhdistetty lähestymistapa korjaus munasarja ja lyhentäminen nivelside

Yksi tapaus raportin tiedot potilas, joka kärsi kuusi erillistä jaksoa vääntö ja kaksi epäonnistui oophoropexies lantion puolella seinää., Tämä potilas myöhemmin läpi elektiivinen uteroovarian nivelside lyhentäminen ilman muita jaksoja. Tämä tuo esiin kysymys ajoitus suoritettaessa oophoropexy, koska mahdollinen kysymys ommel epävakautta haurasta, turpoavat, ja/tai iskeeminen kudos, kun oophoropexy suoritetaan diagnoosin aikaan vääntö .

4. Johtopäätös

johtopäätöksenä on selvää, että tutkimuksia, joissa verrataan eri ooforopeksimenetelmien pitkäaikaistuloksia, tarvitaan., Näyttöä on myös pula kannalta parempi ajoitus oophoropexy ja onko vastakkaisen adnexa olisi myös vahvistettava. On myös selvää, että hätätaparoskopia on ainoa luotettava tapa havaita adnexal vääntö. Menettely laparoscopy olisi oltava nopea, jotta vältetään komplikaatioita, jotka voivat olla haitallisia vaikutuksia potilaiden tulevaan hedelmällisyyteen. Sillä välin, tapauskohtaista lähestymistapaa tulisi käyttää huomiota mahdollisten riskien toistumisen kuten adnexal massat, munasarjojen monirakkulatauti, ja läsnäolo suuria munasarjakystia.,

Oophoropexy on tehokas kirurginen menetelmä toistumisen estämiseksi sen jälkeen, kun kaksi tai useampia jaksoja munasarjakiertymä; plication ja uteroovarian nivelsiteet edelleen kaikkein anatomisesti mahdollista menetelmä.

ooforopexyn tehoa ja turvallisuutta ei ole varmistettu.

näyttö perustuu pieniin tapaussarjoihin ja anekdoottisiin tapausraportteihin ooforopeksian eri lähestymistavoista.

vaikutus oophoropexy myöhemmin hedelmällisyyttä ja sen teho estää toistuminen tulevaisuudessa se ansaitsee lisätutkimuksia.,

lisäpisteet

tapaus sattui Saint Maryn sairaalassa Manchesterissa. Potilas oli gynekologi Edi-osagien hoidossa. Sekä Hartley että Akhtar olivat johtamiseen osallistuneita harjoittelijoita. Tällä tapauksella on merkitystä, koska on epätavallista nähdä toistuvaa vääntöä kolme kertaa samalla potilaalla. Tarkastelumme osoittaa, että meillä ei ole näyttöä siitä, mikä olisi paras lähestymistapa toistuvaan munasarjavirtaukseen.

suostumus

potilaalta on saatu kirjallinen suostumus julkaistavaksi.,

eturistiriitoja

kirjoittajat eivät ole mitään eturistiriitoja julistaa.