Määrittely

Osteochondritis dissecans on idiopaattinen sairaus, joka vaikuttaa rustonalaisen luun ja sen päällä nivelruston menettämisen vuoksi veren virtaus., Tämä voi johtaa erottaminen ja epävakaus segmentti ruston ja vapaa liikkuvuus näiden osteokondraalisten palasia sisällä yhteinen tila. Tämä prosessi voi aiheuttaa kipua, löysää kehon muodostumista ja nivelten effuusiota.

kliinisesti merkityksellinen anatomia

polvi (art.suku) on nivelnivel, jossa 3 luuta niveltyvät toisiinsa: reisiluu, sääriluu ja patella. Se koostuu 2 artikulaatiot. Ensimmäinen sijaitsee reisiluun ja sääriluun välissä (art. femorotibialis)., Reisiluun condyles (lateraalinen ja mediaalinen), jotka ovat distaalinen pyöristetyt päät reisiluu, artikuloitu kanssa proksimaalisen puolella sääriluu (tibia plateau). Toinen nivel on reisiluun ja patellan välissä.
nivelen luita peittää valkoinen, kiiltävä ja elastinen rusto. Sileä nivelpinnan reisiluun rulla ja työnnä sääriluun tasanko. Nivelneste ravitsee ja voitelee rustoa. Potilailla, joilla on osteochondritis dissecans, subchondral luun nivelruston ei saa enää verta ja rappeutuu.,

Epidemiologia /Etiologia

Osteochondritis dissecans voidaan jakaa nuoruusiän muodossa (JOCD) ja aikuisten muodossa (OCD) .

polvinivelessä on kaksi pääkohtaa, joissa osteochondritis dissecans voi esiintyä. Se vaikuttaa useimmiten reisiluun kondyleihin, erityisesti sivusuuntaisen nivelpinnan mediaalikondyliin (±80%). Tällä alueella on vähiten painoa. 10 prosentissa tapauksista se sijaitsee patellalla., OCD on yleisempää miehillä ja kahdenvälisten edustus on harvinainen (±25%)

Aiheuttaa OCD

syy OCD on vielä tuntematon ja enimmäkseen monitekijäinen. Se voi syntyä suoran trauman seurauksena; kun nivelrusto on vaurioitunut (esimerkiksi kaatuminen, kierre, nyrjähdys, taklaus jne.). Sääriluu voi vaurioittaa yhtä reisiluun välilevyistä .
myös toistuva mikrotrauma, joka johtuu suuresta osallistumisesta urheiluun, voi olla tekijä., Muita mahdollisia etiologies ovat: kemiallisia muutoksia pinta sijaitsee rustonalaisen luun, geneettisen edellytykset, kasvun häiriöt, perinnölliset tekijät, iskemia, jne.

Vaiheissa OCD

On olemassa neljä eri vaiheissa OCD :

Vaihe yksi: iskeeminen osteonecrose alkaa syntyä osa rustonalaisen luun, koska kudos ei ole hyvin vascularized.

kakkosvaihe: subchondral osteonecrose.

kolmas vaihe: osittain irronneet leesiot, dissekaanit ”in situ”.,

Vaihe neljä: ’Dissecans’, tämä on irtoaminen vaikuttaa luun fragmentti ja vastaava rusto nivelpinnan. Tämä katkelma putoaa polvinivelen liikkuvien osien väliin ja estää sen. ”Nivelhiiri” on nivelessä vaeltava luunkappale, koska se liikkuu ja on valkoinen .,

1) vaurioita nivelruston
2) pala nivelruston on erotettu nivelnastan
3) pala nivelruston täysin erillään nivelnastan(näytön Taso: E)

Ominaisuudet/Kliininen Esittely

• OCD polvi on a non-specific-esitys, epämääräinen kipu ja turvotus.

• Kovia riippuvainen (viiltävä kipu) , toiminta-pahentanut
• polvi turpoaa samanaikaisesti puhkeamista kipua., Koko polvi on ärtynyt, koska löysä kappaletta, ja se reagoi tuottamalla lisää nivelnesteen polvinivelen .

• jäykkyys ja epävakauden tunne .
• Mekaaniset oireet:
  • Antaa pois (kun tunne polvi taipuu) .
  • Napsauttamalla
  • Lukitus – Kun on yhteinen hiiri läsnä; polvi voi olla venytetty, mutta edelleen koukussa. Polvi on ”lukittu”, koska luupala sijaitsee polvinivelen luiden välissä .,
• OCD voi olla olemassa vuosia ilman oireita, mutta yhtäkkiä aiheuttaa epämukavuutta, koska raskas kovia yhteinen .
• myöhäiset OCD-löydökset saattavat sisältää quadriceps – lihasatrofiaa ja kävelypoikkeamia.

Tutkimus

• polvi tuntuu lämpimämpi kuin ei-loukkaantunut polvi.
• on ajoittaista turvotusta, joka on tunnusteltavissa.
• quadricepsin lihasatrofia.
• polven passiivinen ja aktiivinen jatkopaikka on rajallinen .
• polven kiinniotto tai lukitus .
• sääriluun ulkoinen kierto kävelyn aikana.,
• Neste keuhkopussissa
• on mahdollista, että molemmat capsular ja ei-capsular liikkeen rajoituksia löytyy aikana toiminnallinen arviointi, vakavuus on riippuvainen mahdollinen välilevytyrä polvinivelen ja aste yhteinen ärsytystä .
• herkkä sijainti hylätty osa osteokondraalisten murtumien voi tuntua, kun polvi on 90° fleksiossa .
• Wilsonin Testi: polvi pidetään 90° 30° full extension, kun pyörivä sääriluu. Testi on positiivinen, kun sisäinen kierto on kivulias ja ulkoinen kierto lievittää oireita.,

Diagnostig Imaging

Monet diagnostisen kuvantamisen menetelmiä (esim. röntgen, magneettikuvaus (MRI), teknetium-99m pyrofosfaatin nivelten gammakuvaus, luuston gammakuvaus), sekä arthroscopic tutkimus, on käytetty yritys-vaiheessa tai luokitella osteokondraalisten vaurioiden. Vaiheet (tyypillisesti 3 tai 4 tasoa) edustavat jatkumoa kudosten rappeutumista, mikä johtaa täydellinen häiriöitä ja epävakautta vaurion (väljä runko). Alun perin lavastus määritettiin röntgenlöydösten perusteella.,

Tavallinen röntgenkuvat:

• paikallistamaan vaurio, määrittää koon, ja arvioida distaalisen reisiluun physis
• OCD voi tai ei voi olla selvää tavalliselle röntgenkuvat (koosta riippuen)
• Luettu: paino laakeri anteroposterior, posterioranterior tunneli (at 45o polven fleksio), sivusuunnassa, ja kauppa

MK.

• Ensisijainen valinta havaita sijainti leesion ja koko, kun ei näy tavalliselle röntgenkuvat. Magneettikuvauksella voidaan arvioida alusluun, nivelruston ja OCD-vaurion stabiilisuutta.,

Erotusdiagnoosissa

• Nivelkierukka ja vakuuden nivelside vammat – fyysinen tarkastus voi sulkea tätä mahdollisuutta pois.

Jos ei ole varma säteilyaltistuksen määrittäminen osteochondritis dissecans, siellä voi myös olla vaihtoehto, aiheuttaa samoja oireita, että olisi pyrittävä esimerkiksi:

• Tulehduksellinen arthritites: joukko ehtoja, jotka vaikuttavat oman immuunijärjestelmän.,
• Nivelrikko: hajoaminen saumat
• Luun kystat: tyyppi kysta saumat
• Septinen artriitti: märkivä hyökkäyksen polvi, joka tuottaa niveltulehdus
• Ideopathic osteonekroosi
• Chondral seperations
• Osteokondraalisten murtumien

x-ray, ct tarkistuksen tai MRI skannaus voidaan suorittaa ssa kuolio subschondral luun tai muodostumista löysä sirpaleet. Tämä voi johtaa parempaan diagnoosiin.

Tulokset Toimenpiteet

Lopputulos Toimia-Tietokanta

lääkehoito

vähäisissä tapauksissa loput voi olla määrätty., Potilaan on lopetettava toiminta kolmesta kuuteen kuukautta ja leesio paranee itsestään, erityisesti nuorilla nuorilla nuorilla.

normaalisti polven liikkumattomuus pariksi viikoksi riittää kasvavien lasten hoidossa. Jos liikkumattomuus on riittämätöntä, kuten normaalisti aikuisilla, on käynnistettävä liikekannallepano. Tässä menettelyssä suoritetaan venyttelyharjoituksia. Lihasten liike-ja vahvistuskykyä lisätään asteittain seuraavien 3-6 kuukauden aikana., Lopulta, jos polvi ei ole täysin toipunut, leikkaus on tarpeen. (Todistusaineisto: C5, F5)
vaiheet kolme ja neljä hoidetaan aina kirurgisesti. Leikkaus on myös tarpeen, kun konservatiivinen hoito vaiheissa yksi ja kaksi oli riittämätön. Se on suositeltavaa hoitaa kirurgisesti, kun suuri osa reisiluun nivelnastan on kaivettu, koska riski kehittää nivelrikko.
polven nivelrustovaurioiden, kuten OCD: n, hoitoon on olemassa useita kirurgisia menetelmiä., Näitä ovat käytön arthroscopic lavage tai puhdistus, radiotaajuista energiaa, luun poraus, osteokondraalisten autografts tai elinsiirrot, sisäisiä fiksaatio luun fragmentteja, ja autologisen chondrocyte istutusta . (näytön taso: 3B)

Kirurgisia tekniikoita:

• vaiheet yksi ja kaksi nivelruston on vielä ehjä, taaksepäin toiminta yrittää hyödyntää haavoittuvuuden luun ’takana’ ja poista se. Tämän kirurgisen tekniikan etuna on, että nivelrusto pysyy e: nä.,
• vielä paloittelematon katkelma korjataan leikkauksella .
• katkelman poisto ja irronneiden ruumiiden poisto .
• Korjaus verenkiertoa poraamalla arthroscopic kautta rusto ja tulisija osteochondrosis osaksi terveen luita.
• katkelman stabilointi pinningin tai ruuvin kiinnityksen kautta .
• Osteochondral autograft transplantation (kaura).
• Osteochondral allograft transplantation.
• autologinen chondrocyte-implantaatio (ACI).,

Physical Therapy Management

vaiheet yksi ja kaksi ehto on lokalisoitu rustonalaisen luun, ruston on ehjä ja saa sen ravintoa nivelnesteestä. Näissä kahdessa vaiheessa voidaan käyttää konservatiivista hoitoa. Konservatiivisen hoidon tavoitteet ovat: kivun vähentäminen, ruston korjaamisen edistäminen ja polvinivelen pinnan rappeutumisen estäminen. Tavanomaista hoitoa ei ole.

immobilisaatio

kannan sopeutumista tarvitaan, jotta luu voi parantua., 2 viikon immobilisaatio ja osittainen tuki on suositeltavaa, kun on akuutti vamma. Lasten, joiden luut vielä kasvavat, luuvika voi parantua lepäämällä niveltä. Pitkäaikainen liikkumattomuus on estettävä, koska nivelen liike on välttämätön ruston ravitsemukselle ja vahvistamiselle. Urheilutoiminta tulisi lopettaa tilapäisesti .

fysioterapia

• Venyttely parantaa liikerataa
• Vahvistaminen harjoituksia lihakset
• Ensimmäiset harjoitukset: suljetun ketjun harjoituksia, vähäinen vaikutus toimintaan, kuten pyöräillä ja uida., Käyttämällä harjoituksia Suora jalka nostaa ja nilkan bändi harjoituksia, voimaa voidaan säilyttää.
• Coactivation tai asetus quadriceps ja hamstring voidaan suorittaa, kun vuonna ajonestolaite tai valettu.
• Käyttää neuromuskulaarisen sähköstimulaation quadriceps ja kinnerjänne varten coactivation supistukset voivat edelleen lisätä voimaa huolto-ohjelma.
• Seuraavat liikkumattomuudesta, liikelaajuus harjoituksia, sekä progressiivinen quadriceps ja hamstring vahvistaminen tulisi suorittaa.,
• painonlasku koko kuntoutuksen ajan tulee olla potilaan sietokyvyn mukaista.
• koko painolastiin palaamisen helpottaminen on vesieliöhoidolle erittäin hyödyllistä.
• osoite mitään kävelyä poikkeamat, jotka on kehitetty aikana liikkumattomuudesta ja laski paino-laakeri vaiheissa kuntoutuksen kävelyn koulutus tekniikoita voidaan käyttää, kuten manuaalinen helpottamista ja visuaalinen palaute tot potilaan kautta täyspitkä peili.,
• Muita harjoituksia, palauttaa nilkkanivel ja normaali polvi asentoaisti, kuten biomekaaniset nilkan alustan järjestelmät (BAPS board) harjoituksia tai yksipuolinen asenne, ovat myös hyödyllisiä urheilija aikoo palata kilpailuun.
• tämän kauden jälkeen urheilutoiminta voi osittain käynnistyä uudelleen.
• Seuraava kriteerit olisi onnistunut: potilas on kivuton, on täysi nivelten liikkuvuutta, ei turvotusta, ei paine herkkyys ja siellä on radiologisten todistaa elpymistä.,

Post-operatiivinen fysioterapia

operatiivinen hoito on tarpeen, jos hoidon jälkeen kolmesta kuuteen kuukautta ja toipuminen on tapahtunut, tai kun vapaana fragmentti on iso. Leikkauksen tavoitteet olisi poistaa löysä sirpaleet tai kiinnitä palasia.

immobilisaatio ei ole tarpeen ennen leikkausta. Heti väliintulon jälkeen polvi saa jatkuvaa passiivista liikettä 48 tunnin ajan. Tämän jälkeen hoito on suositeltavaa, mukaan lukien 8 viikon kuntoutus harjoituksia raajan toiminto ja rekrytointi., Viikon 6 ja 8 välillä painolaakeri otetaan vähitellen käyttöön täyspainolaakeriin.

Resurssit