71-vuotias mies oli tarkoitettu keuhkosairauksien klinikka arviointi äkillinen rasitushengenahdistus hengenahdistus. Hän on eläkkeellä oleva ammattiuimari ja UI päivittäin 80 kierrosta, kunnes alkoi hengästyminen, joka alkoi 1 kuukausi sitten flunssan kaltaisen sairauden jälkeen. Hän totesi, että noin kahden kierroksen jälkeen hän tuntee selvästi hengästyneensä. Hän kertoi myös, hengenahdistus tasaisesti ja satunnaisesti yskä ilman yskös. Hän kiisti painonpudotuksen, yöhikoilun tai yleisen huonovointisuuden oireet., Aiemmin sydänlääkärikäynnillä hänelle oli tehty ydinrasituskoe, jonka tulokset olivat normaalit.

potilas oli terveen oloinen mies minimaalinen hätä esitys keuhkosairauksien klinikka. Lääkärintarkastuksessa ilmeni normaaleja elintoimintoja eikä merkkejä nuijimisesta, lymfadenopatiasta tai kielen laajentumisesta. Hänen hengitystiensä arviointi tuotti Mallampatin pistemäärän 2. Havainnot sydän-ja verisuonitaudit olivat merkityksettömiä, joilla on normaali sydämen ääniä ilman todisteita sivuääniä, hieroo, tai laukkaa., Neurologinen tutkimus, mukaan lukien kallon hermoja ja motoriikan ja aistien toimintaa, ja vatsan tarkastelu tulokset olivat myös mukavalta. Keuhkojen tutkimus paljasti, lyömäsoittimet ikävyys ja hengitysäänet oikealla base posteriorly.

potilaan menneisyyden sairaushistoria oli merkittävä eteisvärinä, jonka hän oli tehty radiotaajuisen ablaatio 3 vuotta sitten, ilman mitään komplikaatioita. Postprocedure-aikana rintakuvauslöydökset olivat normaaleja.,

Kuten workup hänen hengenahdistus, potilas koki keuhkojen toiminnan testaus, joka osoitti rajoittava tyyppi keuhkosairaus. Rintakehän röntgenkuva paljasti kohonneen oikean hemidiaphragmin (Kuva 1), joka vahvistettiin CT-kuvalla (kuva 2). Tämä nosti esiin oikean phrenic hermo halvaantuminen syy hänen oireita. Ei ollut liikettä oikealle hemidiaphragm havaittu haistella testi, (Kuva 3), joka vahvisti diagnoosin.

(Klikkaa kutakin kuvaa suurentaaksesi)

Kuva 1.,

rintakehän röntgenkuvassa näkyy merkittävä oikea hemidiaphragm korkeus. Muuta näkyvää patologiaa keuhkokentässä ei nähdä. (Musta nuoli osoittaa pallean kupolin. Punainen nuoli osoittaa kohti selkeää kustannustenofrenistä kulmaa. Sinisessä nuolessa näkyy selkeä kardiofreninen kulma.)

Kuva 2.

rintakehän CT-kuvaus vahvistaa oikean hemidiaphragmin korkeuden.
keuhkoemboliasta ei ole näyttöä.

Kuva 3.

fluoroskopia osoittaa pallean liikkeen puuttumista nuuhkutestin aikana.
(nuolet osoittavat palleaan.,)

potilas kielsi mitään traumaattisen vamman selittää äkillinen oikea palleahermon halvaus. Hänelle tarjottiin kaularangan magneettikuvausta kohdunkaulan spondyloosin poissulkemiseksi, mistä hän kieltäytyi. Hänet ohjattiin rintakehän leikkaukseen arvioitavaksi pallean leikkaukseen. Kun hän esitti arviointia, hengenahdistus oli kuitenkin parantunut huomattavasti ja hän pystyi suorittamaan 40 kierrosta uintikertojen aikana. Palleahalvauksen uskottiin lopulta liittyvän viruksen jälkeiseen oireyhtymään hänen alun perin ilmoittamansa flunssan kaltaisen sairauden jälkeen.,

Keskustelua
Vaikka hengenahdistus on yleinen esittää valituksen, kalvo on harvoin syyllinen akuutti hengenahdistus. Phrenic hermo halvaantuminen voi esiintyä rintakipu, yskä, ja exertional hengenahdistus jäljittelee sydämen hengenahdistus, 1 kuten potilaallamme. Se voi johtua kohdunkaulan spondyloosi, kasvain puristus palleahermon, tylppä trauma, tai herpes zoster, ja se on yleisesti nähty sydänleikkauksen jälkeen, joihin liittyy hypotermia.2 meidän potilas, kohdunkaulan spondyloosi ei voitu sulkea pois, koska MRI kaularangan ei tehty.,

palleahermon halvaus on harvinainen komplikaatio radiotaajuisen katetrin ablaatio eteisvärinä, raportoitu esiintyvyys 0.48%.3 Potilaat, joille on tehty toimenpide seurataan palleahermon halvaus kanssa röntgenkuvissa ja fluoroscopic arviointi kalvo. Löydökset potilaan seuranta rinta röntgenkuva jälkeen ablaatio oli normaali, joten tämä on epätodennäköinen syy phrenic hermo halvaantuminen., Rintakehä pistorasiaan oireyhtymä on toinen syy palleahermon halvaus; kuitenkin, meidän potilas ei osoita mitään heikkoutta yläraajojen ja rintakehän tietokonetomografiassa ei havaittu mitään merkkejä rintakehä pistorasiaan tukkeuma.

Testaa palleahermon halvaus tulisi sisältää keuhkojen toiminnan testaus, imaging, kuten CT, ja haistella testi vahvistaa diagnoosin. Hoito yksipuolinen kalvo halvaus on yleensä konservatiivinen, kuten hengitys harjoituksia ja toista imaging/keuhkojen toiminnan testaus seurata edistymistä, ja odotettavissa parannusta 1 2 vuotta., Kahdenväliset kalvo halvaus, toisaalta, liittyy huomattavia oireita (esim, ahdistuneisuus, unettomuus, aamulla päänsärky) ja progressive ventilaatiosta vika, joka vaatii noninvasiivinen positiivinen paine ilmanvaihto. Ennuste on hyvä potilaille, jotka kärsivät yksipuolisesta palleahalvauksesta. Nämä potilaat eivät tarvitse hoitoa, elleivät oireet hellitä tai liikunnan rajoittamisesta tulee merkittävää. Kalvopäällyste tulee tässä vaiheessa vaihtoehdoksi.4

Phrenic hermo halvaantuminen on harvinainen syy exertional dyspnea, joka tulisi sisällyttää erotusdiagnoosi., Läpivalaisu pidetään kaikkein luotettava tapa dokumentoida pallea halvaus, ja haistella testi on tarpeen vahvistaa, että epänormaali hemidiaphragm retki johtuu halvaus sijaan yksipuolinen heikkous.

Viitteet1. Piehler JM, Pairolero PC, Gracey DR, Bernatz PE. Selittämätön palleahalvaus: pahanlaatuisen sairauden enne? J Thorac Cardiovasc Surg. 1982;84:861-864.
2. Canbaz S, Turgut N, Halici U, et al. Elektrofysiologiset arviointi palleahermon loukkaantumisen aikana sydämen leikkaus-prospektiivinen, kontrolloitu, kliininen tutkimus. BMC Surg. 2004;4: 2.
3., Sacher F, Monahan KH, Thomas SP, et al. Phrenic hermovaurio jälkeen eteisvärinä katetri ablaatio: luonnehdinta ja tulos monikeskustutkimuksessa. J Am Coll Cardiol. 2006;47:2498-2503.
4. Graham DR, Kaplan D, Evans CC, et al. Pallealeikkaus yksipuoliseen palleahalvaukseen: 10 vuoden kokemus. Ann Thorac Surg. 1990;49: 248-252.