Keskustelua

esiintyvyys NMs tässä tutkimuksessa oli 10,2% (n=5/49) invasiivisen melanomas verrataan 10-15% vuonna julkaistussa laajassa tutkimuksessa .

Yksi tutkimus 1789 potilailla, joilla melanooma todettiin, että hp oli useimmiten löytyy vanhemmilla miehillä ja yleisimmin alaraajojen, pään ja kaulan . Lisäksi sen osoitettiin korreloivan voimakkaammin aktiinisen keratoosin kuin korkean nevi-luvun kanssa ., Tämä viittaa siihen, että NMs: llä on yhteys auringon vaurioittamaan ihoon. Sarjassamme 80% (n= 4/5) oli miehiä ja 75% (n=3/4) näistä miehistä yli 50. Suhteessa kehon sivusto, 60% (n=3/5) olivat jalkaan (sun-vaurioitunut iho) ja 40% (n=2/5) olivat vartalo (ei-sun-vaurioitunut iho).

tutkimuksessa, johon osallistui 92 SSMs ja 33 NMs, suurempi osuus NM löysi potilaan (60.6%) verrattuna SSM (48.9%) , ja tutkimuksessa 22 potilaat, joilla NM, 61% oli ensimmäisen havaita potilaan ja toinen 17% havaita toisen perheenjäsenen ja potilaan ., Meidän series 60% (n= 3/5) ilmoitettiin potilaan ja toinen oli tiedossa, että potilas, mutta tämä tieto ei vapaaehtoisesti vasta sen jälkeen, kun vaurio havaittiin (Tapaus 4). Yhdessä tapauksessa, jossa vaurio oli vain 3 mm ja takaa vartalo, se oli löysi, että lääkäri ilman, että potilas ottaa mitään ennen tietoisuutta (Asia 5). Tämä vertaa ei-nodulaarinen melanoomat Samassa Käytännössä, jossa vain 9.,6% (n= 20/207) löydettiin potilas (jäljellä 14 löydettiin toinen lääkäri, 5 toinen henkilö ja loput hoitavan lääkärin). Uskomme, että tämä korostaa potilaan koulutus ja tietoisuuden tunnustaminen epänormaali muutoksia ihon vaurioita, mutta se osoittaa myös, arvo kliinikko siirrymme tarkastelemaan koko ihon pinnalle, kun esitetään jokin vaurio huolta.,

kliininen ABCD-menetelmä on laajimmin tunnettu algoritmisen menetelmän kliininen diagnoosi melanooman ja on edistetty sekä terveydenhuollon ammattilaisille ja potilaille . Yksi kriteereistä melanomas voidaan havaita tällä menetelmällä on, että ne ovat halkaisija on vähintään 6 mm. On sovittu, joukossa monet tekijät, että merkittävä osa NMs eivät täytä ABCD perusteiden mukaan lukien kriteeri vähintään leesion koko 6mm . Yhdessä yhdentoista ohuen NMs: n sarjassa (Breslow paksuus 2 mm tai vähemmän) 63,6% (n=7/11) läpimitta oli alle 6 mm ., Samoin meidän series 60% (n=3/5) oli halkaisijaltaan alle 6mm ja lisäksi, jokainen näistä oli myös breslow ’ lle paksuus alle 2 mm. Suhteessa dermatoscopic tutkimus oli joitakin yhtäläisyyksiä melanomas meidän sarjassa (ks. Taulukko 2) ja ne suuremmat julkaistut tutkimukset.

on osoitettu, että NM: ssä monet SSM: n klassisista dermatoskooppisista ominaisuuksista puuttuvat, mutta värivirheitä esiintyy yleensä niissä, jotka sisältävät pigmenttiä ., Kaikki melanomas meidän sarja sisälsi melaniinipigmenttiä, vaikka yhdessä (Tapaus 3) 75% vaurio oli ei-pigmentoituneet ja tämä olisi luokitella sen amelanotic/hypomelanotic melanooma (UM) .

– meidän sarjassa symmetria oli läsnä 40% (n=2/5; Tapaukset 2 ja 5) ja jos mukana luomi oli huomiotta Tapaus 1 oli myös symmetrinen; kaikki olivat pigmentoituneet. Sarjamme epäsymmetriset melanoomat olivat epäsymmetrisiä sekä rakenteeltaan että väriltään. Julkaistussa 33 NMs: n sarjassa 80% oli symmetrisiä ja 60,7% luokiteltiin amelanoottisiksi ., Toisessa julkaistussa tutkimuksessa 64% (n=7/11) ohut NMs (breslow ’ lle 2 mm vähemmän) olivat symmetriset ja 18% (n=2/11) luokiteltiin amelanotic .

tutkimus sarja 283 nodulaarinen pigmentoituneet vauriot todettiin, että läsnäolo sininen/musta väri, joka kattaa vähintään 10% vaurio oli 78,2 prosenttia herkkyys melanooman . Johtolanka ”sinimustasta väristä” oli sarjamme NMs: n 60% (n=3/5).,

vihjeitä pahanlaatuisuuden harmaa tai sininen rakenteet ja polarisoivasta erityisiä valkoisia viivoja (määritelty kohtisuoraan suuntautunut valkoiset viivat näkyvissä vain polarisoitunut dermatoskopiaöljyä) näkyy korkein herkkyys NM meidän pieni perättäistä; jokainen heistä (n=5/5) oli joko yksi tai toinen vihje ja 60% (n=3/5) oli molemmat.

Polarisoivasta-erityisiä white lines oli ensimmäinen nimeltä ’kotelo rakenteita ja olivat johtuvan läsnäolo kasvoi kollageenia, joka on birefringent ominaisuuksia joka aiheuttaa nopeaa satunnaistamisen polarisoitunut valo, jolloin kollageenin enemmän näkyvästi., Teoksessa a study by Balagula et al. todettiin, että ei-koepala vaurioita nämä rakenteet olivat yleisimmin todettu dermatofibromas ja arvet, mutta 265 koepala vaurioita, mukaan lukien 20 melanomas ne havaittiin 47,6% tyvisolusyöpien ja keskuudessa 84,6% invasiivisen melanomas . Niitä havaittiin useammin invasiivisissa melanoomissa kuin in situ-melanoomissa ja niiden esiintyvyys korreloi melanoomien paksuuden lisääntymiseen. Meidän sarjassa 212 melanomas (23.2% n=49 invasiivisia), sekä polarisaatio ja ei-polarisoitunut dermatoskopiaöljyä kuvat olivat saatavilla 142 (19.7% n=28 invasiivisia)., Kun 80% (n=4/5) ja nodular melanomas oli polarisoivasta-erityisiä valkoisia viivoja vain 7,2% (n=10/137) ei-nodular melanomas näkyy tämä ominaisuus ja kaikki, mutta yksi niistä oli in-situ.

Tapauksessa 1 meidän sarjassa polarisoivasta-erityisiä valkoisia viivoja korreloivan valkoisia viivoja myös nähty nonpolarized dermatoskopiaöljyä ja me spekuloida, että ne korreloivat pystysuora bändejä kollageenin nähty dermatopathology kuvan (Kuva 3C)., Tapauksessa 2, polarisoivasta erityisiä valkoisia viivoja ovat nähneet perifeerisesti (keskitetysti on rakenteetonta valkoinen) ja pystysuora kollageenin bändit ovat nähneet perifeerisesti vuonna dermatopathology kuvan (Kuva 4D). Tapauksessa 3 ei näy valkoisia viivoja ei-polarisoituvassa kuvassa – vain valkoinen rakenteeton alue-mutta ne näkyvät keskitetysti polarisoituneessa kuvassa. Vastaavasti pystysuora kollageenin bändejä, mutta ei näkyvästi low power view, nähdään keskitetysti medium-high power view (Kuva 5D)., Jos 4 polarisoivasta-radat ovat todella sininen/valkoinen ja ei ole valkoinen tai sininen linjat ei-polarisoitunut näkemys, vain erittäin merkittävä rakenteetonta sininen alue. Siellä on runsaasti kollageeni näkyy dermatopathology kuvat tässä tapauksessa ja merkittäviä pystysuora suunta tämä on nähty medium-high power view (Kuva 6D). Tapaus 5 on poikkeus sarjassamme, eikä se sisällä dermatoskooppisia valkoisia viivoja polarisoimattomissa kuvissa., Merkittävää, ei vertikaalisesti suuntautunut bändit kollageenin nähdään missään dermatopatologisia kuvia tämän tapauksen.

Tapaus 2: (A) Ei – polarisoitunut dermatoscopic kuva; (B) Polarisoitunut dermatoscopic kuva; (C, D ja E) Dermatopathology kuvia. Polarisoivasta-erityisiä kohtisuorassa valkoiset viivat ovat keskittyneet perifeerisesti (B) ja luultavasti korreloi pystysuora bändejä kollageenin nähnyt perifeerisesti vuonna dermatopathologic kuvat (C ja D).,

Case 3: (A) Ei – polarisoitunut dermatoscopic kuva; (B) Polarisoitunut dermatoscopic kuva; (C, D ja E) Dermatopathology kuvia. Polarisoivasta-erityisiä valkoisia viivoja ovat nähneet aivan kaupungin sydämessä ja (B) ja luultavasti korreloi dermatopathologic pystysuora kollageenin bändejä, ei näkyvää yleiskatsaus (C), mutta nähnyt keski osa vaurio korkeampi voima, näköala (D).,

Case 4: (A) Ei – polarisoitunut dermatoscopic kuva; (B) Polarisoitunut dermatoscopic kuva; (C, D ja E) Dermatopathology kuvia. Voimakkaasti pigmentoitunut melanosyyttien keskittynyt dermis korreloi rakenteetonta sininen, aiheuttama Tyndall vaikutus, nähdään (A) ja pagetoid pesiä ja yksittäisiä soluja orvaskeden korreloi musta clods ja pisteitä vastaavasti nähdä sekä (A) ja (B). Polarisoiva-spesifinen sinivalkoinen linjat nähdään (B) todennäköisesti korreloivat pystysuora bändit kollageenin nähdään (D).,

uskomme, että tämä tukee oletusta, että polarisoivasta-erityiset valkoiset viivat edustavat lisääntynyt kollageenin tuotantoa kuin vertikaalisesti suuntautunut bändejä, mikä luultavasti lisäsi fibroblastien toimintaan liittyviä pystysuora kasvu vaiheessa melanooma .