Vastasyntyneiden Hallinta

Vaikka meconium värjäys ja MAS ovat yleisiä vastasyntyneiden ongelmia, asianmukainen hallinta toimituksen huoneessa ja sen jälkeen on edelleen kiistanalainen.

Hengitysteiden Selvitys: Täällä oli aiemmin yleinen sopimus, että imu suun, nenän ja posterior nielun ennen toimitusta rintakehän tulisi suorittaa kaikissa tapauksissa MSAF riippumatta meconium johdonmukaisuus., Tämänhetkiset todisteet viittaavat kuitenkin siihen, että Oro/nenänielun synnytys ei välttämättä vähennä aspiraatioriskiä. Siksi nykyinen reccomendations enää neuvoa rutiini synnytyksen ylempien hengitysteiden imu vauvoilla syntynyt milieu of meconium. Myöhemmin henkitorven wc: ssä, joka oli aiemmin kannattanut on ollut riitautettu risteykset, että se on vain masentunut vastasyntyneeseen, joka on vaarassa MAS. Siksi riskialttiille tarmokkaalle pikkulapselle ei pitäisi tehdä tätä mahdollisesti vaarallista toimenpidettä., On todennäköistä, että MAS on kehittää pieni vähemmistö ilmeisesti terve meconium petsattu vauvoilla, mutta ei ole tapa tunnistaa nämä vastasyntyneet vaarassa synnytyksen aikana. Vuoden 2005 sekakomitean American Academy of Lastentaudit ja American Heart Association rajattu vastasyntyneen elvytys ohjeet suosittelevat, että henkitorven wc: suoritettava meconium petsattu vastasyntyneiden pian synnytyksen jälkeen, jos vastasyntyneellä on masentunut . Ominaisuudet sikiön masennus rajattu puuttuu/masentunut hengitys, syke < 100/min ja hypotonia., Lisäksi suositellaan, että ensimmäinen imettäminen ei saa ylittää viittä sekuntia. Jos mekoniumia ei saada takaisin, toistuvaa imemistä ei tarvita. Jos kuitenkin mekonium saadaan takaisin eikä bradykardiaa esiinny, on suositeltavaa ottaa imu talteen ja suorittaa imu happipeitteen alla. Siinä tapauksessa, bradykardia, ylipaine-tuuletus annetaan ja hengitysteiden wc: katsotaan myöhemmin. Koska kohtalaisia määriä meconium voi jäädä vatsaan ja hengittävä myöhemmin, se on suositeltavaa suorittaa mahahuuhtelu, kun vauva on vakiintunut., Suolaliuosta huuhtelu ja rinnassa fysioterapia suorittaa asianmukaisesti varovaisuutta vakiintunut vauva voi auttaa poistamaan sitkeä eritteiden .

Ventilatorinen tuki: kolmasosa mas-hoitoa saaneista lapsista tarvitsee hengityskonetukea. Koska ilmavuodot ovat tässä tilassa suuri ongelma, aluksi tarvitaan korkeita happipitoisuuksia. Jatkuva positiivinen hengitysteiden paine (CPAP) / kupla CPAP voisi olla hyödyllistä, jos ilman ansastus ei ole suuri ongelma., Jos CPAP ei riitä, koneellinen ilmanvaihto käyttämällä alhainen sisäänhengityksen paineita, lyhyen sisäänhengityksen ja pitkän uloshengityksen kertaa ja nopea korot ovat olleet kannattanut ylläpitää veren kaasuja normaalin rajoissa. Positiivisen loppupuristuspaineen (PEEP) nousu happipitoisuutta parantaen voi pahentaa ilman ansastusta ja pneumothorax-riskiä. Siksi Alhainen PEEP näyttää olevan hyödyllisempi vaihtoehto. Tämä strategia ilman vuotojen ehkäisemiseksi rajoittaa myös keuhkoverenpainetautia, joka on MAS: n suuri ongelma. Sedaatio ja neuromuskulaarinen salpaus auttavat koneellista ilmanvaihtoa.,

High Frequency Ventilation (HFV) tarjoamalla tehokasta kaasujen vaihtoa edulliseen vuorovesi määriä on löydetty edullista hoidettaessa MAS. Sen etuja ovat vähemmän barotraumas, lisääntynyt liikkeelle hengitysteiden eritteiden, nopeampaa saavuttamista hengitysteiden alkaloosi ja vähemmän histopatologisia muutoksia. Suuri retrospektiivinen tutkimuksessa havaittiin, että HFV oltiin yhä käyttää hoidettaessa vauvojen MAS (12.2% vuonna 1996 25,2% vuonna 2003)., Se oli myös havaittu, että vauvoilla on HFV viettänyt enää hengityselinten tukea ja siellä oli lisääntynyt kuolleisuus, vaikkakin vähenemässä, koska verrattuna lapsilla, jotka olivat tarjonneet muita ilmanvaihtoa koskevat yksityiskohtaiset säännöt. Tämä lisääntynyt sairastuvuus ja kuolleisuus oli ehkä koska HFV oltiin soveltaa imeväisille suurin riski vakavia haittavaikutuksia, enemmän kuin pelastus hoito .

nestemäisen ilmanvaihdon perfluorihiilivedyillä on todettu olevan hyödyllistä Lamb-MAS-malleissa, joissa eloonjääminen, kaasunvaihto ja hemodynaaminen stabiilius ovat parantuneet., Laadukkaita tieteellisiä todisteita ihmiskokeista odotetaan innokkaasti.

Pinta-aktiivinen aine Hoito: Pinta-aktiivinen aine puutos MAS on seurausta muuttaa toiminto pikemminkin kuin puute valtion. Mekonium syrjäyttää pinta-aktiivisen aineen alveolaariselta pinnalta ja estää sen pintajännitystä alentavaa toimintaa. Suurina pitoisuuksina sillä on suora sytotoksinen vaikutus tyypin 2 pneumosyytteihin. Ihmiskokeissa on havaittu vaihtelevia tuloksia merkittävästä paranemisesta hapetuksessa marginaaliseen, kun sitä käytetään tässä tilassa., Se on myös havaittu, että pinta-aktiivinen aine hoidon MAS palautettu laajentunut terminaali ilmatilojen keuhkoihin ja piti välilyönnit epäsäännöllinen overdistension . Pinta-aktiivisen aineen korvaaminen boluksena tai hidas infuusio pikkulapsilla, joilla on vaikea mekonium aspiraatio-oireyhtymä parantaa hapetusta ja vähentää vakavuus hengityksen vajaatoiminta, vuodot ja ecmo (RR: 0.64; 95% CI 0.46–0.91; NNT:6). Annoksilla 100-200mg/kg fosfolipidi on käytetty eri tutkimuksissa toista annokset tarjotaan 6-8 tunti, kunnes hapetus paranee., Optimaalisesta annoksesta tai annettavien annosten määrästä ei kuitenkaan ole vielä selvää yksimielisyyttä . Vaikka ei lisätä akuutti sairastavuus näissä vauvoilla, ohimenevä hapen desaturaatio ja intubaatioputken tukos tapahtui aikana bolus hallinnon lähes kolmannes pinta-aktiivinen aine saaneilla vauvoilla., Tarkastelun satunnaistetut kontrolloidut kokeet (RCT: n) arvioida sen vaikutuksia pikkulasten kanssa MAS ehdotti, että pinta-aktiivinen aine anto voi lievittää hengitysteiden sairauksia ja vähentää imeväisten kanssa progressiivinen hengitysvajaus edellyttää tukea Extra corporeal membrane hapetus (ECMO). Suhteellinen tehokkuus pinta-aktiivinen aine hoito, mukaan lukien KL-4 pinta-aktiivinen aine verrattuna, tai yhdessä muiden lähestymistapoja hoitoon kuten typpioksidin, neste ilmanvaihto, pinta-aktiivinen aine huuhtelu ja korkea taajuus ilmanvaihto ei ole vielä testattu ., On raportoitu, että pinta-aktiivinen aine yhdistettynä adjuvanttiin-PEG/dekstraaniin on tehokkaampi.

Keuhkoputkien Keuhkorakkuloiden Huuhtelu (BAL): tehoa keuhkohuuhtelu, jonka bronkoskopia poistamaan suuria määriä meconium ja parantaa keuhkojen toimintoja on yhä useammin dokumentoitu. Mekonium-aspiraation pinta-aktiivinen huuhteluaine arvioitiin pienessä satunnaistetussa tutkimuksessa. Tuuletuksen keston lyhentymistä ja sairauden vaikeusastetta raportoitiin. Tuoreiden raporttien mukaan pinta-aktiivinen aine on huuhtelunesteenä suolaliuosta tehokkaampi ., Pinta-aktiivisen aineen ja dekstraaniseoksen käytön on raportoitu tukevan pinta-aktiivisen aineen mekoniumpuhdistumaa . On raportoitu perfluorocarbon huuhtelu jonka jälkeen osittainen neste ilmanvaihto on tehokkaampi menetelmä verrattuna pinta-aktiivinen aine huuhtelu yksin .

inhaloitavaa typpioksidia (Ino) pidetään tällä hetkellä tehokkaimpana hoitona MAS-hoitoon usein liittyvän PPHN: n hoidossa. Suositeltu Ino-annos on 20 miljoonasosaa (PPM). Ino: n tehokas käyttö edellyttää riittävää keuhkojen laajenemista, jotta sen toimitus keuhkojen sisällä voidaan optimoida., Näin ollen tehokas ilmanvaihto on tarpeen saavuttaa täysi hyöty, INO, kun siellä on merkittävä parenkymaalinen keuhkosairaus kuten tapahtuu MAS .

steroidihoito: mekonium hengitysteissä herättää tulehdusvasteen, jolle on ominaista kohonnut solumäärä ja Pro-tulehduksellinen sytokiinivisiiri. interleukiini (IL-1B), IL-6, tuumorinekroositekijä (TNF-α). . Näiden sytokiinien pitoisuuksien vähenemisen on todettu korreloivan keuhkojen toiminnan paranemiseen ., Steroidit edellyttäen, sekä laskimoon sekä hengitettynä reittejä on havaittu tukahduttaa tämä tulehdusreaktio ja siten parantaa keuhkojen toimintoja vauvojen MAS . Koska sen helppo saatavuus ja edullinen luonne, tämä hoitomuoto on lupaava sen soveltamista vastasyntyneiden tehohoidossa (NICUs) sekä kehitysmaihin.,

Extra corporeal membrane hapetus (ECMO): 1990-luvulla merkittävää työtä on tehty arvioitaessa käyttökelpoisuutta ECMO vastasyntyneillä, joilla MAS, jossa se on osoittautunut vähentää tehokkaasti sekä kuolema ja vakava vamma vastasyntyneillä. Lisätutkimukset ovat osoittaneet, että MAS-potilailla oli huomattavasti vähemmän komplikaatioita kuin mas-potilailla ECMO: ssa. Nämä tiedot tukevat sitä, että MAS-järjestelmää koskevia lievennettyjä ECMO-maahantulokriteerejä harkitaan .

antibiootit: Mekonium on lähes aina steriili., Vielä useita työntekijöitä rutiininomaisesti hallinnoida antibiootteja vauvojen MAS, sen tarkoituksena on:-

• (a)

  Meconium tuottaa kemiallisen keuhkotulehduksen segmentaalinen atelektaasi matkien bakteeri keuhkokuume.

• (b)

  on mahdollista, että infektio voi olla stimulaatio kohdussa meconium kulkua.

• – (c)

  In vitro-lisälaite bakteerien kasvua meconium viittaa lisääntynyt riski päällekkäin bakteeri-infektio MAS.,

Kuitenkin konsensus mieltä, ei suosita rutiininomaista käyttöä antibioottien vauvojen MAS .

Tukeva Hoito: Se on tarpeen säilyttää optimaalinen terminen ympäristö ja vähäinen käsittely, koska nämä lapset ovat levottomia helposti ja tulla hypoxemic ja asidoottinen nopeasti. Systeemiseen verenpaineeseen ja veren tilavuuteen on kiinnitettävä erityistä huomiota., Tilavuuden laajeneminen, verensiirto ja systeeminen vasopressorit ovat kriittinen ylläpitämisessä systeeminen verenpaine on suurempi kuin keuhkojen verenpainetta, mikä vähentää oikealta vasemmalle shuntti kautta avoin valtimotiehyt.

Uudemmat Hoidot: INO, kuten keuhkojen verisuonten rentouttava agentti on käytetty hoitoon PPHN, yhteinen säestyksellä MAS. Tutkimukset viittaavat siihen, että vaikka kuolleisuus tilastot eivät muuttaneet merkittävästi, jatkuva parantaminen hapetus typpioksidin kanssa ja parempi hapetuksen aloittamista, jossa ECMO voi olla tärkeää kliinistä hyötyä., On arveltu, että hyväksymme keuhkojen laajentuminen strategioita typpioksidi saattaa pienentää käyttää enemmän invasiivisia ECMO. Romaani farmakologiset interventiot, kuten pentoxiphylline, jonka antiinflamatory kiinteistön estää meconium aiheuttama polymorph fagosytoosia, CC10 ja tezosentan odottavat tutkimuksissa, joissa on riittävästi virtaa, ennen kuin ne tulevat käyttää säännöllisesti tässä skenaariossa .