Keskustelua

tärkeimmät havainnot tutkimuksemme kuuluu, että uusiutumisen jälkeen alkuvaiheen hoito VIN 2/3 esiintyi 28.7% potilaista ja liittyi tupakointi, suurempi vaurio koko, ja positiiviset marginaalit. Lisäksi laser-ablaatiolla hoidetuilla potilailla uusiutuminen oli merkitsevästi nopeampaa kuin excision-tai imikimodilla.,

Vastaavia aiempia tutkimuksia (3, 4, 7), olemme huomanneet, korkeampi uusiutuva sairaus niillä, joille oli positiivinen kirurgiset marginaalit excision VIN 2/3. Positiivisista marginaaleista 31,5 prosenttia nousi uudelleen, kun taas negatiivisista marginaaleista 10,9 prosenttia palasi. Jones ym. (3) todettiin, että uusiutumisaste oli 50% niillä, joilla oli positiivinen kirurginen marginaali, ja 15% niillä, joiden marginaalit olivat negatiiviset. Lisäksi van Peters ym. (4) raportoitu uusiutuminen 47%: lla potilaista, joilla oli marginaali, verrattuna 17%: iin potilaista, joilla ei ollut vapaita kirurgisia marginaaleja. Lisäksi Modesitt ym., (7) todettiin uusiutumista 46%: lla positiivisilla marginaaleilla, kun taas 17%: lla negatiivisilla marginaaleilla oli uusiutunut tauti. Tutkimuksessamme positiivisten marginaalien osuus oli 62,6 prosenttia, mikä vastasi Modesitt et al: n ilmoittamaa 66 prosentin osuutta. Nämä kirjoittajat teoretisoivat, että kun otetaan huomioon niin suuri positiivinen marginaali, mikroskooppinen tauti on todennäköisesti olemassa muualla kuin alueilla, joilla asetowhite muutoksia. Lisäksi merkittävä yhdistyksen uusiutuva sairaus, Riddel ym. todettiin, että mediaaniaika uusiutumiseen lyheni merkittävästi niillä, joilla oli positiivinen marginaali (15 kuukautta) verrattuna negatiivisiin marginaaleihin (41 kuukautta)., Kun tavoitteena VIN 2/3 hoito on ennaltaehkäisy invasiivisen taudin, ja negatiivinen kirurgiset marginaalit olisi yrittänyt, on vielä määritettävä, onko saada negatiivinen marginaalit itse asiassa vähentää etenemistä kohdunkaulan syöpä (4). Tutkimuksessamme oli epäselvää, jos 7 potilasta, joilla oli invasiivinen tauti kehittynyt vaurioita, koska hoidon epäonnistuminen, jossa hyökkäys tapahtuu at ensisijainen sivusto ennen VIN 2/3 hoito, tai koska uusi ”alalla” vaurio tapahtuu eri sivuston. Lisätutkimukset ovat aiheellisia tällä alalla.

kuitenkin, sitä on ehdottanut Jones et al., että niistä, jotka oli hoidettu VIN, invasiivinen tauti syntyy yksi kaksi kuvioita—(a) sen jälkeen, kun ”hoidon epäonnistuminen” määritelty hyökkäys tapahtuu sivuston ennen VIN hoito ja/tai potilas oli positiivinen marginaalit aikaan VIN leikkaaminen, tai (b) uuden ”kentän” karsinooma esiintyy monta vuotta sen jälkeen, kun VIN hoito, paikassa, erillään aiemmin käsitelty sivuston (3).

toisin kuin muut tutkimukset, löysimme historia nykyinen tai entinen tupakointi liittyvän uusiutumisen hoidon jälkeen VIN 2/3., Tupakointi on vakiintunut riskitekijä VIN 2/3 ilmaantuvuus (3). Tutkimuksissa, joissa erityisesti käsiteltiin tupakointitilanteen uusiutumista, tällaista yhteyttä ei kuitenkaan ole raportoitu (6, 7, 8). Kupers ym. (6) suorittaa tutkimuksen 102 potilasta, joita hoidettiin VIN; sen jälkeen seuranta-ajan keskiarvo 3,5 vuotta, ei yhdistyksen välillä havaittiin toistuminen ja tupakointi. Lisäksi Riddel ym (7) ei löytänyt merkittävää korrelaatiota VIN 3 toistuminen ja tupakan käyttö retrospektiivinen katsaus 73 potilasta, joita hoidettiin VIN 3. von Gruenigen ym., (8) myös ei löytänyt yhdistyksen välillä toistuminen ja tupakointi mahdollinen oikeudenkäynti laser vs. ultraääni kirurginen pyrkimys vulvan ja emättimen dysplasia. On mahdollista, että nämä tutkimukset ovat saattaneet olla alivoimaisia tällaisen yhdistyksen havaitsemiseksi. Sen sijaan, kun Jones ja kollegat (3) ei erikseen analysoida yhdistyksen välillä tupakointi ja VIN toistuminen, 15 (88%) 17 potilasta, jotka etenivät invasiivisia emättimen, peräaukon tai virtsaputken syöpä oli savukkeiden polttajat., Tämä on yhdenmukaista tutkimuksemme havainnon kanssa, että kaikki 7 potilasta, jotka etenivät invasiiviseen vulvar-syöpään, olivat nykyisiä savukkeita, kun heidän ensimmäiset VIN 2/3-leesionsa hoidettiin.

tähän mennessä, on olemassa vähän tietoja, jotka koskevat tehokkuutta eri hoitoja VIN 2/3 ja siihen liittyvät toistumisen hinnat. Huomasimme, että kirurgisella leikkauksella tai imikimodilla hoidetuilla potilailla uusiutuminen oli vähäisempää kuin laser-ablaatiolla hoidetuilla potilailla. Samanlaisia havaintoja, Herodes ym., (9) todettiin, tarkastelun 114 naisten VIN hoidettu kirurgisesti, on huomattavasti korkeampi korko toistumisen joukossa, joita hoidettiin laser ablaatio (75%) vs. paikallinen leikkaaminen (40%). Nämä havainnot ovat toisin kuin useimmat aiemmat raportit, mukaan lukien Cochrane Review, joka ei ole havaittu eroa toistumisen hinnat kaikkein yleisesti palveluksessa hoitomuodot, kirurginen ja laser ablaatio (4, 6, 8, 10). Harvemmin käytettyjen tekniikoiden toistumisessa on kuitenkin ollut eroja., Meta-analyysi 3322 yhteensä potilaat (4) todettiin lisääntynyt toistumisen hinnat hoidetuilla potilailla cryosurgery (N = 16, toistuminen 56%), mutta ei löytänyt merkittävää eroa toistumisen hinnat potilailla, joita hoidettiin vulvectomy (19%), osittainen vulvectomy (18%), paikallisen poiston (22%), tai laser-ablaatio (23%). Kuitenkin pienempi retrospektiivinen katsaus 93 potilaasta Hillemans et al. (11) osoitti merkitsevää eroa toistumisen välinen laaja paikallinen poisto (41.7%) ja laser ablaatio (40,4 prosenttia), mutta ei esiintymiä löytyi yksi 7 saaneilla potilailla vulvectomy., Lopuksi, imikimodi on osoitettu olevan tehokas vs. lumelääke, mutta ei ole tutkimus vertaamalla tätä hoitoa muiden yhteisten toimien VIN 2/3 (12). Tietojemme mukaan imikimodi voi olla parempi kuin laser ablaatio uusiutumisen estämisessä, mutta tulevaa arviointia tarvitaan.

yhteenvetona, uusiutumisen hoidon jälkeen VIN 2/3 liittyi tupakointi, suurempi vaurio koko, ja positiiviset marginaalit. Merkitsevästi vähemmän potilaita uusiutui leikkauksen tai imikimodin jälkeen kuin laser ablaatio., Tuloksemme vahvistivat olemassa olevat tiedot, jotka osoittavat yhteyden positiivisten marginaalien ja toistumisen välillä. Kuitenkin, toisin kuin aiemmat tutkimukset, tämä tutkimus osoittaa, että tupakointi liittyy uusiutumisen ja että potilaat hoidetaan laser-ablaatio voi olla enemmän todennäköisesti toistuu kuin ne, joita hoidettiin kirurgisen poiston tai imikimodi. Tutkimuksemme on rajoitettu takautuva tietojen kerääminen ja pitkän tutkimuksen aikana, sekä pienempiä otoskokoja saaneilla potilailla laser ablaatio tai imikimodi verrattuna niihin, joille tehtiin kirurginen., Lisäksi, koska suuri määrä tuottajia Department of Gynecologic Onkologia, University of Texas MD Anderson Cancer Center, siellä olisi voinut olla huomattavaa vaihtelua kaikissa tarjoajien lähestymistapoja erityisiä hoitoja tässä tutkimusjoukossa. Näistä rajoituksista huolimatta tutkimuksessa oli mukana suuri määrä koehenkilöitä, joita hoidettiin yhdessä laitoksessa. Koska havainnot yhdessä laajat tiedot yhteys tupakoinnin ja esiintyvyys VIN, suosittelemme, että tupakointi on myös pidettävä riskitekijä uusiutumisen jälkeen hoitoon VIN 2/3., Ja vaikka useimmat muut tutkimukset eivät ole löytäneet yhdistyksen välillä hoitomuoto ja toistumisen, meidän tiedot osoittavat, korkeampi korko toistumisen joukossa, joita hoidettiin VIN 2/3 laser ablaatio. Nämä havainnot viittaavat siihen, että VIN 2/3-hoidon tärkeimmät hoitomuodot eivät välttämättä ole yhtä tehokkaita. VIN 2/3-valmisteen kliinisen hoidon parantamiseksi tarvitaan prospektiivisia kliinisiä tutkimuksia. Havaintomme sekä kannustavat että tarjoavat hypoteeseja tuottavaa aineistoa tällaiseen tutkimukseen.