KESKUSTELUA

VIRTSATIEINFEKTIO on bakteeri-infektio, joka voi kohdata usein klinikat, ja APN on vakavin muoto UTI. Riippuen siitä, raportit, suhde uros-naaras vaihtelee 1:7 1:13.1 (8-10), ja meidän tutkimus, vastaavasti, se oli 1:7.7, ja sen on todettu olevan huomattavasti yleisempää naisilla. Naisilla yleiseksi iäksi on esitetty 20-ja 30-lukua (38.,6% tutkimuksessamme), joka on samaa mieltä muiden korealaisten raporttien kanssa siitä, että se oli yleistä hedelmällisessä iässä (8-10). Useissa tutkimuksissa on todettu, että nuoret naiset, jotka ovat seksuaalisesti aktiivisia, ja käyttämällä kalvo tai ehkäisyaine toistuva VIRTSATIETULEHDUS voi tapahtuu (11). Lisäksi meidän tutkimus, naisten osuus tapauksista yli 60 v on 23,7%, mikä on suurempi kuin aiemmissa tutkimuksissa on todettu, Koreassa. Uskotaan, että kasvu sairauksia, kuten DM ja aivoverisuonten tauti, koska ikääntyminen ja länsimaistumisen syöminen tapana osaltaan esiintyminen UTI.,

tutkimuksessamme, tapauksissa, että bakteeri oli eristetty virtsa kulttuurin todettiin olevan 505 potilasta (49.1%), joka on samanlainen osuus 53,4 prosenttia raportoi Sohn et al 1990-luvulla (8). Katsotaan, että syyt alhainen positiivinen kulttuuri korko tällaiset tavat ovat, että monet potilaat ovat ottaneet antibiootteja ilman reseptiä ja hoidetaan yksityisillä klinikoilla aiemmin antibiooteilla kuin hyvin.

Kuten aiheuttava mikro-organismit, E. coli oli käytössä 84,3%, ja samaa mieltä aiempien raporttien, joka osoittautui selvästi vallalla (8-10)., Joukossa eristetty mikro-organismeja, tärkeä seikka, johon huomio on kiinnitettävä on, että ainoastaan tapauksissa, joilla on riskitekijöitä, kuten neurogeeninen rakko, munuaisensiirto, virtsaputken kurouma, Pseudomonas oli viljellyt, ja miehillä oli 80%, joka oli vallalla.

Sepsis on tappava jälkitilat voivat APN potilaille, se on raportoitu olevan yhteydessä vuonna noin 7,4-22.6% (8), ja meidän tutkimus, ja se oli osoittautunut 10.1%. Tapauksiin, joihin liittyi sepsis, liittyi korkeita mortaility-ja seve-kliinisiä oireita (3, 4)., Tutkimuksessamme, samoin tapauksissa, että bakteerit eristettiin veren kulttuuri, kesto kylkikipu oli huomattavasti pidempi kuin muissa tapauksissa.

lievä APN, tartuntataudit Society of America (IDSA) suosittaa, että suun kautta fluorokinoloni varten empiirinen hoito. Jos organismin tiedetään olevan herkkä, oraalinen tmp/SMX tarjoaa vaihtoehdon (15)., Jos potilas tuolloin esitys on riittävän sairas vaativat sairaalahoitoa (korkea kuume, korkea veren valkosolujen määrä, oksentelu, kuivuminen, tai todisteita siitä, sepsis) tai epäonnistuu parantaa alkuvaiheessa avohoidon aikana, laskimoon fluorokinoloni, aminoglykosidin kanssa tai ilman ampisilliini, tai extendedspectrum kefalosporiini kanssa tai ilman aminoglykosidin suositellaan (15). Hoidon keston osalta suositellaan 7 päivän laskimonsisäistä injektiota ja 1 viikon tai 2 viikon oraalista annostelua (16)., Lisäksi Talan et al. (17) suositeltu hoito suun fluorokinoloni 7 päivää tai TMP/SMX-14 päivää. He ilmoittivat myös, että bakteriologisia parannuskeinoja oli siprofloksasiinihoidossa 99% ja tmp/SMX-hoidossa 89%. Kuten tutkimuksemme osoittaa, yhden ampisilliinin tai tmp/SMX: n teho ensilinjan hoitona on kuitenkin hyvin alhainen. Tutkimuksessamme, ciprofloxacin osoitti 79.1% herkkyys vastaan E. coli, ja 88.3 % vastaan K. pneumoniae, joka kertoo, että se voidaan suositella ensilinjan hoito suun kautta.,

– Koreassa osuus monimutkainen APN on raportoitu olevan noin 21.1-37,8 prosenttia (8-10), ja meidän tutkimus on osoittanut, 32,7 prosenttia. Uroksilla se oli korkeampi kuin naisilla. Finkelstein ym. (18) on todettu, että monimutkainen APN, sitä pidempi aika vaaditaan parantuminen kliinisiä oireita, ja tällainen tulos oli validoitu meidän tutkimuksessa. Näillä potilailla on myös suurentunut sairastuvuusriski, kuten bakteremia ja sepsis, perinefrinen paise ja munuaisten heikkeneminen., Siksi on kiinnitettävä erityistä huomiota, johon kuuluu viljelmätietojen ja virtsateiden kuvantamisen hankkiminen, munuaisten toiminnan arviointi ja kulttuurikohtaisen mikrobilääkityksen tarjoaminen. Tarkempi lääketieteellinen tai kirurginen hoito ja virtsateiden salaojitus voi olla tarpeen (19).

tutkimuksessamme väestöstä, monimutkaisia tekijöitä, kuten rakenteelliset tai toiminnalliset häiriöt olivat järjestyksessä virtsateiden kivi tauti, vesikoureteraalisen refluksi, neurogeeninen virtsarakon, virtsanjohtimen tukos, ja hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu., Lisäksi 335 komplisoituneesta APN-potilaasta 94 sai kuratiivisen urologisen toimenpiteen. Hoitoon virtsateiden kivet, ESWL, ureteroscopic kiven poisto tai muita lithotripsy suoritettiin 42 tapauksissa, ja hydronefroosi johtuu virtsanjohtimen tukos, säilyttää munuaisten toiminta ja monipuolinen virtsan virtaus, perkutaaninen nefrostomia tehtiin 23 tapauksessa.

suurin osa komplisoituneista APN-potilaista, jotka eivät saaneet leikkaushoitoa, oli DM-potilaita. Ja muut olivat sairauksia, joita oli mahdoton leikata (esim.,, nephrocalsinosis, medullaarinen sieni munuaisten, polykystinen munuainen), spontaani karkotettiin virtsan kivi tauti, matala-asteista VUR, virtsaamisen häiriöt onnistunut lääketieteellinen hoito (alfa-adrenergisten reseptorien salpaajia, antikolinergit, tai kolinergisiä lääkeaineita), ja niin edelleen. Lääkärin on kuitenkin seurattava tarkoin näitä potilaita uusiutuvien infektioiden ehkäisemiseksi.

systeemisinä sairauksina DM: n on raportoitu vaikuttavan tärkeimpänä tekijänä (8-10). Tutkimuksessamme DM oli 29,3% komplisoituneesta APN: stä, mikä oli yleisintä. DM: n ja UTI: n välillä esiintyy useita mahdollisia yhteisvaikutuksia., Tekijöitä, jotka voivat altistaa diabeetikkoja monimutkaisia infektioita ovat autonominen neuropatia johtaa huono tyhjeneminen virtsarakon ja virtsateiden stasis, mikroangiopatian, leukosyyttien toimintahäiriö, ja usein virtsateiden instrumentointi (20). Esiintyvyys bakteriuria on kaksi kertaa suurempi kuin nondiabetics ja oireeton bakteriuria diabetes usein etenee oireista ja ylempien Virtsatieinfektioiden, joten sitä olisi käsiteltävä., Lisäksi, APN DM-potilailla on 5 kertaa useammin kuin nondiabetics (21) ja voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita, kuten septinen sokki, EPN, munuaisten ja perirenal paise, ja papillanekroosi (22). Erityisesti EPN on hengenvaarallinen akuutti nekrotisoiva parenkymaalinen ja perirenaalinen infektio. Se vaatii välitöntä nefrektomiaa glykeemisen kontrollin avulla ja antibioottien anto on ratkaisevan tärkeää. Käyttökelvottomissa tapauksissa perkutaaninen salaojitus voi olla tehokas hoitovaihtoehto. Siksi diabeetikot, joilla on kuumeinen UTI olisi tehtävä virtsateiden kuvantaminen., Munuaisten ultraääni tulisi suorittaa, jos tukos on epäilty, että tietokonetomografia (CT) skannaus on kuvantamismenetelmänä valinta arvioida munuaisten paise, EPN, ja muita komplikaatioita UTI.

Ylemmän virtsateiden tukos, joko ensisijainen tai toissijainen, koska infravesical tukkeutuminen (esim. prostatan sairauksia, neurogeeninen rakko), voi johtaa erittäin kohonnut intrapelvic paine jolloin intrarenal refluksi tartunnan virtsa. Näillä potilailla, instant salaojitus este on pakollista, koska on välitön laitos laajakirjoista mikrobilääkehoitoa., Jos oikea hoito viivästyy, infektio voi edetä pyonephrosis, munuaisten paise tai urosepsis, että on edelleen korkea kuolleisuus (23). Näiden komplikaatioiden estämiseksi munuaisten rutiininomainen ultraäänitutkimus on tehtävä jokaisen kuumeisen UTI-jakson aikana.

sisäkatetrien, kystoskopian, kaksinkertaisen J-stentin insertion tai muun urologisen manipulaation aiheuttama infektio havaittiin 8 tapauksessa. Naber ym., suositeltu ennaltaehkäisevä antibioottien erittäin riskin potilailla (huono systeeminen suorituskyky, DM ja muut aineenvaihdunnan poikkeavuus, immunosuppressiivinen lääke, potilailla, joilla on keinotekoinen sydämen läppävika korvaaminen) suorittaessaan kystoskopia, ureteroskopia, percutenous nefrostomia, ja ESWL (6). Suositeltavia antibiootteja ovat flurokinoloni, aminopenisilliini/beetalaktamaasin estäjä ja toiseksi yleistynyt kefalosporiini., Lisäksi, kun kyseessä on sisimmässä katetrin virtsarakon, mahdollisuus bakteriuria lisääntyy päivittäin 3-10%, ja näin ollen sen jälkeen, kun yksi kuukausi, bakteriuria on havaittu useimmissa tapauksissa (24). Useimmissa tapauksissa ovat oireettomia, kuitenkin, sepsis voi liittyä alle 5%, ja näin ollen, jos sisimmässä katetrin tarvitaan, estää kehitystä bakteriuria, se on tarpeen säilyttää suljetussa järjestelmässä, ja hoitohenkilökunta olisi pyrittävä poistamaan katetrin mahdollisimman varhaisessa vaiheessa (25, 26).

kolmasosa APN: stä on monimutkaista APN: ää, ja yli 60% sen alkuperästä on urologisia sairauksia., Lisäksi sen hoitoon tarvitaan asianmukaisia urologisia toimenpiteitä. Ennen kaikkea, jos kuume ja costovertebral kulma arkuus ylläpitää yli 4 päivää, radiologian tutkimukset suoritetaan välittömästi, ja sitten asianmukainen kirurginen toimenpide tulisi suorittaa. Osa tapauksissa, että bakteerit olivat eristetty virtsa kulttuuri olivat 49.1%, joka on arveltu, koska tulos overusing antibiootteja ilman reseptiä ennen ottamista. Lisäksi, APN, sepsis liittyy 10.1%, ja vastustuskyky antibiootteja osoittaa, trendi nousussa, siten, kliininen huomio on tarpeen., Erityisesti, antibiootit resistenssin ampisilliinille ja TMP/SMX on korkea ja herkkyys vähenee ajan kanssa, siksi se on ajatellut, että uudelleen niiden valinta kuin ensilinjan lääkkeitä tarvitaan.