3. Keskustelu

Kalvohäiriö on epätavallinen ortopedian ja oikean sydämen vajaatoiminnan syy.

syitä pallea toimintahäiriö, on luokiteltava taso vajaatoiminta.,gomyelia), palleahermon patologia (Guillain-Barrén oireyhtymä, kasvain puristus, hermosärkyä myopatia, kriittisen sairauden polyneuropatia, krooninen tulehduksellinen demyelinoiva polyneuropatia, Charcot-Marie-Toothin tauti, idiopaattinen), keuhkosairaus, jossa on merkitty hyperinflaatio (COPD, astma), sekainen synaptic siirto hermo-lihasliitoksessa kalvon (myasthenia gravis, Lambert-Eatonin oireyhtymä, botulismi, tavallinen myrkytyksen, huumeet), erilaisia perinnöllisiä ja hankittu myopatiat (lihasten dysthrophies, myosiitti, happo maltaasi puutos, glucocoticoied aiheuttama, käyttämättä surkastuminen) ., Kliinisen esityksen mukaan näillä eri tasoilla on tehtävä työtä.

Hengenahdistus ja orthopnea, läsnäollessa thoraco-vatsan paradoksaalinen hengitys selinmakuulla asento ovat tärkeitä kliinisiä merkkejä johtaa epäily kahdenvälisiä pallea toimintahäiriö .,

toiminta palleahermon vastuussa valvonta ipsilateral kalvo voidaan parhaiten arvioida hermo johtuminen analyysin avulla kaksisuuntainen stimuloivat elektrodit sijoitetaan yleensä supraclavicular fossa, yläpuolella ipsilateral clavicula, tallennus elektrodit, joista yksi on sijoitettu 5 cm yläpuolella xiphoid prosessi ja toinen 16 cm: n päässä ensimmäinen rinnassa marginaali ipsilateral siihen kannustanut palleahermon , ja elektromyografia (EMG) – järjestelmä. Jälkimmäistä on käytettävä myös palleafunktion arviointiin., Jos johtuminen ongelma palleahermon, denervation toimintaa tai vakavia vähentäminen moottori-yksikkö mahdolliset morfologia voidaan nähdä, kuten oli tapauksessa potilas . Ultrasonografiaa käytetään yhä enemmän sekä yksipuolisen että kahdenvälisen palleahäiriön diagnosointiin. Pallean dynaaminen magneettikuvaus saattaa tulla vielä arvokkaammaksi .

Imaging, kuten CT tai MRI kaularangan ja rintakehän CT käytetään sulkea pois sairaudet pitkin kehityskaari palleahermon sen alkuperä C3-C5 jopa neuro-lihaksikas risteyksessä kalvo., Kahdenvälisissä pallea halvaus, kahdenvälisiä, sileä korkeus hemidiaphragms ja pienet keuhkojen tilavuudet ovat yleensä nähnyt tavalliselle rintakehän X-ray, ja costophrenic ja costovertebral sulci on syvä ja kapea. Sivuttaisnäkymä vahvistaa tasaisen ääriviivat ja kohonneen palleaasennon. Levymäinen atelektaasi voi olla myös läsnä, yleensä keuhkopohjassa . Vaikka läpivalaisu ja haistella testi on hyödyllinen yksipuolinen pallean toimintahäiriö, sen arvo kahdenvälisissä tauti on hyvin rajallinen., Paradoksaalinen liike rinnassa, koska lisävaruste lihasten toimintaa ei saa ymmärtää väärin, koska pallea toimintaa (ks. potilas) .

Transdiaphragmatic paine tallennuksen aikana maksimaalinen vapaaehtoinen inspiraatiota käyttö ruokatorven ilmapallo pidetään kultainen standardi diagnosoida kahdenvälisiä kalvo halvaus, mutta yleensä pidetä invasiivisia .,

Keuhkojen toimintakokeet auttaa arvioinnissa pallea heikkous ja ilmeinen kuten extrensic rajoittava keuhkosairaus (alhainen yhteensä keuhkojen kapasiteetti normaali diffuusio kapasiteetti hiilen monxide korjattu alveolaarinen tilavuus (DLCO/VA). Rajoitus voi yleensä pahentua makuuasennossa. Vitaalikapasiteetti (FVC), pienenee enemmän kuin 20% makaamista, on suggestiivinen pallea heikkous. Maksimaalisen sisäänhengityspaineen (MIP) väheneminen vahvistaa lihasheikkoutta. Keuhkotoimintakokeita voidaan käyttää myös taudin seurannassa .,

potilaallamme ei löytynyt tunnistettavia syitä palleahäiriöön.

Idiopaattinen phrenic neuropatia on yhteisö, jossa tuntematon epidemiologia ja tuntematon etiologia, mikä johtaa usein viivästynyt diagnoosi, kuten hengenahdistus ja orthopnea ovat johtuvan muut syyt. Hyvin kontrolloituja tutkimuksia idiopaattisen phrenic neuropatian hoidosta ei ole julkaistu. Vaikka spontaania paranemista voi tapahtua,useimmat kahdenväliset freeniset neuropatiat eivät parane. Vaikka immuunimekanismia epäillään, mitään siihen liittyvää vasta-ainetta ei ole toistaiseksi eristetty., Joten tulokset satunnaista saaneilla potilailla immunosuppressiivisten aineiden, antiviraalisia aineita tai laskimoon immunoglobuliini on tulkittava varoen . Phrenic hermo tahdistus ei ole vaihtoehto, koska se vaatii ehjä phrenic hermo toimintaa .

potilaallamme pitkäaikainen alveolaarinen hypoventilaatio aiheutti keuhkoverenpainetaudin.,

mekanismeja vastuussa kehittämisestä keuhkojen korkea verenpaine alveolaarinen hypoventilaatio-oireyhtymä ei ole täysin selvitetty, mutta palautuvuus keuhkojen kohonnut verenpaine, jonka hoito NIV ehdottaa merkittävä patologinen rooli hypoksinen ja hypercapnic verisuonten supistumista ., Kuten muidenkin hypoventilaatiota oireyhtymä, johon liittyy keuhkojen korkea verenpaine, kuten lihavuuden hypoventilaatiota ja Ondine kirous, ja niin, että euroopan johtavien asiantuntijoiden alalla, hoito taustalla olevan sairauden on tavoite, koska tämä keuhkoverenpainetauti on tulenkestävä huumeita kohdistaminen keuhkoverenkiertoon . Hypoventilaatiosyndrooman tapauksessa kyseessä on ventilatorinen tuki.