päivä jokainen meistä sai meidän lisenssit alkaen Drug Enforcement Administration, meillä oli mahdollisuus kirjoittaa reseptin oksikodonia ja fentanyylia, kaksi lääkkeitä, jotka ovat ruokkineet opioidien yliannostus epidemia., Mutta emme voineet määrätä buprenorfiinia, paljon turvallisempaa osittainen opioidi, joka on tehokas hoito opioidien käyttöä, häiriö, ilman saada lisäkoulutusta, erityinen lisenssin numero, joka alkaa ”X” ja sopimalla avulla DEA: n agentit tarkastaa meidän potilastietoja.

se ei ole meille järkevää, varsinkin kun maamme on keskellä yliannostusepidemiaa.

opioidien käyttöhäiriö voi aiheuttaa valtavaa kärsimystä ihmisille ja heidän perheilleen., Riippuvuuslääketieteeseen erikoistuneina lääkäreinä olemme nähneet lääkkeiden, kuten buprenorfiinin, muuntuvat vaikutukset. Yhdistettynä naloksoniin sitä myydään Suboxonena. Ihmiset, jotka ottavat sen, kertovat, että he eivät enää tunne tarvetta käyttää laittomia opioideja. He voivat keskittyä toipumiseensa ja ihmissuhteidensa palauttamiseen.,

mainos

huolimatta siitä, että buprenorfiini on ollut saatavilla, koska tehokas hoito opioidien käyttöä, häiriö 17 vuotta, opioidien yliannostus kuolemat ovat nyt numero yksi syy tapaturmaisen kuoleman YHDYSVALLOISSA Lähes 50000 ihmistä YHDYSVALLOISSA kuoli opioidien yliannostukseen vuonna 2017, viime vuonna, jota varten on täydelliset tilastot. Se vastaa Vietnamin sodassa taisteluissa kuolleiden amerikkalaisten määrää. Vuodesta 1999 lähtien lähes puoli miljoonaa amerikkalaista on sortunut opioidien yliannostukseen.,

Kuten me ja kollega väitti, että Näkökulma JAMA Psychiatry, yksi mahdollinen ratkaisu tähän kauhea epidemia on piilotettu näkyville: poista riippumattomia rajoituksia määrättäessä buprenorfiini hoitoon riippuvuus.

mainos

Ennen vaihteessa 21. vuosisadalla, ainoa tapa, jolla ihmiset kärsivät opioidien käytön häiriö voisi saada tehokasta hoitoa oli tiukasti säädeltyä opioidien hoito-ohjelmia, jotka annetaan metadonia., Metadoni on erittäin tehokas hoito ja valvotun annostelun rakenne voi olla hyödyllinen joillekin potilaille. Vielä vaatimus osallistua klinikalla joka päivä ja odottaa annostelu linjat, yhdessä leimautumista liittyvät vastaanottava riippuvuus hoidon ulkopuolella perinteisen lääketieteen järjestelmä, estää monia tulemasta tämä hengenpelastus hoitoa. Ihmiset haluavat mahdollisuus saada hoitaa opioidien käytön häiriö samassa paikassa ja samalla luottaa tarjoajat, jotka hallita diabetes, masennus, tai verenpainetauti.,

Kun Kongressi hyväksyi huumeriippuvuuden Hoito Act of 2000, se avasi oven, jotta sihteeri Terveys ja Human Services antaa poikkeuslupia pätevä hoitohenkilökunta — lääkärit, sairaanhoitajien ja lääkärin avustajia — se saa heidät hoitoon opioidien riippuvuus asetukset kuin perinteinen metadoni klinikat. Opioidien käyttöhäiriön hoitoon vuonna 2002 hyväksytty buprenorfiini helpotti toimistohoitoa entisestään.

tähän poikkeuslupaan oikeutetut kliinikot saavat DEA-lisenssejä, jotka alkavat kirjaimella ” X.,”

Monet asiantuntijat toivoivat, että useimmat lääkärit olisi hakea aaltomaisempia ja alkaa kohdella opioidien käytön häiriö, kuten he kohtelevat muita terveyden ongelmia. Valitettavasti sitä ei koskaan tapahtunut. Alle 7 prosentilla yhdysvaltalaisista lääkäreistä on tällä hetkellä DEA: n poikkeuslupa. Vasta koulutettujen lääkärienkin keskuudessa harva suorittaa tarvittavia toimenpiteitä tämän luvan saamiseksi. Tämän seurauksena yli puolella Yhdysvaltojen piirikunnista ei ole edes yhtä buprenorfiinin määrääjää.

on useita syitä, miksi niin harvat lääkärit ja muut lääkärit saavat poikkeusluvan., Opioidien käyttöhäiriön diagnosointiin ja tehokkaaseen hoitoon liittyvän koulutuksen puute on yksi este. Saada luopuminen edellyttää ylimääräistä koulutusta (kahdeksan tuntia lääkäreille ja 24 tuntia sairaanhoitajien ja lääkärin avustajia) ja sitten hakemuksen vapautusta lisenssin. DEA: n agenttien toimistotietojen tarkastuksiin suostuminen on pelote, sillä lääkärit pelkäävät tällaista valvontaa. Sitten on käytännön asioita, kuten löytää kollegoita, joilla on myös poikkeuslupa, joka voi kattaa käytännön, jotka estävät lääkäreitä, jotka saivat poikkeusluvan koskaan todella käyttää sitä.,

Stigma on toinen este, sekä lääkärin ja potilaan näkökulmista.

media on pitkään demonisoitu ihmiset elävät opioidien käytön häiriö. Jopa lääkärit käyttävät leimata kieli, kuten ”addikti” tai ”huumeiden väärinkäyttäjä” tai viitata recovery ”saada puhdas” tai soita virtsa huumeiden testi, joka osoittaa todisteita jatkuva opioidien käyttö ”likainen virtsa.”Tämä on kieli, jota ei voida hyväksyä missään muussa sairaudessa. Kuvitelkaa lääkäri, joka kertoo korkeasta kolesterolista ja lihavuudesta kärsivälle potilaalle, että hän on ruoan väärinkäyttäjä ja että hänen verensä oli likaista kolesterolin kanssa.,

myös väärinymmärrykset lääkityksen roolista opioidien käyttöhäiriön hoidossa vaikuttavat edelleen hoitopäätöksiin. Huolimatta vuosikymmenten tutkimukseen, joka osoittaa, kuinka tehokkaasti buprenorfiini on lisätä remissioprosentit ja estää yliannostuskuolemia, myytti jatkuu, että ihmiset, jotka ottaa buprenorfiinia ovat yksinkertaisesti korvata yhden huumeen toisella, ja ovat edelleen ”riippuvaiseksi.”

jotkut lääkärit huolestuvat tarpeettomasti siitä, että opioidien käyttöhäiriöstä kärsivät potilaat ovat epätavallisen vaikeita. Toiset ovat huolissaan päihdehoidon vaikutuksesta muihin potilaisiinsa.,

Stigma on myös este potilaille. Potilaamme kertovat usein tuntevansa itsensä lääkärien, sairaanhoitajien, farmaseuttien ja jopa ystävien ja perheen leimaamaksi. Kustannusten ulkopuolella stigma on suurin yksittäinen este opioidihoidolle. ”X” – poikkeusluvat ylläpitävät tätä leimautumista ja marginalisoivat potilaita, mikä saa heidät tuntemaan itsensä vähemmän arvoisiksi. Potilaat kokevat usein esteitä yrittää täyttää lääkemääräykset buprenorfiini — kertoi, että he eivät voi täyttää, jos ”X” on puuttuu määrääjä lisenssin numero — tai tuntea häpeämään, kun täyttö buprenorfiini reseptiä., Jotkut nolostuvat kertoessaan muille lääkäreille ottavansa buprenorfiinia.

buprenorfiinin sääntelyn purkaminen voisi auttaa kolmella pääasiallisella tavalla.

ensin sääntelyn purkaminen poistaisi ylimääräiset vaiheet, joita tarvitaan, jotta lääkärit voivat määrätä tämän lääkityksen. Se todennäköisesti kannustaisi koulutusohjelmia varmistamaan, että lääkärit olisivat paremmin valmiita määräämään sitä.

toiseksi se vähentäisi potilaiden kohtaamia esteitä lääkettä määräävien lääkäreiden löytämisessä, koska kuka tahansa lääkäri, jolla on DEA-lisenssi, voisi määrätä buprenorfiinia., Sääntelyn purkaminen auttaisi normalisoimaan lääkkeen määräämistä ja varmistamaan, että päivystyksissä tai sairaaloissa työskentelevät lääkärit voivat määrätä sitä.

kolmas, ja todennäköisesti tärkein, sääntelyn purkaminen auttaisi poistamaan leimautumisen hoidosta. Ottaen ”X” pois lääkemääräysten’ lisenssit lähettää voimakas signaali lääketieteellinen yhteisö ja potilaita, että opioidien käytön häiriö ei ole erilainen kuin diabetes tai muita kroonisia terveysongelmia.

toimisiko sääntelyn purkaminen? Ranskan aloitettua tämän lähestymistavan vuonna 1995 opioidien yliannostuskuolemat vähenivät lähes 80 prosenttia. Samanlainen pudotus Yhdysvalloissa., se tarkoittaisi 37 000 opioidien yliannostuskuolemaa vähemmän vuonna 2017. On totta, että Yhdysvallat ei ole Ranska. Kaikilla Ranskan kansalaisilla on sairausvakuutus, ja amerikkalaiset, joilla on vakuutus, maksavat paljon enemmän taskustaan. Mutta vaikka buprenorfiinin määräämisen sääntelyn purkaminen johtaisi ”vain” 50 prosentin vähenemiseen, se merkitsisi 20000 kuolemaa vähemmän.

Skeptikot pelkäävät, että jotkut potilaat myyvät buprenorfiini, paljon, kuten jotkut myyvät oksikodonia. Niin voi käydä. Nykyinen lääkäripula luo mustan pörssin buprenorfiinin laittomalle myynnille., Mutta jos buprenorfiinia määrättäisiin laajemmin, Musta Pörssi saattaisi alkaa kuivua ja harvempi yrittäisi myydä sitä. Vaikka on vain vähän tutkimusta siitä, että buprenorfiinin väärinkäytön useat tutkimukset viittaavat siihen, että tärkeimmistä syistä ihmiset ostavat laitonta buprenorfiinia ovat itse hallita vetäytyminen opioidit tai itse hoitaa heidän opioidien käytön häiriö. Jos näin on, buprenorfiinin parempi saatavuus laillisten kanavien kautta olisi myönteinen toimenpide.,

Sisällä lääketieteen ja käyttäytymiseen terveyttä yhteisöissä, jotkut harjoittajat huoli, että kasvava pääsy buprenorfiini ilman osallistumista neuvonta ei ole tehokasta., Kuitenkin tutkimukset, joissa verrattiin lisäämällä psykologisten interventioiden, kuten kognitiivinen käyttäytymisterapia buprenorfiinille hoito lääkityksellä hallintaan yksin (eli neuvontaa lääkärin vierailun aikana, aivan kuten ensisijainen hoidon tarjoajien tehdä muita terveydenhuollon olosuhteissa, joissa hoitoon liittyy käyttäytymisen muutos, kuten diabetes, korkea verenpaine tai lihavuus), on löytynyt näiden kahden lähestymistavan olevan vastaava.

selvyyden vuoksi tämä ei tarkoita, etteikö psykologisella hoidolla ja päihdeneuvonnalla olisi merkitystä., Behavioral therapies tulisi olla helposti saatavilla potilaille, joilla opioidien käytön häiriö ja integroitu mahdollisuuksien mukaan osaksi hoitoa. Mutta koska selvää näyttöä siitä, että lääkitys hallinta buprenorfiini perusterveydenhuollossa asetukset on tehokas kanssa tai ilman lisähoitona, neuvonta, sääntelyn purkaminen buprenorfiini on tärkeä askel laajentaa pääsy.

entä turvallisuus? Buprenorfiinilla on paljon parempi turvallisuustieto kuin opioideilla, kuten oksikodonilla tai fentanyylillä, joita määrätään yleisesti kipuun. Vuosina 2002-2013 Yhdysvalloissa kuoli 464 ihmistä., syynä oli buprenorfiini, tai yksi tuhannesosa kuolleiden määrä johtuu opioidien aikana. Suurin osa buprenorfiiniin liittyvistä kuolemista tapahtuu, kun lääke sekoitetaan alkoholiin tai rauhoittaviin lääkkeisiin.

uskomme vahvasti, että sääntelyn purkamisen buprenorfiinia ja helpottaa lääkärit määrätä tämä lääkitys on tasapainossa, pelastaa monia ihmishenkiä., Uskomme myös, että Kongressi olisi toteutettava lisätoimia, kuten vaativat peruskoulutuksen, miten asianmukaisesti määrätä buprenorfiinia opioidien käyttöä koskeva häiriö ja tarjoamalla kannustimia lääkäreiden ja muiden lääkemääräysten määrätä buprenorfiinia opioidien käyttöä koskeva häiriö ja kannustaa yksilöitä, joilla opioidien käytön häiriö hakeutua siihen.

Olemme ymmällään, miksi Kongressi on vielä näitä yksinkertaisia ohjeita auttaa lopettamaan opioidien yliannostus epidemia.

Kevin Fiscella, M. D., on professori family medicine, public health sciences, and community health, University of Rochester ja co-johtaja sen Keskus Viestintä ja Erojen Tutkimusta. Sarah E. Wakeman, M. D., on lääketieteellinen johtaja päihteiden Käytön Häiriöiden Aloitteen Massachusetts General Hospital ja assistentti lääketieteen professori Harvard Medical School.