– Jonkin verran jakaminen on expectable osa-aikainen psyykkinen kehitys. Näemme sen pienissä lapsissa, jotka jo varhain painostavat meitä sanomaan heille: ”onko se hyvä?”vai” onko se paha?“Kuulemme heidän turhautumisensa, kun vastaamme: ”tilanteet eivät ole mustia tai valkoisia; elämä on monimutkaisempaa!” Kyllä, tiedän kaiken sen”, he sanovat, ” kerro nyt minulle, onko se hyvä vai onko se huono?,”

Myöhemmän kehityksen ennakot edistää ego on kyky hyväksyä ristiriitaiselta vaikuttaa, ja koota ja integroida hyvää ja pahaa, rakkautta ja vihaa sekä niihin liittyvät vaikuttaa. Tarve on selvä “kyllä” tai “ei” vähenee, ja useita mahdollisuuksia ja variaatioita teemasta tullut siedettävä.

ilmaisun jakamisesta on tullut osa arjen kansankieltä., Huolimatta sen psykoanalyyttinen alkuperää, jopa ne, jotka ovat psykodynaaminen nihilistejä löytää se luonnollinen kuvaamaan ne potilaat, jotka luovat kaaosta osastolla tai elämän kannalta: “hän halkeaa,”“, hän halkeaa” tai “he erosivat.” Tässä yhteydessä, he viittaavat split sairaalassa yhteisön aiheuttama potilaiden käyttäytymistä.

tuttu skenaario seuraavasti: potilas, kamppailee sisäinen kuohunta, löytää joku osastolla, joka näyttää vastaamaan hänen tarpeisiinsa, ihannoi, että toimihenkilö ja sijoittaa tämän henkilön kanssa vahvuus, rakkaus ja valta., Toimihenkilö, seisoo alla tämä paistaa valo, on vaikea vastustaa kiusausta hyväksyä todellisuutta ihmeellinen tunteita idealisoitu erityisyyttä. Mitä jännitteitä voisi olla osastolla, joita suurennetaan hienovarainen tiivistäminen tai manipulointi niille, jotka ovat kokenut kuin hyviä, ja ne, jotka ovat päättäneet olla huono.

vääjäämättä toimihenkilö pettää potilaan ihannoinnin jollain todisteella ihmisen heikkoudesta. Potilas, voittaa voimakas vaikuttaa ja ahdistusta tämä herättää, ottaa ihminen kuin hän olisi tappava vihollinen ja hyökkäyksiä., Tämän jälkeen potilas lähtee etsimään toista ideoimaan ja käyttämään suojana. Henkilökunnan jäsen tuntee itsensä halventuneeksi, nöyryytetyksi ja hyökätyksi.

Tämä on yksinkertainen mutta arkipäiväinen selitys siitä, mitä tapahtuu sekä sairaalassa yhteisön ja psykoterapia. Sekä transferenssi ja vastatransferenssi voi olla voimakas voimat meidän työ potilailla, jotka käyttävät jakaminen ensisijaisena mekanismi puolustus.

mitä nämä potilaat tarvitsevat?,

Jakaminen potilaille on psykiatri, joka on vakio, jatkuva, empaattinen voima heidän elämässään; joku, joka voi kuunnella ja käsitellä, että kohde oli voimakasta raivoa ja ihannointi, kun samanaikaisesti määritellään rajoja ja rajoja, lujuutta ja vilpittömyys. Nämä potilaat tarvitsevat jonkun, joka voi tarjota heille tarvittava kokemus ymmärretyksi ja hyväksytyksi tulemista, ja joka ei voi hukkua niiden tarpeet, pelot ja huolet.,

pinnalla, näihin tarpeisiin ei näytä vaikeaa, jos se ei ole olemassa, että voima tunnetaan vastatransferenssista. “Vastatransferenssi” käytetään tässä tarkoittaa sekä terapeutin transferenssia reaktioita potilaan siirto, esim. tuotteet, oman henkilökohtaisen historian ja ratkaisemattomat ristiriidat, ja myös niitä reaktioita, jotka ovat luonnollisia ihmisen vastauksia sekä ihannointi ja vihaa.

me kaikki nautimme siitä, että meitä ihaillaan ja kunnioitetaan ja meitä houkutellaan uskomaan tähän kunnioitukseen., Samoin huuto huutaa lapsi koskettaa sydän tunne ihminen, ja vihaan, joka kohdistuu kovaa intensiteettiä sears sielun kaikkein hardy. Mutta intensiteetti vastatransferenssista reaktioita, että pinta aikana terapeuttinen työ potilaan kanssa, joiden ensisijainen mekanismi puolustus on halkaisu voi olla yllättävä ja pelottava, jopa kaikkein kokeneet terapeutit.

koulutuksessa olevat Psykiatrit kysyvät usein: “Miten voin suhtautua näihin vastaviittausreaktioihin?”ilmaistuna toiveena on, että ne voidaan jollakin tavalla analysoida tai pyyhkäistä pois., Kuitenkin, terapeuttinen tilanne edellyttää, että jatkamme työtämme riippumatta meidän vastatransferenssista tunteita. Muutoin potilas voi reaktioidemme laantumista odotellessaan tehdä itsemurhayrityksen, karata sairaalasta tai ryhtyä johonkin muuhun vaaralliseen ja impulsiiviseen käytökseen.

Ymmärtää ja analysoi oman kehityksen historia auttaa mykkä, käyttää ja valvoa vaikuttaa ja vastauksia. Oman menneisyytemme arvostaminen ei kuitenkaan poista tunneperäisiä reaktioitamme, emmekä me sitä haluaisikaan.,

koska emme voi paeta impulssia rekyyliin tai olla liian suojelevia, miten etenemme? Tämä prosessi, jossa edetään terapeuttisesti, loihtii minulle kuvia ensimmäisestä ruumiinavauksestani. Innokkaana ensihoitajaopiskelijana halusin kovasti nähdä ruumiinavauksen. Lääketieteen opiskelija toimii patologian mahdollista, mutta kun seisoin oven ulkopuolella lab olin yhtäkkiä valutettu kaikki minun energia ja lääkärin uteliaisuus. Ystäväni käden paineet työntivät minut keinuvien ovien läpi., Siellä minä olin, tunne hukkua realiteetit, sairauden, sairaus ja kuolema, ja kysyä itseltäni, “Oli tämä todella missä haluan viettää loppuelämäni työelämään?”

mikä auttoi minua pääsemään niistä tunteista yli? Se oli sama asia, joka vie meidät kaikkien niiden hyvin todellisten tragedioiden ohi, joita näemme ja tunnemme työssämme. Työnsin tunteet syrjään ja aloin uppoutua ymmärtämään ruumiinavauksen esittämiä arvoituksia. Mikä oli tautiprosessi? Mistä se alkoi? Mitä patologiaa se tuotti? Miten se olisi voitu estää?,

Kun potilas, jolla on persoonallisuushäiriö lähettää haikea epätoivo tai iskee ulos meitä sanallinen isku vasten kasvoja, me rajoittaa impulssi olla liian suojaava tai rekyyli. Sitten alamme etsiä ymmärrystä. Miksi se tapahtui? Mikä potilaan kehityshistoriassa ennusti purkauksen? Mitkä sisäiset ristiriidat, vaikutukset ja huolet aiheuttivat potilaan hyökkäyksen? Tietoisesti keskittyminen tämän hetken kliiniseen todellisuuteen lisää kykyämme olla ymmärtäväisiä, empaattisia ja hyväksyviä., Vaikka tulkinta löydöstämme vain satunnaisesti auttaa potilasta, sen kummasteleminen omassa mielessämme keskittää reaktiomme oikeaan suuntaan.

Työn Alkua

Yleensä alkuvuodesta vaiheen hoito olemme mukana pitää potilaat hengissä, auttaa tunnistamaan kivulias ja sietämätön vaikuttaa, jotka johtavat tuhoisia käyttäytymismalleja samalla tarjota “holding-ympäristö”, kuten kuvattu Winnicott (1965). Tämä ei ole helppo eikä nopeasti valmis tehtävä.,

tämä tunnistamisen ja sisältämisen alkuvaihe on sellainen, joka voi tuntua loputtomalta, mutta on keskeinen tekijä onnistuneessa hoidossa. Tyypillisesti potilaiden räjähdykset eivät tapahdu lempeään tahtiin sen jälkeen, kun olet mukavasti vakiinnuttanut hyvän työsuhteen. Tyypillisesti, he puhkeavat keskellä yötä, kun on hädin tuskin ehtinyt sanoa “hei.” On hätääntynyt puhelu ja intensiteetti epätoivo saa aikaan psykiatri on refleksi reaktio rauhoittaa ja rauhoittaa., Seuraavana päivänä, helpottunut siitä, että potilas on edelleen elossa, psykiatri voi olla haluton keikuttaa venettä hyvää kysymystä siitä, mitä saostetaan puhelun, paljon vähemmän, mitä tapahtui, jotta heidät tuntemaan paremmin.

Se ei ole harvinaista, että vähemmän kokeneet psykiatrit toivoa, että tulipalot erottaminen ahdistus on sammunut jatkuva saatavuus ja rauhoittava empaattisia vasteita, kuten löydy Kohut (1971). Sen lisäksi, että nämä palot harvoin polttaa pois ennen kuin terapeutti alkaa olla tyhjentynyt, on olemassa ainakin kaksi muita syitä, että tämä lähestymistapa ei toimi.,

Yksi on kuvattu hyvin Gunderson: “Tällainen yhteydenpito voi lisätä omakotitalo rajatapaus potilaan tietoisuutta tukahdutettu ahdinko, joka on sitten liittynyt voimakas häpeä ja syntyminen itsemurha .” Se on kuin nälkä, joka laukeaa, kun me siirtää leipomo, ja haju leipoo leipää stimuloi virtaus mahalaukun mehut ja tulipalot himo emme edes tiedä oli siellä.,

Toiseksi, häiriöt, jotka ovat kehityksellisesti syvä ja haavoittaen kuin ne, läsnä rajatapaus potilaat, saatavuus 15 minuutin puhelu voi alkaa luotaavat syvyyksiin heidän ahdistus ja ahdinko. Lyhyt kosketus voi tarjota tilapäistä helpotusta, mutta meidän on annettava paljon enemmän, jos potilas on muuttaa taustalla olevia ongelmia.,

tietenkin, potilas on vihainen, jos terapeutti, käsitellään edellisen yön puhelun, antaa mitään muuta kuin tulkintaa, kuten: “luulen, että olet tunne peloissaan yksin olemisesta ja halusi, että aalto taikasauvaa ajaa pois yöllä pelkoja.”Vaikka oletan, että päivänvalossa kuvatun käyttäytymisen kuuleminen voi saada potilaan tuntemaan itsensä eristetyksi ja häpeämään, ellei taustalla oleviin vaikutuksiin ja tarpeisiin puututa.,

sen Sijaan, että terapeutti on osoitettava kiinnostusta kuunnella ja ymmärtää intensiteetti pelkää, että saostunut puhelin soittaa, ja sitten, ilman sidonnaisuutta kritiikkiä, tutkia, mitä se oli puhelu, joka tuntui tehdä asiat paremmin. Potilaan ottaminen mukaan tällä tavalla asettaa teidät molemmat tielle työsuhteeseen, joka voi hitaasti kiusata noita primitiivisiä pelkoja, jotka aiheuttavat tällaista ahdistusta.,

Kun olet mukava todellisuus, että et voi (vaikka halusin) olla idealisoitu vanhempi, se on mahdollista työskennellä kohti saavuttaa terapeuttinen allianssi, vaihtoehtojen etsiminen, korvikkeet ja lopulta kypsempi keinoja käsitellä sisäistä vaikuttaa, ristiriitoja ja ahdistusta.

Kun tässä vaiheessa terapeuttinen suhde on saavutettu, voidaan onnistuneesti ottaa käyttöön sellaisia kommentteja kuten: “Kun kuulen pelon äänesi, kunpa voisin heilauttaa taikasauvaa ja tehdä se kaikki katoaa. Sinustakin tuntuu siltä. Mutta minulla ei ole sitä voimaa., Katsotaan, mitä vaihtoehtoja löytyy.”

lausunnot ovat kaikki hyvin todellisia ja suorasukaisia. Emmekö me kaikki toivo, että löytäisimme juuri oikean sanan, lauseen tai oivalluksen, joka tarjoaisi välittömän huojennuksen! Se on yksi syy, miksi monet meistä päättivät ryhtyä lääkäreiksi. Psykiatreina meillä on paljon tarjottavaa, mutta ilman rajoitustemme hyväksymistä olemme erittäin alttiita hyökkäyksille.,

päätteeksi

Työskentely potilaille, jotka kärsivät rajatilahäiriö alkaa hyväksyminen, että he elävät epäkypsä psykologinen maailma, ruokkivat tiettyjä perustuslaillisia haavoittuvuuksia, jossa he yrittävät suojautua konflikteja ja ahdistusta jakamalla maailma tulee kaikki hyvä ja kaikki huono. Vaikka tämä tuottaa kuvitteellisen psykologisen turvallisuuden tunteen, itse asiassa se tekee ihmissuhteista hauraita ja kaoottisia ja ajaa pois juuri ne ihmiset, joita niin kipeästi tarvitaan potilaan vakauttamiseksi.,

haaste terapeutit ei saa ajaa pois, fyysisesti tai henkisesti, vaan käydä potilaan kanssa johdonmukainen ja rakentava etsintä niiden vaikuttaa ja käytös, ei väliä kuinka voimakas räjähdys tunne, tai miten lacerating heidän hyökkäys meidän itsetunto ja ammattitaito. Vain silloin, kun potilaat pystyvät tunnistamaan, mitä he eivät tunne, ja miten tämä liittyy siihen, mitä he tekevät, he alkavat kehittää kypsempi psyykkisiä rakenteita., Etsintä ja käsityksen kehityshäiriöitä ja geneettiset juuret voidaan usein helpottaa tätä prosessia, joka johtaa maailmaan, vähemmän split dikotominen hyvän ja pahan.

tohtori Kraft goin on Etelä-Kalifornian yliopiston lääketieteellisen tiedekunnan psykiatrian kliininen professori.

Gunderson JG (1996), rajatapaus potilaan intoleranssi yksinäisyys: epävarma liitetiedostoja ja terapeutin saatavuus. Am J Psykiatria 153 (6): 752-758.