Kuoleman jälkeen Massiivinen Ihonalainen Emfyseema

Ihonalainen emfyseema on suhteellisen yleinen löydös kliinisessä käytännössä. Se johtaa harvoin kuolemaan. Kirjallisuudessa ilmoitetut harvat kuolemantapaukset ovat kaikki liittyneet pneumothoraxiin. Esitämme tapauksessa, 61-vuotias mies, joka kehitti kohtalokas massiivinen ihonalainen emfyseema taustalla loppuvaiheen keuhkoahtaumatauti, joilla on Tyypin 2 hengityksen vajaatoiminta., Tämä tapaus korostaa sitä, että ihonalainen keuhkolaajentuma voi olla kohtalokas myös ilman ilmarinta.

Johdanto

subkutaaninen keuhkolaajentuma on tyypillisesti yleinen, hyvänlaatuinen ja itsestään rajoittuva rintatoimenpiteiden komplikaatio. Se ei yleensä vaadi aktiivista johtamista. Massiivinen ihonalainen keuhkolaajentuma taas vaatii yleensä aktiivista hoitoa epämukavuuden rajoittamiseksi ja hengityskompromissiriskin minimoimiseksi; siitä huolimatta se johtaa hyvin harvoin kuolemaan., Esitämme tapaustutkimuksen 61-vuotiaasta miehestä, joka sai kohtalokkaan tuloksen ihonalaisen keuhkolaajentuman seurauksena.

Tapauksessa

61-vuotias mies, jolla on tunnetun historian loppuvaiheen keuhkoahtaumatauti, sydämen vajaatoiminta ja ahdistusta esitetty päivystykseen akuutti hengitysvaikeus ja sekaannusta. Hänen GCS oli 8, hänen hengitystaajuutensa oli 40 ja hapen kyllästyminen oli 70% huoneilmassa. Hänen valtimoverikaasunsa paljastivat happomemian, jossa oli tyypin 2 hengitysvajaus., Epäonnistuttuaan BiPAP-tutkimuksessa hänet intuboitiin nopean sekvenssin induktion kautta ja siirrettiin teho-osastolle, jossa diagnosoitiin suuri vasen pneumothorax (Kuva 1).

Välitön neula purku suoritettiin jälkeen sijoitus letti välisistä katetri (ICC), joka on kytketty vedenalainen tiiviste valua. ICC oli kuplimalla ja svengaamalla, mikä viittaa riittävään Viemärin sijoitteluun. EKG osoitti, iskeeminen muutoksia, mutta biokemialliset analyysit paljasti kohonneet troponiinit, johdonmukainen, joilla on akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä., Hän parani yhdessä yössä, ja hänet laajennettiin BIPAPIKSI seuraavana aamuna. Hän ilmestyi parantamiseksi kliinisesti lähipäivinä vaatii vain ajoittainen positiivinen hengitystukea (BiPAP). Rintakehän röntgenkuvat vahvistivat keuhkon reinflaation.

jatkuva parantaminen, hän alkoi itse-yritykset liikkeelle hänen rinnassa valua in-situ. Erään tällaisen yrityksen jälkeen hänelle kehittyi äkillinen hengitysvaikeus. Lisäksi hänen todettiin saaneen laajaa turvotusta rintakehäänsä, käsiinsä, kasvoihinsa ja kahdenvälisiin sydämentykytyshalvauksiin. Hän ei pystynyt avaamaan silmiään ja suutaan., Kliiniset piirteet vastasivat massiivista ihonalaista keuhkolaajentumaa, joka vahvistettiin edelleen rintakehän röntgenkuvassa. Kuva 2 osoittaa, kuva, että potilas aikaan heikkeneminen (vasemmalla), sekä kuva rinnassa x ray massiivinen ihonalainen emfyseema (oikealla).

Kaikki merkinnät ehdotti, että ihonalainen emfyseema voi olla kehittynyt, koska dislodgment rinnassa valua, todennäköisesti seuraavat potilaan yrityksiä itsensä liikkeelle. Lisäksi rintakehän tyhjennyksen tutkiminen osoitti, että se oli tukkeutunut myös fibriinitulpista., Fibriinitukoksia yritettiin aspiroida välittömästi, ja potilas aloitettiin välittömästi positiivisella painetuuletuksella, samalla kun siihen lisättiin muodollinen Uusi rintakehän tyhjennys. Matalapaineen imu kohdistui viemäriin ja jatkuvasta kuplimisesta huolimatta massiivinen ihonalainen keuhkolaajentuma esti potilasta avaamasta silmiään ja suutaan.

lähipäivien aikana ei tapahtunut parannusta. Potilas kieltäytyi jatkuvasti maata sängyssä, hän tuntui paljon mukavampaa viettää koko päivän ja yön nukkuminen tuoli jalustaa kantaa., Hän valitti kyvyttömyyttä hengittää ja avata suunsa ja silmänsä. Kyvyttömyys avata suunsa ei mahdollistanut hengitysteiden tukkeutumista tai käyttöä. Siksi häntä pidettiin Bipapissa.

sekä potilas että hänen perheensä kieltäytyivät jatkamasta aggressiivista hoitoa. Hän oli siis pallioitunut ja menehtyi muutamaa tuntia myöhemmin.

Keskustelua

kehitys ihonalaisen keuhkolaajentuma meidän potilas oli todennäköisesti suoraa seurausta hänen rinnassa valua dislodgement kun taas liikkeellä., Ihonalainen emfyseema on yleensä hyvänlaatuinen, itsestään rajoittuva tila, joka ilmenee, kun tunkeutuva tai tylppä voimassa trauma aiheuttaa ilmaa kappale interstitiaalinen kudoksia ympäröivä keuhkojen verisuonien ja osaksi siemenarpi, mikä johtaa kehitystä pneumomediastinum. Alkaen täällä, ilma voi sitten seurata osaksi pehmeä kudosten kaulan, kasvojen ja rintakehän, mikä kliinisiä komplikaatioita, kuten merkittävä turvotus, hengenahdistus, nielemisvaikeudet ja äänen käheys ., Keuhkolaajentuma voi syntyä koska tahansa kolmen tilanteissa, nimittäin: (a) Kaasumaisia muodostaen mikro-organismeja infektion aikana, (b) Suora käyttöönotto ilmaa pehmytkudosten seuraavat traumaattisia häiriöitä ihon tai limakalvon esteet, ja (c) Spontaanisti, kun on riittävä paine-ero ilma-täytetty alveolin ja ympäröivien kudosten tila, joka johtaa keuhkorakkuloiden repeämä .

kaulan pehmytkudokset jaetaan kolmeen lokeroon syvän kohdunkaulan faskian avulla. Viskeraalinen tila investoi henkitorveen ja ruokatorveen., Tämä luo suoran yhteyden kaulan ja rintakehän välille. Inferiorly, sisäelinten tilaa kommunikoi vatsakalvontakainen pehmytkudoksen tilaa seuraamalla ruokatorven kautta pallea tauolla .

niskaa, rintaa ja vatsaa yhdistää siis jatkumo .

katsaus kirjallisuus viittaa siihen, että kuolema ihonalainen emfyseema on äärimmäisen harvinaista, jossa pari raportoitu kuolemia, jotka tapahtuvat yhteydessä ilmarinta. Erityisesti Johnson, et al., tarkasteli useita ihonalaisen keuhkolaajentuman tapauksia, mukaan lukien käytetyt hoitotekniikat, ja niitä seuranneita tuloksia. Kuolemantapauksia ei raportoitu näiden potilaiden hoidon jälkeen.

Kuolema ihonalainen emfyseema läsnäolo ilmarinta on katsottu 2 mahdollisia mekanismeja. Ilma voi puristaa suuria aluksia ja hengitysteitä hypopharynxissa, mikä johtaa hemodynaamiseen epävakauteen ja myöhemmin kuolemaan., Vaihtoehtoisesti, jos ihonalainen keuhkolaajentuma tapahtuu yhteydessä ilmarinta, myöhempi kehittäminen jännitys ilmarinta voi johtaa laski sydämen tuotos ja lopulta kuolema .

useissa tutkimuksissa on selvitetty optimaalisia tapoja hoitaa laajaa ihonalaista keuhkolaajentumaa . Yleisimpiä lähestymistapoja ovat infraclavicular viillot, ihonalainen salaojitus, ja imu in situ rinnassa viemäriin . Korkean virtauksen happihoitoa voidaan käyttää myös helpottamaan typen resorptiota paisuneista kudoksista ., Meidän tapauksessamme intubaatio ei ollut mahdollista, koska potilas ei voinut avata suutaan ja hänelle oli kehittynyt laaja kaulan turvotus. Yhdistelmä jatkuva hengityksen vajaatoiminta, hemodynaaminen epävakautta ja ahdistusta johti jatkuvaa kärsimystä potilaalle, joten tehtiin päätös aloittaa hänen positiivinen paine ilmanvaihto ja-paikka, muodollinen rinnassa valua. Hän ei valitettavasti parantunut massiivisen keuhkolaajentuman puhkeamista seuraavina päivinä. Sekä hän että hänen perheensä kieltäytyivät jatkamasta hengitysvajeen ja massiivisen ihonalaisen keuhkolaajentuman invasiivista hoitoa.,

päätelmä

subkutaaninen emfyseema on suhteellisen yleinen löydös kliinisessä käytössä ja johtaa harvoin kuolemaan. Hyvin harvat kirjallisuudessa ilmoitetut ihonalaiseen keuhkolaajentumaan liittyvät kuolemat ovat kaikki liittyneet pneumothoraxiin. Tässä tapausraportissa korostetaan sitä, että ihonalainen keuhkolaajentuma voi johtaa kuolemaan, vaikka ilmarinta ei olisikaan. Kliininen valppaus on perusteltua.

Kirjoittaja Maksut

käsikirjoitus on luettu ja hyväksytty kaikki kirjoittajat, että vaatimukset laatija kuten aiemmin on todettu, että tämä asiakirja on täytetty., Jokainen kirjailija uskoo, että käsikirjoitus edustaa rehellistä työtä.

1. O ’ reilly P, Chen HK, Wiseman R (2013) Johdon laaja ihonalainen emfyseema, jossa on ihonalaisen valua. Respirol Case Rep 1: 28-30.
2. Maunder RJ, Pierson DJ, Hudson LD (1984) subkutaaninen ja mediastinaalinen keuhkolaajentuma. Patofysiologia, diagnoosi ja hoito. Arch Intern Med 144: 1447-1453.
3. Johnson CH, Lang SA, Bilal H, et al., (2014) potilailla, joilla on laaja ihonalainen emfyseema, jossa tekniikka saavuttaa maksimaalinen kliininen tarkkuus: Infraclavicular viillot, ihonalainen valua lisäys tai imu in situ rinnassa viemäriin? Interaktiivinen Cardiovasc Thorac Surg 18: 825-829.
4. Peatfield RC, Edwards PR, Johnson NM (1979) kaksi odottamatonta kuolemaa pneumothoraxista. Lancet 1: 356-358.
5. O ’ Neill TJ, Johnson MC, Edwards DA, et al. (1979) ilmanvaihto 100-prosenttisesti happea hengenvaaralliseen välikarsinaan ja ihonalaiseen keuhkolaajentumaan. Rinta 76: 492-493.