LISÄÄ AIHE, SÄHKÖPOSTI-ILMOITUKSET

– Vastaanottaa sähköpostia, kun uusia artikkeleita on lähetetty

anna sähköpostiosoitteesi vastaanottamaan sähköpostia, kun uusia artikkeleita on lähetetty .,

Tilaa

– LISÄTTY SÄHKÖPOSTI-ILMOITUKSET

Olet onnistuneesti lisätty hälytyksiä. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Klikkaa Tästä Hallitse Sähköposti-Ilmoitukset

Olet onnistuneesti lisätty hälytyksiä. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Klikkaa tästä hallinnoidaksesi sähköpostihälytyksiä
Takaisin Healio

emme pystyneet käsittelemään pyyntöäsi. Yritä myöhemmin uudestaan. Jos sinulla on edelleen tämä ongelma, ota yhteyttä customerservice@slackinc.,com.
Takaisin Healio

potilaan verisuonten pääsy on usein kutsutaan heidän ”elinehto”, ja ilman sitä elämää ylläpitävä hoito hemodialyysi ei olisi mahdollista.1 pääsyn ylläpitäminen edellyttää diagnostista tarkkuutta ja aktiivisia ja oikea-aikaisia toimenpiteitä. Verisuoniyhteyteen liittyvät komplikaatiot ovat hemodialyysipotilaan johtava sairaalahoidon syy.2 komplikaatioiden kehittymisen estäminen voi vähentää sairastuvuutta, parantaa elämänlaatua ja vähentää dialyysipotilaiden terveydenhuollon kustannuksia.,2

Center for Medicare & Medicaid Services toimeksiantoja, että sekä seuranta ja valvonta access olla osa dialyysi hoidosta end-stage renal disease potilas, jonka tarkoituksena on tunnistaa ja puuttua varhaisessa vaiheessa. Näin voidaan hillitä saatavuushoidosta aiheutuvia kustannuksia.1 tätä tarkoitusta varten on käytössä erilaisia tekniikoita, mutta optimaalisimmasta valvontatekniikasta puutteellisen pääsyn tunnistamiseksi ei ole päästy yksimielisyyteen.,3

Back to basics

Monet ongelmat, joita esiintyy yhdessä potilaan verisuonten yhteys voidaan havaita lääkärintarkastus ja kliininen arviointi.4 Kidney Disease Outcomes Quality Initiative työryhmä totesi, että ”fyysinen tutkiminen ja kliininen arviointi ovat taitoja, jotka voi olla yhtä arvokas kuin mikä tahansa seurannan menetelmä.”5 potilaan pääsy potilaalle on tutkittava pikaisesti ennen jokaista dialyysihoitoa., Fyysinen tentti pitäisi sisältää, mutta ei rajoitu:

• visuaalinen tarkastus-yhteys (merkkejä infektiosta)

• tunnustelu arvioida näyttöä ahtauma tai tromboosi

• kuuntelu stetoskoopilla tunnistaa muutoksia huhu

potilaan tulee myös olla kysytty mitään epänormaalia tai poikkeuksellisia tapahtumia, joissa erityisesti käyttöoikeuden, joka voi olla kokenut välillä dialyysi hoitoja–verenvuoto, turvotus, mustelmat, punoitus, salaojitus, kipu, muutos jännitystä.,

Kummankin

Ahtauma on määritelty kurouma tai ahtauma sisällä on reikälevy tai kulkua. Yleisin ahtauma nähnyt alkuvuodesta kotoisin AV-fisteli on juxa-anastomoottinen ahtauma. Tämä on stenoottinen vaurio, joka kehittyy suoneen juuri anastomoosin yläpuolella. Tapahtuu ahtauma, joka estää veren virtausta fisteliin. Hoitamattomana seurauksena on yleensä fistelin varhainen epäonnistuminen.

Juxta-anastomoottinen ahtauma voidaan tunnistaa fyysinen tutkiminen-yhteys. Jännitys anastomoosissa on yleensä jatkuvaa ja hyvin näkyvää., Pulssin tulee olla pehmeä ja fisteli helppo pakata. Läsnä juxta-anastomoottinen ahtauma jännitystä, joka on yleensä jatkuva, on vain tuntui aikana systolen ja ”vesi hammer” pulssi on läsnä anastomosis, sen sijaan, että pulssi on normaali AV-fisteli. Kun liikut fisteliä ylöspäin, pulssi katoaa ahtauman kohdalta. Kun juxta-anastomoottinen leesio on läsnä, tämän pisteen yläpuolella pulssi on yleensä heikko ja suoni heikosti kehittynyt.,

Estää ahtauma

Yksi yleisimmistä komplikaatioita kypsä AV-fisteli on laskimoiden ahtauma.7

laskimon ahtauman diagnoosi voidaan tehdä rutiininomaisen lääkärintarkastuksen yhteydessä. Arvioi jännitys, pulssi ja bruit. Jännityksen pitäisi olla näkyvin valtimon anastomoosissa. Jos on muita alueita fisteli, joka on merkitty jännitystä, nämä tulee arvioida mahdollinen läsnäolo ahtauma.

fistelin pulssi on normaalisti pehmeä ja koko fisteli on helposti puristettavissa., Kun potilas nostaa kulkukäden päänsä yläpuolelle,koko fisteli romahtaa. Laskimoiden ahtauma tulisi epäillään fisteli, jos se on vettä vasara pulssi ja suonet ovat yritys ja pulsatile. Fistelit, joilla on laskimoiden ahtauma, laajenevat usein nopeasti kuten aneurysmat.7 AV-fisteli, jossa laskimo ahtauma, fisteli distaalisesti ahtautuneiden alue on edelleen laajentunut, kun proksimaalisen kohta romahtaa.7 lääkärintarkastus auttaa tunnistamaan sijainnin ahtautuneiden vaurio fisteli.,

bruitissa on havaittavissa myös muutoksia, jos potilaalla on laskimon ahtauma. Sen huomasi muutoksia alhainen senkin ja jatkuva ääni, jonka voi kuulla aikana sekä diastole ja systole, kimeä, epäjatkuva huomasi, että on vain kuullut systolen aikana.?Mitä vakavampi ahtauma, sitä voimakkaampia nämä muutokset ovat.

merkittävä ahtauma pyrkii vaikean vaurion ominaisuuksiin.7

normaalilla AV-siirrolla jännitystä pitäisi esiintyä vain valtimon anastomoosissa. Pulssin tulee olla pehmeä ja helposti puristuva., Bruit pitäisi olla matala pystytetty ja jatkuva. Av-siirto on tutkittava mahdollisimman pian sijoittelun tai kirurgisen tarkistuksen jälkeen, jotta voidaan määrittää lähtötilanteen käyttömuuttujat.6 kaikki kliiniset löydökset on dokumentoitava ja tarkistettava rutiininomaisesti mahdollisten komplikaatioiden havaitsemiseksi.

laskimon ahtauma muuttaa av-siirteen hemodynamiikkaa. 6 Nämä muutokset voidaan havaita fyysisen anastomosis, pehmeä puristettavissa pulssi ja matala, jatkuva huhu olisi kuullut kuuntelu., Jännitystä, joka on läsnä kehossa siirteen, vesi vasara pulssi, ja kimeä, epäjatkuva bruit merkkejä pääsyn ongelmia ja olisi edelleen arvioitava sen mahdollista puuttumista.6

Ahtauma sisällä virtaus polku siirteen aiheuttaa turbulenssi veren virtaus, mikä on käsin kosketeltava jännitystä paikalla ahtauma. Ahtauman kiristyessä turbulenssi lisääntyy ja jännitys voimistuu.6

Kun arvioidaan siirteen muutoksia huhu, kliinikon tulee olla varma kuunnella koko pituus pääsy., Edelleen kuunnella ylempään käsivarsi ja kainalo tai subclavian alueella voi joskus paljastaa ahtauma siinä vaiheessa kun paikallinen huhu tai huhu kasvoi piki.6

siirteen sisäisiä stenooseja on vaikea havaita. Heillä ei yleensä ole epänormaalia jännitystä. Usein vaurio on diffuusi, joten pulssin muutosta on myös vaikea arvioida. Jos ahtauma on suuri ja hajakuormitus, pulssin muutosta ei voida havaita alueella tai vauriossa.8 siirre saattaa vaikuttaa suhteellisen pulppuavalta., Normaalisti, jos estäisit siirteen ulosvirtauksen, pulssi vahvistuisi. Jos kyseessä on diffuusi siirteen sisäinen ahtauma, tätä ei tapahdu. Bruit muuttuu kuitenkin tässä tapauksessa, mikä heijastaa muutoksia tämäntyyppisessä ahtaumassa. Siirteen sisäisessä stenoosissa oleva bruit on yleensä korkea ja lyhytkestoinen.8

keskuslaskimoiden ahtauma aiheuttaa käsivarren turvotusta. Katetrien tai sydämentahdistimien arpien esiintyminen alakalvon yllä voi olla merkkejä keskuslaskimoiden ahtaumasta. Potilas on ohjattava jatkoarviointiin ja interventioon.,

muut seurantaparametrit ovat:

• laskimopaineen muutokset. Laskimopaine on AV fistulan seurannassa hyvin vähäistä. Tämä johtuu siitä, että useimmat virtausta rajoittavia ongelmia AV-fisteli on valtimon lopussa laskimo neula (ja valtimoiden neula), ja siksi ei havaita paine mittaukset tehdään laskimoiden (tai valtimon) neula, joka vain havaitsee ulosvirtauksen ahtauma loppupään mittaus neula (t). Lisäksi fistelissä on sivujokia, jotka voivat purkaa painetta ulosvirtauksen estyessä., Käyttöpainemittaukset eivät todennäköisesti tunnista keskitetysti sijaitsevia laskimotukoksia.8

• esipumppuvaltimopaine. Tämä osoittaa, miten helppoa tai vaikeaa veripumppu voi saada verta pääsystä (sisäänvirtaus). Merkittävä sisäänvirtauksen rajoitus aiheuttaa liian negatiivisen esipumpun valtimopaineen. Koska useimmat syyt AV-fisteli toimintahäiriö on virta ongelmia, liian negatiivinen pre-pumppu verenpaine on usein varhaisin maininta tällainen ongelma.

• Access kierrätysmittaus., AV fisteli voi jäädä patentti, mutta ei anna riittävästi verenkiertoa vastaamaan määrätty veren pumpun virtaus, mikä johtaa underdialyysi. Jos on kysyttävää riittävyyttä veren virtaus dialyysi, ja jos on vaikeuksia dialyzing potilaalle määrätty pumpun tahtiin, kierrätys tutkimus määrittää, jos AV-fisteli veren virtaus on riittävä täyttämään määrätty veren pumpun virtausnopeus.,

potilasohjauksen

tärkeä osa potilaan koulutus on verisuonten saada hoitoa, johon olisi sisällytettävä Fisteli Ensimmäinen/Katetrin Viimeinen Minuutti Access Tarkistaa avustamaan seurannassa pääsy.9 Tämä on tehtävä ennen jokaista dialyysihoitoa. Pysähdy etsimään merkkejä terveellisestä pääsystä. Kuuntele bruit-jatkuva, matala ääni ja tunne jännitystä ja lämpötila on sama molemmissa käsissä ja molemmissa käsissä.,

Kouluttaa, kouluttaa, kouluttaa.

täydennyskoulutus henkilöstön verisuonten käytön seuranta ja fyysinen tarkastus/arviointi-yhteys pitäisi tehdä rutiininomaisesti. Fisteli Ensimmäinen/Katetrin Viimeisen Minuutin Yhteys, Tarkista, auttaa henkilöstöä siitä, miten suorittaa nopeasti tarkistaa, ja miten määrittää, jos on ongelma – katso, kuuntele, tuntuu, ja augmentation testi.,

• Huonosti kypsynyt fisteli

• Menetys jännitystä

• Distaalinen raajan iskemia

• Kliininen infektio-oireita

• Aneurysma tai pseudoaneurysm

• Epänormaali yhteys toiminto sisältää sellaisia asioita kuten:

• Vaikea cannulation

• Trombi pyrkimys

• Kohonnut laskimoiden paine > 200 mmhg 300 mL/min, veren pumppu

• Kohonnut kierrätys-aika 15% tai enemmän

• Alhainen Kt/V <1.,2 tai urea reduction-aste on alle 60%

Ahtauma valvonta

Ahtauma valvonta on ”säännöllistä arviointia verisuonten pääsyä käyttämällä testejä, joihin saattaa liittyä erityisiä instrumentointi ja joka poikkeava testitulos viittaa siihen, läsnäolo toimintahäiriöitä.5 K-DOQI suosittelee seuraavia menetelmiä ahtauman seurantaan.,8

• Väri doppler

• Staattinen laskimoiden paine

• On-line puhdistuma/Access virtaus menetelmiä

Väri–Doppler-tai duplex-ultraääni -, duplex-Doppler tutkimus, tai Doppler-color flow-tutkimus tehdään kolmen kuukauden välein. Tämä kuvantaminen mahdollistaa poikkeavuuksien tunnistamisen ja lokalisoinnin, mikä saattaa uhata pääsytoimintoa ja-patenssia. 10

Staattinen laskimopaine (SVP) mitataan ja kirjataan kahden viikon välein. SVP-seuranta on parempi kuin kdoqi-työryhmän dynaaminen laskimopaineen seuranta., Nämä menetelmät edellyttävät mittausten johdonmukaisuutta ja yksinkertaisen kaavan käyttöä sisäänpääsypaineen suhteen laskemiseksi.8

keskustan sisäänvirtausmittaukset voidaan tehdä kääntämällä verilinjoja kiertovirtauksen indusoimiseksi. Kuluvirta lasketaan sitten joko manuaalisesti, matemaattisella kaavalla tai tietokoneohjelman kautta. Mittaukset voidaan tehdä käyttämällä Transonic, Cardiodynamic, tai vastaava laite, tai se voidaan tehdä käyttämällä hemodialyysi kone käyttää virtauksen mittaus ominaisuus. Mittaukset tehdään yleensä kuukausittain.,

Jotkut hemodialyysi koneita on lisätty herkkä johtavuus metriä dialysaatin poistuva portit seurata pieni liuenneen aineen puhdistuma hemodialyysin aikana mittana riittävyys (TTKE). Näiden mittareiden avulla suunniteltiin menetelmä kulun mittaamiseksi. Muuttamalla annostelu suhde dialysaatin keskittyä veden dialyysin aikana muuttaa dialysaatin natrium-pitoisuus. Natrium-laimennus-ja tuloksena muutos johtavuus vuonna dialysaatin (kutsutaan johtavuus tai ionic dialysance) toimivat indikaattori mitta-käyttää virtaa., Dialysanssin mittaaminen verilinjoilla tavanomaisessa asennossa ja kääntymisen jälkeen mahdollistaa kuluvirtauksen (QAC) laskemisen. Dialysanssitekniikka poistaa tarpeen mitata tarkasti veren virtausta. Tämä tekniikka kuitenkin olettaa, että kiertoa ei ole, kun verilinjat ovat normaaliasennossa. Se on myös tunnettu aliarvioi käyttää virtauksen verrattuna ultraääni laimennus tekniikka käyttää virtaa alle 1000 mLs/minuutti.

muut valvontamenetelmät, jotka ovat ja ovat olleet käytössä:

• dynaaminen laskimopaine., Laskimoiden paine on kirjattu pumpun kierrosnopeudella 200 mLs/min ensimmäisen 2-5 minuuttia jokaisen dialyysin jälkeen, käyttäen samaa koko fisteli neula hoito, yleensä 15 mittari. Kun lähtötilanteessa paineet vaihtelevat eri koneilla, paine lukemat pitäisi olla lähellä 125-150 mmHg. Kolme peräkkäistä yli 150: n lukemaa (tai laitoskohtainen lähtötaso) ovat merkitseviä, ja niiden pitäisi johtaa fistelogrammiin. Tätä menetelmää ei kdoqi enää suosittele.,4

• Vasc-Hälytys-yhteys valvonta-ohjelma toimii analysoimalla hoito tiedot perustuvat sisäinen yhteys paine valtimoiden ja laskimoiden neula sivustoja. Kun paine trendi nousee, se on osoitus siitä, että ahtauma voi kasvaa. Viikoittaiset raportit varoittavat henkilökuntaa mahdollisista ongelmista, jotka mahdollistavat nopean arvioinnin ja puuttumisen. Jatkuvasti tallennetut tiedot dialyysin keskus on EMR jokaisen hoitokerran aikana käytetään laskea todellinen paine-yhteys. Järjestelmä seuraa ja analysoi potilastiedot automaattisesti., Jos paine ylittää esiasetetun raja kolmena peräkkäisenä hoitoja, hälytys lähetetään center osoittaa, että potilas olisi tarkasteltava mahdollisia ahtauma. Tämä valvonta järjestelmä ei vaadi henkilökunta viettää aikaa testaukseen pääsyä, eikä potilaan dialyysin muuttaa vaikka tämä testaus suoritetaan. Hoito tiedot on kirjattu EMR toimii raaka-testin lähtötiedot. Potilaalta tai henkilökunnalta ei vaadita ylimääräisiä tiedonkeruuvaiheita., 11

merkittävä painopiste meidän keskus on kouluttaa henkilöstöä niiden täydellinen lääkärintarkastus taitoja verisuoni päästä. Tavoitteena on parantaa pääsyn pitkäikäisyyttä, vähentää tromboosin määrää ja vähentää katetrien tarvetta. Yksi haastateltavista nefrologeista, joiden kanssa työskentelemme, on ollut erittäin kiinnostunut henkilöstökoulutuksesta. Hän on tehnyt henkilökunnalle useita täydennyskoulutusohjelmia pääsyn fyysisestä arvioinnista ja tekee kierroksia potilaisiin säännöllisesti henkilökunnan kanssa., Potilaille tehdään pääsyarvio, joka on ollut erittäin hyödyllinen sekä henkilökunnalle että potilaille. Se tarjoaa potilaille lisäkoulutusta nimenomaan omasta pääsystä.

Yhteenveto

fyysinen tentti, kliinisen arvioinnin, sekä seurannan työkalu voimme käyttää on antanut meille mahdollisuuden tunnistaa pääsyn ongelmia tai mahdollisia ongelmia. Epänormaalit seurantatiedot korreloivat aina fyysisten tutkimusten ja kliinisten löydösten kanssa interventiotarpeen määrittämiseksi.,

verisuoniyhteyden seuranta ja seuranta ovat olennainen osa hemodialyysipotilaan hoitoa. Saatavuushäiriön tunnistamiseen on olemassa erilaisia tekniikoita ja menetelmiä. Vaikka on tehty useita tutkimuksia, parhaasta menetelmästä ei ole vielä yksimielisyyttä. Fyysinen tentti ja kliininen arviointi ovat edelleen avainasemassa saatavuusongelmien havaitsemisessa. Tämä yhdessä klinikan valitseman valvontamenetelmän kanssa voi tarjota varhaisen tunnistamisen ahtaumasta, joka mahdollistaa pääsyn toimintahäiriön oikea-aikaisen puuttumisen.,

Parempi hallinta, parempi tuloksia

Vuonna ryhtynyt toimiin parantaakseen meidän lähestymistapa access management, meillä oli useita tavoitteita ajatellen:

• parantaa (pidentää) access survival hinnat

• vähentää hyytynyt käyttää

• vähentää katetrit käytössä > 90 päivää

Olemme kokeilleet useita eri valvonta-menetelmiä vuosien varrella, lopulta valita yksi, joka antoi meille tarkkaa tietoa potilas käyttää vähiten ylimääräistä henkilöstöä, aikaa, tavaroita, jne.,

– Olemme tehneet lukuisia henkilöstö-palvelut verisuoni päästä, perus – &P, fyysinen tentti, ja kliinisiä indikaattoreita ja arviointia. Tämä tehtiin kautta luentoja, keskusteluja, Cd-levyjä, monisteet ja käytännön esittelyn avulla toimenpideradiologiassa nephrologist.

Henkilöstö osallistui ulkopuolella konferensseja ja seminaareja verisuoni päästä ja vietti päivän interventionaalisen nephrologist tehdä käyttää arvioinnit, fistulograms, angioplasties, ja thrombectomies., Interventionaalinen nefrologi tulee yksikköön määräajoin auttaa valmentaja henkilökunta cannulating vaikea accesses hän oli työskennellyt. Jatkamme edellä jatkuvasti, yrittää täydellinen henkilöstön taitoja ja mukavuutta tasolla tekee fyysisiä kokeita ja kliinisen arvioinnin pääsyistä.

saatavuushoitoon liittyvä potilaskoulutus tehdään rutiininomaisesti. Tämä sisältää yleisen huolenpidon pääsystä ja siitä, miten tehdä perustarkistus-katso, kuuntele ja tunne., Potilaat ovat osallistuneet henkilökunnan koulutus istuntoja kanssa interventionaalisen nephrologist, joka ei ole vain avulias henkilökunta, mutta potilaat. -Joan Arslanian, MS -, MPA, MSN, RN, FNP-BC, CS, CNN

1. Vachharajani TJ (2010). Atlas of Dialysis Vascular Access. Fisteliä Ensin.

2. Lee H, Manns B, Taub k, et al. Loppuvaiheen munuaissairautta sairastavien potilaiden jatkuvan hoidon kustannusanalyysi: dialyysin modaalisuuden ja dialyysin vaikutus. Am J Kidney Dis 40: 611-622, 2002.

3. Lalathaksha K, Karim J ja besarab A. dialyysin valvonta ja seuranta., Int J of Nephrology 2012, Article ID 649735.

4. Besarab A, Sullivan KL, Ross RP, Moritz MJ. Pääsyn sisäisen paineen seurannan hyödyllisyys laskimoaukon stenoosin havaitsemisessa ja korjaamisessa ennen tromboosia. Munuainen Int 47: 1364-1373, 1995.

5. Kliinisen käytännön ohjeita ja verisuoni-yhteys, Munuaissairaus Tuloksia Laatu-Aloite, American Journal of munuaistautirekisteri, Vol 48, Supplement 1, s S176-S247, 2006.

6. Beathard GA. Lääkärin Resurssiopas Dialyysin Verisuoniyhteyden fyysiseen tarkasteluun. ESRD Network of Texas, 2003

7. Beathard GA., Harjoittajat Resource opas hemodialyysi Arterioven fistelit. ESRD Network of Texas, 2003.

8. Beathard GA. Verisuoniyhteyden komplikaatiot. In: Dialyysin komplikaatiot – tunnistaminen ja hallinta. Toimittanut Lameire N. ja Mehta R. Marcel Dekkar, Inc. N. Y. 2000, s. 1-27.

9. ESRD: n kansallinen koordinointikeskus. Fistelin Ensimmäinen Katetri Viimeiseksi. 2014. ([email protected]).

10. Teodorescu V, Gustavson S, ja Schanzer H. Duplex Ultraääni Arviointi Hemodialyysi-Yhteys: Yksityiskohtainen Pöytäkirja. International Journal of Nefrology, 2012 (2012). Artikkeli ID5088956,7.

11., www.vasc-alert.com