Avainsanat

Urheilijan sydän, Nopeutettu junctional rytmi, Ekg, Eteis-kammiokatkos,

Johdanto

urheilijan sydän viittaa sydän, joka on saavuttanut fysiologisen sopeutumisen mekanismeja, joilla sähkö -, toiminnalliset ja morfologiset remontin, koska pitkän aikavälin koulutus eri urheilun toimintaa . Nämä mukautuva mekanismit voivat poiketa hyvänlaatuisia muutoksia, jotka eivät edellytä mitään jatkotutkimuksia, elämän uhkaavat rytmihäiriöt siitä, eteisen, solmukohtien ja kammion tasoilla ., Muuttuja asteen eteis (AV) johtuminen vikoja esiintyy yleisesti urheilijat; ensimmäisen asteen AV-katkos (35%) ja Mobitz Tyyppi I (Wenkebach) toisen asteen eteis-kammiokatkos (10%) ovat yleisimmät kaksi vikoja, vastaavasti. Näitä havaintoja vahvistaa myös lapsipotilailla > 14-vuotias . Nämä löydökset havaitaan levon aikana ja löydösten katoaminen hyperventilaation ja liikunnan aikana viittaa niiden fysiologiseen alkuperään ., Joissakin tapauksissa, AV-risteyksessä voi ohittaa sinussolmukkeessa ja tuottaa nopeita signaaleja; siksi, aiheuttaen junctional takykardia johtuu epäonnistumisesta synkronoitu eteisen supistuminen . Vaikka mekanismi tämän takana on epäselvää, tutkimukset viittaavat siihen, että nopeutettua risteyksessä rytmi on aiheuttanut muutosta kalsiumin aineenvaihduntaa sarcoplasmic satakerta . Jotta erottaa fysiologinen sopeutuminen alkaen muutoksia, jotka viittaavat taustalla sydämen patologia EKG-tulkinnan suuntaviivoja on muodostettu urheilijan sydän (Taulukko 1) ., Tässä tapauksessa tutkimus, esittelemme oireeton potilas, jonka rutiini check-up kiihtyi junctional rytmi ja Mobitz tyyppi I toisen asteen AV-katkos, kun lepää päivällä.

Raportin

13-vuotias poika oli otettu meidän Pediatric Cardiology poliklinikalla, koska urheilu lisenssi tarkastus. Hänellä oli useita sydän-ja verisuonitarkastuksia, ei merkittävää aiempaa sydän-ja verisuonitautihistoriaa., Hänen useat aiemmat EKG: t olivat normaaleja lukuun ottamatta fysiologista mitraalista regurgitaatiota. Hänen sukuhistoriansa oli negatiivinen sydänsairauksiin, äkkikuolemiin ja ennenaikaiseen kuolemaan. Ei sydänoireita, kuten rintakipu, hengenahdistus, sydämentykytys, pyörtyminen tai pyörtyminen. Hän harrasti jalkapalloa ja kuntoili 21 tuntia viikossa. Hän oli pituudeltaan 160 cm ja painoltaan 48 kg. Hänen pulssinsa oli 83 bpm ja verenpaine 112/60 mmHg. Sydämen auskultaatio osoitti S1-S2 positiivinen ilman sivuääniä tai laukkaa, ja keuhkojen auskultaatio osoitti normaali hengitysäänet ja ei rales., Ensimmäinen 12-lyijyinen lepäävä EKG paljasti ensimmäisen asteen AV-lohkon, jossa oli 520 ms PR-intervalli (Kuva 1). Saman päivän kontrolli-EKG: ssä oli myös ensimmäisen asteen AV-lohko, jossa oli 480 ms PR-intervalli. Transthoracic ekokardiografiassa ei havaittu merkittävää patologiaa. Laboratoriotutkimuksissa ei havaittu merkittävää patologista muutosta. Potilas joutui sairaalaan ja NSAID 400 mg määrättiin 4 kertaa päivässä. Basal EKG potilaan pysyi ensimmäisen asteen AV-lohko ensimmäisten 3 päivää oleskelun sairaalassa., Seuraavat kolmantena päivänä, mobitz 1-tyypin (Wenckebach) toisen asteen eteis-kammiokatkos rytmi oli havaittu hänen herättää EKG-aikaisin aamulla (Kuva 2). 24 tunnin ambulatorinen EKG-tallennus (cardiolineclickholter HRV-paketti järjestelmä, versio 1.4.1 Biomedical Systems, Italia) kiihtyi junctional rytmi päivällä (Kuva 3). 5. oleskelupäivänä rytmistä tuli normaali poskiontelo. Potilas kotiutettiin suoritettuaan juoksumatolla stressitestin Bruce Protocolin kanssa. Juoksumatto testi ylitti 97 persentiilit ja EKG oli normaali sinusrytmi., Verenpaineen vasteet ja sydämen lyöntitiheys pysyivät normaaleina, rytmihäiriöitä ja ST-T-muutoksia ei havaittu. Potilaan seuranta jatkuu ilman komplikaatioita.

Keskustelua

Urheilijan sydän voi osoittaa muutokset EKG-löydökset, koska mukautuva mekanismi saanut ≥ 3 tuntia/viikko liikuntaa. Yleisimpiä näistä muutoksista ovat: sinusbradykardia, sinusarytmia, ensimmäisen asteen AV-lohko ja Mobitz tyyppi I toisen asteen AV-lohko.,

Pitkä PR-intervalli on fysiologinen muutos Urheilijan sydän, mutta EKG-tulokset meidän potilas, joka oli raskas liikunta tapana 21 tuntia/viikko, osoitti ensimmäisen asteen AV-katkos, jossa on jatkuva patologinen PR-intervalli > 400 ms 3 päivää co-olemassaolon junctional rytmi. Lisäksi potilaamme kehitti Mobitz tyypin I toisen asteen AV-lohkon sairaalahoidon aikana. Vaikka kirjallisuudessa, se on ilmoittanut, että Mobitz tyyppi I toisen asteen AV-katkos on esiintyvyys on suurempi öisin, potilas osoittaa tämän ehdon vain päivä aikaa .,

tutkimuksessa suoritettiin 2484 urheilijat, Huttin ja kollegoiden havaittiin ensimmäisen asteen AV-katkos (PR > 200 ms) 8% otoksesta, lisääntynyt PR-välin yli 240 ms 2% ja lyhentää PR-välin alle 120 ms-2%. Vaikka he eivät löytäneet mitään merkittävää muutosta AV-johtuminen (ß = -0.0004, 95% CI -1.53 1,53; ei merkitsevä), havaittiin lisääntynyt PR kesto AV-johtuminen vika potilas .

useimpien liikuntaharrastusten ja säännöllisen liikunnan oletetaan olevan terveydelle hyväksi., Kuitenkin, mukaisesti edellisen julkaisuja, kliinisen potilas osoittaa, että tällainen voimakas harjoitus 21 tuntia/viikko, ei voi aina olla hyödyllisiä sydän-järjestelmä lapsilla .

1. Fagard R (2003) Urheilijan sydän. Sydän 89: 1455-1461.
2. Drezner JA, Fischbach P, Froelicher V, Marek J, Pelliccia A, et al. (2013) normaalit elektrokardiografiset löydökset: urheilijoiden fysiologisten sopeutumisten tunnistaminen. Br J Sports Med 47: 125-136.,
3. Heidbuchel H (2018) urheilijan sydän on lääkkeiden proarytminen sydän, ja mitä se tarkoittaa kliinistä päätöksentekoa. Europace 20: 1401-1411.
4. Mc Clean G, Ratsastus NR, Ardern CL, Farooq A, Pieles GE, et al. (2018) Sähkö-ja rakenteellisia muutoksia lapsiväestön urheilijan sydän: systemaattinen katsaus meta-analyysi. Br J Sports Med 52: 230.
5. Di Biase L, Gianni C, Bagliani G, Padeletti L (2017) Rytmihäiriöt, Johon liittyy Eteis-Risteykseen. Kortti Elektrofysioli Clin 9: 435-452.,
6. Corrado D, Biffi A, Basso C, Pelliccia A, Thiene G (2009) 12-kytkentäinen EKG-urheilija: fysiologiset vs. patologisia poikkeavuuksia. Br J Sports Med 43: 669-676.
7. Kim D, Shinohara T, Joung B, Maruyama M, Choi EK, et al. (2010) Kalsiumdynamiikka ja eteis-kammiorytmin mekanismit. J Am Coll Cardiol 56: 805-812.
8. Sharma S, Drezner JA, Bagger On, Papadakis M, Wilson MG, et al. (2017) kansainväliset suositukset Elektrokardiografisen tulkinnan urheilijoille. J Am Coll Cardiol 69: 1057-1075.,
9. Huttin O, Selton-Suty C, Venner C, Vilain JB, Rochecongar P, et al. (2018) Elektrokardiografiset kuviot ja pitkän aikavälin harjoittelun aiheuttamat aikamuutokset 2484 eliittijalkapalloilijalla. Arch Cardiovasc Dis 111: 380-388.
10. Galderisi M, Cardim N, D ’ Andrea A, Bruder O, Cosyns B, et al. (2015) multi-modality sydämen kuvantamisen lähestymistapa Urheilijan sydän: asiantuntija konsensus European Association of Cardiovascular Imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 16: 353.