Osteoarticular Imaging

Röntgenkuvaus on usein alustava arviointi, tutkimus, joka sisältää standardin AP-ja sivusuunnassa kantavissa näkemyksiä, sekä 45 asteen sisäinen kierto sivusuunnassa vino näkymä. Jos radiologi on tietoinen epäily koalitio, erityinen Harris tarkastella kantaluun pidetään kaikkein hyödyllinen radiologinen näkymä talocalcaneal fusion, vaikka tekniikka on hieman haastavaa ja voi vaatia kuvia useita astetta kulmaukset.,89 on kuvattu useita tunnistamista helpottavia radiografisia merkkejä, joskin on pidettävä mielessä, että röntgenkuvat voivat vaikuttaa normaaleilta, erityisesti talokalsaaniliiton tapauksessa.

talocalcaneal koalitio, epänormaali fuusio on yleensä nähty keski-puoli subtalaarinivelen (Kuva 25-18). Paljon harvemmin, fuusio voi esiintyä posterior subtalar yhteinen.,90 Klassisesti kuvattu merkkejä, näkyy sivusta katsottuna, ovat C-merkki, jossa kuvataan jatkuva C-muotoinen aivokuoren ääriviivat sulatettu epänormaalia mediaalinen talus kanssa huonompi ääriviivat sustentaculum tali91 (Laatikko 25-7), ja ”talar nokka” merkin, exophytic ja usein kolmion muotoinen ulkonema klo anterosuperior osa talar pää johtuvat periosteaalinen käyttöoikeuksien kanssa osseus korjaus johtuu epänormaali subtalaarinivelen liikettä.,88 Vaikka C-merkki on hyödyllinen, kun läsnä, ja on todettu, herkkyys 40% 98%,92,93 korkeampi vääriä negatiivisia tentit on raportoitu potilailla alle 12-vuotiaat ja ne, joilla posterior sijaan lähi-subtalar-fuusio.93 Lisäksi C-merkki on raportoitu olevan mahdollisesti tietyn (vaikka tunteeton) – merkin poliisi epämuodostuma ja voi olla enempää eikä herkkä subtalar kokoomus itse.,94

Muut merkit raportoitu hyötyä diagnosoinnissa sisällyttää lyhyt talar kaula, nonvisualization lähi-talocalcaneal puoli, on dysmorphic-esiintyy sustentaculum tali, laajentaa sivusuunnassa prosessi talus, taka subtalaarinivelen kapenee, ja pallo-ja-socket ulkonäkö nilkkanivel.Erityisesti 84,95 sivusuunnassa seisovan röntgenkuvan” puuttuva keskimmäinen puoli ” -merkki voi olla yhtä hyödyllinen kuin C-merkki.92

calcaneonavicular koalitio, on fuusio välillä anterior prosessi kantaluun ja navicular luun (ks. Kuva 25-17)., Klassinen merkki on ”muurahaiskarhu” merkki, ns koska pitkänomainen ja laaja-kallistuu anterior calcaneal prosessi simuloidaan muurahaiskarhu on nenä kuin tervetullutta sivusuunnassa näkymä. Vino radiopuhelin on hyödyllisin kokoomuksen suoraan visualisointiin. Osseuksen koalitiossa kahden luun joukkoon liittyy luinen Baari. Vuonna nonosseus koalitio, calcaneonavicular kuilu on kaventunut, anterior prosessi kantaluun on litistetty ja laajennettu ääriviivat, ja varmaan aivokuoren pinnat voivat olla epäsäännöllinen.,96 Muita hyödyllisiä merkkejä, jotka on ilmoitettu ja voi olla nähnyt AP view sisältää laajan navicular (laajempi kuin talonavicular yhteinen), kapenee sivusuunnassa navicular, ja visualisointi calcaneonavicular bar.95

”talarin nokan” merkki ja lyhyt talarin kaula voidaan nähdä myös kalsaneonavikulaarifuusiossa, joten ne eivät ole spesifisiä talokalseaalifuusiolle.,95 talar nokka voidaan erottaa muista yhteisöistä, myös esiintyvät selkä talus, mukaan lukien normaali tai ylipaisunut talar harjun lisäys hermot (sijaitsee yli dorsum talar kaula, enemmän proksimaalinen kuin todellinen talar nokka) ja talar osteophytes nähnyt asettaminen nivelrikko (at talar pään lähellä artikulaatio kanssa navicular).97 sekä calcaneonavicular ja talocalcaneal koalitioita, pes planus tai poliisi epämuodostuma, voidaan nähdä sivusuunnassa näkymä.,

CT suoritetaan potilas, jolla epäillään tai on vahvistettu koalitio, joka perustuu röntgenkuvat, diagnoosi, kun siellä on korkea kliininen epäily ja nonsuggestive röntgenkuvat, paremman arvioinnin luonne koalitio (osseus, rustomainen, tai kuitu), arviointi muut sivustot koalition saman tai vastakkaisen jalka, ja operatiivinen suunnittelu. CT pitäisi sisällyttää molemmat jalat ja saadaan aksiaalinen (pitkä akseli) ja koronan (lyhyt akseli) kuvia.

koronaalinen (lyhytakseli) näkymä osoittaa talokalkaneaalisen koalition parhaaksi eduksi (Kuva 25-18)., Vaikka osseus koalitio on yleensä ilmeinen, ainoa ehdotus nonosseus koalitio voi olla vähäinen kaventuminen keski puoli, että ei ole sen normaalin mediaalisesti ylöspäin rinnettä.88 calcaneonavicular koalitio, luinen siltana tai epänormaali artikulaatio nähdään välillä kasvoi anterior kantaluun ja navicular paras nähty aksiaalinen (pitkä akseli) – näkymä (Kuva 25-19). Kuitu-tai rustomainen vaaliliitot ovat yleisesti liittyy hypertrofinen luinen muutoksia ja väärinkäytöksen apposing pinnat ja ovat usein hienovaraisempia kuin frank osseus koalitio., Muut havainnot nonosseus coalition88 ovat nivelraon kaventuminen, kystinen muutokset, ja subkondraalisen tauti.86

Vaikka CT yleensä huonosti syrjii rustoiset kuitu koalitio (molemmat aineet ovat samanlaisia pehmeä kudoksen tiheys), ero ei ole kriittinen johdon päätöksiä.86 CT-kuvia, karttoja voidaan laskennallisesti arvioida alueen subtalaarinivelen pinta mukana kokoomus, tekijä käytetty määritettäessä kirurginen hoito.85 sekundaariset degeneratiiviset muutokset ovat myös tärkeitä löydöksiä ja vaikuttavat kirurgiseen päätöksentekoon.,88

CT pidetään yleisesti poikkipinta-tentti valinta kokoomus ja on kustannustehokkaampaa kuin MRI. Magneettikuvauksella on suuri yhteisymmärrys CT: n kanssa ja se voi paremmin osoittaa muita poikkeavuuksia. Magneettikuvausta tulee siksi harkita potilaille, joilla epäillään myös muita kivun syitä.86 Osseus koalitio on osoituksena luuytimen jatkuvuuden välillä mukana luita, kun taas nonosseus bridging näyttää epänormaali artikulaatio ja reaktiivisia muutoksia kuten CT (Kuva 25-20). Magneettikuvaus on parempi kuin CT sen määrittämiseksi, onko koalitio rustoinen vai kuituinen., Magneettikuvaus on herkempi kuitukoalition havaitsemiseksi kuin CT ja / tai röntgenkuvat, jotka voivat vaikuttaa normaaleilta tai lähes sellaisilta.83 koska koalition luutuminen tapahtuu murrosiässä, MRI voi olla erityisen hyödyllinen nuoremmille potilaille. MK voi näyttää luuytimen turvotus pistoskohdassa tarsal koalitio reunoilla epänormaalia artikulaatio, joka voi olla hyvä merkki, varsinkin kun muut löydökset ovat hienovaraisia tai diagnoosi ei ole epäilty.,88 yleensä, MRI suositellaan, kun epäillään tarsal koalitio ja röntgenkuvat ja CT ovat negatiivisia tai epämääräisiä,85 kuten voi olla tapauksessa kuitu koalitio.

Luuston gammakuvaus on yleensä ole erityisen hyvä lapsuudessa ja nuoruudessa, koska läsnäolo normaali epifyysilevyjen toimintaa peittää tuhoalueilla.,83 Kuitenkin käyttää erityisiä suurennus näkemyksiä on osoitettu olevan positiivinen lapsilla ja nuorilla, joilla talocalcaneal kokoomus ja voi olla hyödyllistä, kun asetus negatiivinen tai epäselvä CT tuloksia, joilla on korkea kliininen epäily, erityisesti nonosseus unionissa.98 positiivista paikallista soluunottoa on raportoitu useissa nuorten ja aikuisten subtalar coalition-tapauksissa.89,99,100 niille potilaille, joille vertailu oli tehty CT, CT oli myös positiivinen tai viittaavia poikkeavuus., Lapsipotilaista, lokalisoitu subtalar kertymä on epäspesifinen ja voi myös johtua trauma, niveltulehdus, infektio, kasvain, chondrolysis, tai nivelreuma.98,99