Tämä artikkeli tarkastelee perus tympanometria, mittaa liikkuvuutta ja impedanssi liikkuvuuden tärykalvon, ja parantaa diagnostista tarkkuutta aikana oppimiskäyrä.,

Kysymys: Lokakuussa 2003

LISÄÄ AIHE, SÄHKÖPOSTI-ILMOITUKSET

– Vastaanottaa sähköpostia, kun uusia artikkeleita on lähetetty

anna sähköpostiosoitteesi vastaanottamaan sähköpostia, kun uusia artikkeleita on lähetetty .

Tilaa

– LISÄTTY SÄHKÖPOSTI-ILMOITUKSET

Olet onnistuneesti lisätty hälytyksiä. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.,
Klikkaa Tästä Hallitse Sähköposti-Ilmoitukset

Olet onnistuneesti lisätty hälytyksiä. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Klikkaa tästä hallinnoidaksesi sähköpostihälytyksiä
Takaisin Healio

emme pystyneet käsittelemään pyyntöäsi. Yritä myöhemmin uudestaan. Jos sinulla on edelleen tätä kysymystä, ota yhteyttä [email protected].
Takaisin Healio

joissakin lasten opetus ohjelmia, useimmat asukkaat jatko-ilman käytännön tietoa objektiivisia testejä välikorvan toimintaa., 1997 “Suuntaviivat Diagnosointiin ja hoitoon Akuutti Välikorvatulehdus (AOM) ja Välikorvatulehdus Effuusio (OME)” korostaa, miten tärkeää on diagnostinen tarkkuus välikorvan sairaudet. Ohjeet suosittelevat käyttää tympanometria ja akustinen reflectometry tarkistaa läsnäolo välikorvan effuusio, ehdoton edellytys AOM tai OME. Lastenlääkärit voivat tulkita tarkasti tympanogrammikuvioita ja diagnosoida lasten välikorvatulehduksia päivittäisen harjoittelun aikana.,

Tämä artikkeli tarkastelee perus tympanometria, tavoite, tekniikka, tarkistaa, välikorvan ehtoja, mittaa liikkuvuutta tärykalvon ja parantaa diagnostista tarkkuutta. Akustisia refleksikynnyksiä ei kuvata.,

TYPANOGRAM TYYPIT (JERGER 1970)

Paine välillä 1100 ja 2100
Ei kuulonalenema

Paine välillä 2150 ja 2400
Johtava kuulovika matalilla ja korkeilla taajuuksilla
Putki toimintahäiriö

– Ei ole mitattavaa paine
Johtavien kuulon menetyksen kaikilla taajuuksilla
Sopusoinnussa nesteen välikorvan

Image courtesy of Brad Ingrao, MSEd, CCC-A, FAAA / EDEN-Sähköinen Deaf Education Network / www.bradingrao.,com

Tympanometria, vanhempi ja enemmän laajalti käytetty tekniikka, on saatavilla yksi tai useampia malleja vähintään 10 YHDYSVALTAIN valmistajat. Lista löytyy Internetistä osoitteesta http://miscpaper.com/tympanometry.htm. Testin aikana suljetun korvakäytävän ilmanpainetta vaihdellaan automaattisella painepumpulla. Tässä tarkastellaan erilaisia liikkuvuus tärykalvon vaihtelevissa paineet, samanlainen suorituskyky pneumaattinen otoskopia.,

samaan aikaan ääniprosessori (anturi) lähettää jatkuvasti puhdasta 226 Hz: n äänensävyä, jonka voimakkuus on 85 dB. Paine pumpun ensimmäinen esittelee positiivinen paine +200 dePa (deca-pascaleina), joka on nopeasti ohut alas paine -400 dePa yli muutaman sekunnin. Yksi dePa on noin yhtä suuri kuin 1 mm vedenpaine.

paineessa +200 dePa, etäisyys x-akselin kuvaajan alussa tympanogrammi kuvio on nimeltään canal pääsy, tärkeää, koska se lähentää ilman tilavuus (mmohs) korvakäytävään., Normaalisti kanavan sisäänpääsyn (tilavuus) tulisi olla välillä 0,2-1,5 mmohs.

Jos välikorvan sisältää ilmaa vain, tympanogrammi kuvio näyttää ilmanpaine abskissa (x-akseli) ja johtumiskyky (aiemmin nimeltään compliance) on koordinaatti (y-akseli). Staattinen päästö mitataan mmohs (vastavuoroinen milliohmit). Korkein kohta tympanometrinen kuvion y-akselilla on merkitty tympanometrinen huippu, piste maksimi pääsy. Tällöin välikorvan paine ja korvakäytävän paine ovat yhtä suuret., Kun on määriteltävissä tympanometrinen huippu, eli ei välikorvan effuusio, sijainti huippu pitkin abskissa (x-akseli) tarjoaa mitata painetta välikorvan.

normaalin välikorvan paineen pitäisi olla jossain välillä +50-150 dePa (mm vettä). Koetin kärki sävy ohjataan tärykalvon aikana kahden sekunnin paine muutos edellä kuvattu. Äänienergia imeytyy maksimaalisesti välikorvaan ja heijastuu minimaalisesti, kun tärykalvon molempien pintojen Ilmanpaine tasaantuu., Osuus ääni heijastuu taaksepäin kohti väline kasvaa, kun paine välikorvan putoaa pois huippu noudattamista TM-ja TM on liikuntarajoitteisia. Jos ei ole impedanssi siirto äänen energiaa, kuten välikorvan effuusio, sääntöjen noudattamista huippu paine (huippu amplitudi dePa) on esitetty kuvaaja. Näin tympanometria mittaa välikorvan painetta paikallistamalla ordinaatin, paineen jäljityksen huippuamplitudin. Se mittaa myös äänienergian kulkeutumisen impedanssia eli välikorvan nestettä., Se ei testaa kuulontarkkuutta.

kompakti akustinen impedanssi väline koostuu paine-pumppu, ääni-tuottaa äänen anturi yksikkö, mikrofoni ja yleensä liuskan tulostin paperiversion tympanogrammi tracing. Laitteesta poistuu johto, jossa on kaksi joustavaa muoviputkea ja päättyy metalliluotaimen kärkeen, jonka päässä on kaksi reikää. Toinen putki on lähtevälle luotaimen äänelle ja toinen putki on painepumpulle. Useita kokoja kansi Tiivisteet sopivat yli ääni-emitting metalli anturi., Kuitenkin, imeväisten alle 5 tai 6 kuukautta, on vaikea testata, koska pieni korva-kanavat ja erittäin yhteensopiva canal seinät. Pienillä lapsilla voi olla normaali tyyppi “A” tympanogrammi jopa vahvisti välikorvan effuusio. Lähes kaikki Downin syndroomaa sairastavat lapset tarvitsevat kokemusta ja kärsivällisyyttä ja erikoisvarusteita saadakseen kelvollisen jäljityksen.

korvakäytävän ja tärykalvon olisi tutkittava ennen tympanometria. Suuria möhkäleitä earwax ja alueen roskat on poistettava ennen testausta, vaikka ääntä ei voi ohittaa pienempiä korvavahan keskittymistä., Pehmeitä luotaimenkärkiä on useita kokoja. Asianmukaisen jäljityksen saamiseksi tarvitaan luotaimen kärjen oikea koko. Pehmeän luotaimen kärjen asettamiseksi lapsen aural helix on tartuttava ja vedettävä ylös ja taaksepäin, jotta korvakäytävä suoristuu ja pehmeä luotaimen kärki voidaan asettaa paikoilleen. Kun luotaimen kärki asetetaan oikein ja siinä on hermeettinen Tiiviste, automaattinen tallennuslaite käynnistyy. Näytteenottimen kärki on jätettävä asentoon, kunnes testi on tehty. Menettely on toistettava, jos tulokset ovat epätyydyttäviä tai eivät vastaa pneumaattisen otoskopian löydöksiä., Kun selkeä jäljitys on saatu, menettely toistetaan vastakkaisella korvalla.

pehmeät luotaimen kärjet työnnetään lapsen ulkoiseen kuuloon meatukseen ja muodostavat sinetin. Aaltomainen painevaihtelu voi olla hieman epämukavaa vauvoille, jotka liikkuvat tai itkevät, kieltäen testitulokset. Testin aikana potilas ei voi itkeä, liikkua, avata tai sulkea leukaa, niellä tai hätkähdyttää. Realistisesti Pätevä testi voidaan saada nopeasti noin 85 prosentille lapsista lastenosastolla.,

normaali tila välikorvan toimintaa, nauha-tallennin tracing osoittaa paine huippu jossain vaiheessa välillä -150 mm vettä ja +50 mm vettä. Tympanometria vaatii hermeettinen paine sinetti, jonka vaihdettavat ulkoiset korvan kärki ja noin 30 sekuntia suhteellinen yhteistyössä potilaan. Vuoto ilman paine missä tahansa järjestelmässä, erityisesti huonon tiivisteen välistä pehmeä mittapään kärki ja ulkoisen korvakäytävän, keskeyttää testin ja luoda tasainen viiva jäljittäminen., Näin ollen lapset, joilla on elliptinen muotoinen kuuloaukko tai stenoottiset korvakäytävät, eivät välttämättä osoita luotettavia tympanogrammijälkiä. Kun on suhteellinen tyhjiö välikorvan siellä on huippu paine 200 -400 dePa paine, riippuen siitä, missä määrin negatiivinen paine välikorvan tilaa. Kun on tällainen alipaine, TM vedetään mediaalisesti kohti ohimoluun niemeä. Mitä matalampi välikorvan paine on, sitä suurempi on TM: n kelausaste.,

tympanogrammeissa on kolme suurta kaavaa, jotka epäsuorasti heijastavat TM: n kolmen asteen liikkuvuutta. Tyyppi “A” kuvio on terävä huipussaan kuvio huippu jossain välillä +50 – 150 dePa. ” AS ” (s=matala) tympanogrammi kuvio on alhainen huippu Amplitudi vaatimustenmukaisuuden viittaa jäykistetty välikorvan järjestelmä. AD (D=syvä) tympanogrammi kuvio syntyy, kun TM on hyvin veltto tai kun on amputoitu kuuloluuketjun repeäminen. Tyyppi ” B ” tympanogrammi heijastaa heikentynyttä vaatimustenmukaisuutta tai TM: n liikkeen suurempaa impedanssia painegradientin jatkumon yli., Tyyppi “B” timpanogramma ovat joskus jaettu kaksi alatyyppiä: matala tai pyöristettyjä huippu ja ei huippu ollenkaan, joka osoittaa kuvaajan kuin tasainen viiva. Tylppä tyyppi “B” tympanogrammi voi nähdä, kun on pieni välikorvan effuusio. Välikorvan ontelo, joka sisältää suuren effuusion ilman sijaan, heijastaa suurimman osan äänienergiasta taaksepäin ja on tasalinjainen tyyppi ” B ” tympanogrammi. Nauhuri tulostaa tasaisen viivan terävän tai pyöristetyn huipun sijaan., Tyyppi “C” tympanogrammi on samanlainen tyyppi “A”, mutta huippu on vasemmalla normaali paine tai toisin sanoen enemmän negatiivisia kuin -150 dePa. Tyyppi “C” timpanogramma ei yleensä ole kliinistä merkitystä, ellei paine huippu on vähemmän kuin -300 dePa kun se osoittaa äärimmäistä korvatorvi toimintahäiriö. Jos välikorvan paine on negatiivisempi kuin -400 dePa, tympanogrammin jäljitys voi näyttää tasaiselta, jopa ilman välikorvan effuusiota. Tyyppi “B” tympanogrammi kuvio ei ole diagnostinen välikorvan effuusio.,

sama kuvio voi syntyä myös silloin, kun koettimen kärkiaukko on tukkeutunut kerumeenista tai kosketuksesta kanavan seinään. Tyypin ” B ”kuvio tapahtuu myös, kun TM: ssä on rei’ itys, mukaan lukien tympanostomiaputki. Mitään välikorvan massa, mukaan lukien kolesteatooma estää lähetyksen äänen energiaa ja voi myös liittyä tympanogrammi. On olemassa yksinkertainen tapa erottaa piilevä luotaimen kärki TM-rei ’ itys välikorvan effuusiosta, mutta on viitattava lähdemateriaaliin., Toista mahdolliset poikkeavat jäljitykset erityisesti käyttäjän oppimiskäyrän aikana.

Jotkut tympanometri välineet tarjoavat mittaus korvakäytävän määriä. Lapsen keskimääräinen korvakäytävän tilavuus on 0,3-1 ml. Nuorten korvakäytävän tilavuus voi olla yli 1,5 ml., Tämä mittaus on arvo, kun siellä on tyyppi “B” tympanogrammi kuvio, joka voi esiintyä, kun mittapään kärki on tukossa, kun siellä on välikorvan effuusio ja kun on rei ’ itys TM tai toimintaa tympanostomy putki. Kun korvakäytävän tilavuus on paljon pienempi kuin 0,3 ml, tyyppi “B” – malli edustaa purennan mittapään kärki; kun tilavuus on 0,3 1/5 ml, “B” malli edustaa välikorvan effuusio tai välikorvan massa. Kun korvakäytävän tilavuus ylittää 2,0 ml, on TM perforaatio.

odottaa maksavansa noin 3 000 dollaria uusista tympanometrilaitteista., Kolmansien maksajien suorittamat korvaukset ovat kohtuullisia silloinkin, kun menettelyä käytetään rutiininomaisesti diagnoosin todentamiseen. Suurin osa tympanometrin kämmentietokoneista on kiinnitetty tallennuslaitteeseen, joka kytkeytyy seinään. MicroTymp II on poikkeus. Tämä laite on pieni, johdoton ja helppokäyttöinen. Laite tulostaa kopion kiinnittämistä varten potilaan kaavioon. Koska Welch Allyn väline on käyttäjäystävällinen ja pieni,se on kohtuullinen valinta yksityisen käytännön.

tympanometria varmistaa pneumaattisen otoskopian., Toimenpide ei korvaa TM: n sijainnin, ääriviivat, liikkuvuuden ja värin visualisointia. Se on arvokas lisätesti, joka parantaa diagnostisia otoskooppisia taitoja ja vähentää tarpeetonta antibioottihoitoa ja seurantatutkimuksia. Suosittelen, että perusterveydenhuollon Lastenlääkärit ostavat luotettavan tympanometrin. Lastenlääkäri on käytettävä sitä tarpeeksi usein tuntea olonsa mukavaksi tulkinnat yhteisiä tympanometrisiä kuvioita. Ennen lähete otolaryngologist, kaikkien lasten pitäisi olla nykyinen tympanogrammi todentaa läsnäolo välikorvan effuusio.,

lisätietoja:

• Green LA, Culpepper L, De Melker RA, et al. J Fam Pract. 2000;49:932-36.
• Grason Stadler. Tympanometria vain sekunneissa www.Grason-stadler.com/tymp.html elokuuta. 29, 2003.
• Paradise JL, Smith CG, Bluestone CD. Keskikorvan effuusion tympanometrinen havaitseminen imeväisillä ja pikkulapsilla. Lastentaudit. 1976;58:198-210.
• Brookhouser PE. Tympanometrian käyttö toimistokäytännössä välikorvatulehduksen diagnosoimiseksi. Pediatr Infektoi Dis J. 1998; 17: 544.
• Bess FH, Humes LE., Audiologia: the Fundamentals (3.) Lippincott, Williams ja Wilkins, Baltimore. 2003.
• Bluestone D, Beery Q, Paratiisi J. Audiometria ja tympanometria suhteessa välikorvan effuusio lapsilla. Laryngoskooppi. 1973;83:594-604.
• Brooks D. objektiivinen menetelmä nesteen havaitsemiseksi välikorvassa. Int. Audiol. 1968;7:280-286.
• Jerger J. kliininen kokemus impedanssin audiometriasta. Arch Otolaryngol. 1970;92:311-324.
• Jerger J, Hayes D. ristiintarkistus periaate lapsipotilailla audiometria. Arch Otolaryngol. 1976;102:614-620.,
• Orchik D, Dunn J, McNutt L. tympanometria välikorvan effuusion ennustajana. Arch Otolaryngol. 1978;104:4-6.